Cuore tagliente. Intervista al prof. Radosław Stefan Kiesz

La cardiologia interventistica è una delle aree della medicina di cui possiamo essere orgogliosi. Siamo in prima linea in Europa in termini di trattamento efficace degli attacchi di cuore. Parliamo con il Prof. Ph.D. del volto contemporaneo della cardiologia interventistica e dei difficili inizi di questa disciplina. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.

La cardiologia interventistica consente il trattamento di molte malattie cardiovascolari senza aprire il torace, fornendo ai medici molta soddisfazione professionale. Ma è ancora più importante per i pazienti che non solo sfuggono alla morte, ma si riprendono anche più velocemente e riprendono la piena forma fisica. Parliamo con il Prof. Ph.D. del volto contemporaneo della cardiologia interventistica e dei difficili inizi di questa disciplina. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.

• Il sistema cardiovascolare è come un sistema idraulico ...

Prof. Radosław Stefan Kiesz: Sì. Negli Stati Uniti, dove lavoro, diciamo che i cardiologi interventisti o gli specialisti endovascolari sono idraulici. In poche parole, significa che dove un tubo si intasa, deve essere scollegato. Se questo tubo si trova nel cuore, abbiamo pochissimo tempo per aprirlo per evitare danni al muscolo cardiaco. Il sistema idraulico lavora in tandem con il sistema elettrico, che permette al cuore di contrarsi e quindi pompare il sangue. È così figurato, ovviamente.

• Qual è il lato più debole e più forte di questo sistema?

R.S.K .: Gli attacchi di cuore di solito si sviluppano tra le 8 e le 10 del mattino o tra le 2 e le 3 del mattino. A seconda dell'entità dell'attacco cardiaco, abbiamo circa 2 ore per il salvataggio. Durante questo periodo, il paziente dovrebbe arrivare a un centro specializzato dove gli "idraulici" saranno in grado di aprire un vaso coronarico ostruito, ripristinare il flusso sanguigno e quindi invertire il danno al muscolo cardiaco. La debolezza del muscolo cardiaco è che se non interveniamo abbastanza rapidamente, il danno al cuore porterà a instabilità elettrica, svilupperà fibrillazione ventricolare e il paziente morirà. Anche se sopravvive, gran parte del cuore morirà, si formerà una grande cicatrice e svilupperà una cardiomiopatia ischemica. Una persona con una tale malattia ha un cuore debole ed è praticamente un invalido. In passato, l'unica salvezza per queste persone era il trapianto di cuore. Attualmente, abbiamo anche altre opzioni per salvare questi pazienti.

 

• Quali sono queste possibilità?

R.S.K .: Quando sono arrivato in Polonia dopo il 1990, ho visitato molti ospedali qui. Ho imparato dai miei colleghi che sebbene ci siano molti reparti di cardiologia nei cosiddetti province, le persone muoiono in massa di attacchi di cuore. Poi ho suggerito ai miei colleghi la creazione di centri di cardiologia interventistica nelle piccole città, che curassero gli attacchi di cuore in modo moderno. E poiché ho appreso i principi e la tecnica dello stenting, inventati dal mio amico, il prof. Julio Palmaz, volevo che gli stent fossero usati anche in Polonia. È così che è nata la rete dei laboratori emodinamici, dove si possono salvare vite con una spesa relativamente ridotta. Possiamo invertire gli effetti di un infarto e tornare a una vita produttiva dopo un breve ricovero.

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• Da dove hai preso gli stent? Dopotutto, a quel tempo non erano in Polonia.

R.S.K .: Li ho portati in una valigia dagli Stati Uniti. Più di una volta il paziente era sul tavolo e i doganieri stavano ancora controllando i miei bagagli. Nel 2001 abbiamo pubblicato i risultati delle nostre osservazioni mediche, che hanno aperto la strada agli stent negli ospedali polacchi. Nel tempo, si è scoperto che i pazienti con stent in metallo hanno sperimentato restenosi, cioè la nave si è richiusa. Con gli stent convenzionali, la restenosi si sviluppa nel 50-60% dei pazienti, mentre nei diabetici nel 70%. Il paziente è tornato da noi. Questo è il motivo per cui abbiamo lavorato su tali stent che sarebbero stati armati con farmaci cardiologici. Ha funzionato, e il vantaggio degli stent rivestiti di farmaco è che solo l'1-2% dei pazienti soffre di restenosi.

• Gli stent per farmaci proteggono solo dalla restenosi?

R.S.K .: Gli stent per farmaci risolvono i problemi di salute di un paziente nel 98%. In medicina, nulla è certo al 100%.

• Come valuta il professore il trattamento degli attacchi di cuore in Polonia?

R.S.K .: Credo che questo sia il miglior sistema di trattamento in Europa e forse anche nel mondo. Di solito passano 20-30 minuti dai primi sintomi di un infarto all'arrivo in ospedale. Negli Stati Uniti siamo felici quando una persona malata raggiunge l'ospedale entro un'ora. Se hai un infarto, è solo in Polonia, perché il malato ha le migliori possibilità di sopravvivenza. Molto più grande che a Londra o Parigi. I tagli finanziari previsti distruggeranno questo sistema. In Polonia, molti trattamenti non sono ancora finanziati, che sono già standard in altri paesi, ad es.rotablazione, ovvero una procedura in cui è possibile eliminare i vasi bloccati dalla placca aterosclerotica calcificata.

Importante

Gli stent salvano non solo il cuore

Gli stent possono essere impiantati non solo nelle arterie coronarie. Il professor Radosław Stefan Kiesz ha impiantato uno stent nell'arteria carotide: era la terza procedura di questo tipo al mondo. Gli stent possono anche essere inseriti nelle arterie iliache o renali e posizionati nelle arterie superficiali delle gambe, anche se in questo caso, a causa dei movimenti che facciamo mentre camminiamo, altre tecniche per liberare i vasi sanguigni sotto il ginocchio funzionano meglio degli stent. Sono anche usati nel trattamento degli ictus.

• Hai eseguito la prima angioplastica indicativa acuta in Polonia. Ti ricordi com'era?

R.S.K .: Certo, anche se sono passati 30 anni. A quel tempo lavoravo nell'ospedale di Pica Spartańska a Varsavia come assistente senior di Witold Różyła, allora medico. Un medico di un viaggio a Zurigo del professor Andreas Gruntzig ha portato diversi cateteri per navi in ​​mongolfiera. Allora ero in servizio e tutti i nostri capi si prendevano cura della delegazione di persone molto importanti che visitavano l'ospedale. Il servizio di ambulanza ha portato un paziente il cui amico stava eseguendo il cateterismo, ma l'arteria destra del cuore è stata bloccata durante la procedura. Il paziente ha sviluppato un enorme infarto e l'uomo è andato in shock cardiogeno. Ho deciso di aprire l'arteria. Ho inserito un catetere in un'arteria coronaria, ho preso il palloncino e l'ho aperto con l'ossigeno. L'arteria è stata aperta, l'infarto si è trasformato davanti ai nostri occhi, la pelle è diventata rosa, il paziente non si è lamentato del dolore. Ho fatto un'angiografia coronarica, ma la stenosi dell'arteria era ancora grave. Non mi piaceva, quindi ho allargato l'arteria con un altro palloncino. Il giorno successivo sono stato accusato di fallimento del catetere. Dopo alcuni anni, ho scoperto dal professor Gruntzig che avevo eseguito la prima angioplastica shock cardiogena al mondo.

• Quindi vale la pena investire in cardiologia interventistica?

R.S.K .: Certo che ne vale la pena. Il paziente salvato non solo può continuare la sua carriera professionale da solo, ma non riceverà nemmeno una pensione e non sarà un peso per la famiglia. Capita spesso che un malato debba essere curato dai familiari più stretti, che devono dedicargli tutto il loro tempo, lasciando il lavoro. Tuttavia, è importante ricordare che ogni paziente è diverso e il trattamento efficace si basa sulla considerazione di queste esigenze individuali. Continuo a sentire parlare di personalizzazione del trattamento, ma non lo vedo in pratica. Guardo la situazione in Polonia dalla prospettiva del Texas, ma questo mi permette di rimanere obiettivo. Se qualcuno mi dice che dovrei usare il vecchio stent metallico solo perché è più economico, non sono d'accordo, perché è un'azione non etica contro la medicina basata sull'evidenza.

Importante

Meno attacchi di cuore fatali

Vent'anni fa, il 25% degli attacchi di cuore in Polonia ha provocato la morte del paziente. Ora il tasso di mortalità è sceso al 5,6%. Si tratta di un ottimo risultato, quarto tra i paesi OCSE, dove la media è del 7,8%. Nei centri concentrati nelle Heart Clinics polacco-americane, la mortalità peri-infarto è dell'1-1,5%. Quando un paziente arriva in ritardo al centro emodinamico e si trova nel cosiddetto shock cardiogeno, la mortalità supera il 90%. Ma i medici sono anche in grado di rimuovere i malati da tali condizioni. Quindi, oltre allo stent, è necessario utilizzare dispositivi che supportano la circolazione.

Secondo l'esperto, il prof. dr hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz

Co-fondatore e vicepresidente del consiglio di sorveglianza di American Heart of Poland. AHoP è la Polish-American Heart Clinics - una rete di oltre 20 dipartimenti specializzati di cardiologia interventistica, cardiochirurgia e chirurgia vascolare in Polonia.

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