Diatesi proteica (allergia al latte): cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Difetto proteico e allergia al latte è un termine colloquiale per un'allergia alle proteine del latte vaccino. La diatesi proteica si verifica più spesso nei bambini di età inferiore a 1 anno. Si stima che all'età di 5 anni i sintomi dell'inestetismo proteico scompaiano fino all'80-90%. giovani pazienti. Vale la pena sapere quali sono le cause della diatesi proteica, come si manifesta la diatesi proteica, come diagnosticare la diatesi proteica e qual è il trattamento della diatesi proteica.

Sommario:

Difetto proteico - cause
Inestetismo proteico - sintomi
Difetto proteico e intolleranza al lattosio
Difetto proteico - diagnosi
Difetto proteico - gestione
Inestetismo proteico - prevenzione
Difetto proteico - prognosi

I sintomi di un difetto proteico derivano da una reazione anormale del sistema immunitario del bambino alle proteine del latte vaccino. Tuttavia, vale la pena sapere che anche altri nutrienti possono causare allergie alimentari. Prima di applicare qualsiasi dieta di eliminazione a un bambino, è necessario verificare accuratamente il componente che sensibilizza il bambino.

Nei bambini più grandi, la diatesi proteica dovrebbe essere differenziata da altri sintomi correlati al consumo di cibo, che includono ad es. intolleranze alimentari. Per molti genitori, la notizia positiva è che la diatesi proteica è transitoria nella maggior parte dei bambini.

Difetto proteico - cause

La diatesi proteica è causata dall'ipersensibilità del sistema immunitario alle proteine del latte vaccino presenti nel latte del bambino. Il sistema immunitario riconosce questa proteina come fonte di pericolo e cerca di rimuoverla, come fa con altri patogeni. La reazione immunitaria provoca lo sviluppo di sintomi, alcuni dei quali possono sembrare completamente estranei a un'allergia alimentare.

L'incidenza del difetto proteico nella popolazione dei bambini è stimata al 2-5%. La stragrande maggioranza dei casi di inestetismo proteico viene diagnosticata nei bambini di età inferiore ai due anni.

Il latte vaccino contiene oltre 20 diverse proteine, praticamente tutte in grado di rendere ipersensibile il sistema immunitario. La lattoglobulina è considerata l'allergene più forte nel latte vaccino. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, l'allergia coinvolge più di una proteina.

Può essere sconcertante il motivo per cui un'allergia alle proteine del latte vaccino possa svilupparsi nei bambini allattati esclusivamente al seno? La ricerca sul meccanismo esatto di questo fenomeno è ancora in corso. La spiegazione più probabile sembra essere la fuoriuscita di proteine o dei loro frammenti dal tratto gastrointestinale della madre nel flusso sanguigno.

Quindi, le loro particelle penetrerebbero nel latte materno - da qui il modo ravvicinato per un bambino di ingerirle e indurre sintomi di allergia. Questa ipotesi è supportata dal fatto che l'eliminazione dei latticini dalla dieta della madre comporta la revoca dei sintomi di difetto proteico nel bambino che sta allattando.

Perché la diatesi proteica si sviluppa in alcuni bambini e non in altri? Ci sono diversi fattori che aumentano il rischio di sviluppare un difetto proteico. Probabilmente il ruolo più importante è svolto dai meccanismi genetici: la presenza di malattie allergiche nel nucleo familiare (genitori, fratelli) aumenta notevolmente il rischio di sviluppare allergie alimentari.

È interessante notare che le allergie presenti nei membri della famiglia del bambino non devono essere correlate solo ai nutrienti. Una storia familiare di rinite allergica, asma bronchiale o dermatite atopica è considerata uno dei fattori di rischio per lo sviluppo di un difetto proteico in un bambino. L'effetto protettivo contro l'insorgenza di difetti proteici è dimostrato dall'allattamento al seno di un bambino per un periodo minimo di 4-6 mesi.

Inestetismo proteico - sintomi

L'allergia al latte vaccino può essere causata da due tipi di reazioni immunitarie. Il primo gruppo è costituito da reazioni immediate legate all'attività di anticorpi IgE specifici diretti contro i componenti del latte vaccino.

I sintomi causati da questo tipo di ipersensibilità compaiono fino a 30 minuti dopo aver consumato proteine allergeniche. La maggior parte di questi sintomi sono piuttosto violenti: possono includere starnuti improvvisi, lacrimazione, mancanza di respiro, vomito o comparsa di orticaria.

Il secondo tipo di reazione immunitaria causata da un'allergia alle proteine del latte vaccino è il tipo ritardato. I loro sintomi compaiono qualche tempo dopo il consumo di cibo; questo intervallo è solitamente superiore a 24 ore.

Per questo motivo, può essere difficile associare i sintomi a un nutriente specifico. Inoltre, i sintomi derivanti da un'ipersensibilità ritardata possono essere molto aspecifici.

I più comuni includono lesioni cutanee e disturbi digestivi e respiratori.

I sintomi più comuni dell'inestetismo proteico includono:

Lesioni cutanee: una tipica manifestazione di inestetismo proteico nei bambini sono i sintomi della dermatite atopica. La malattia si manifesta con alterazioni eritematose, papule e vescicole sul viso, sul busto e sugli arti del bambino. Un sintomo caratteristico che accompagna le lesioni atopiche è il prurito intenso, che può causare una forte irritazione del bambino.

Altri cambiamenti della pelle che possono accompagnare l'imperfezione delle proteine includono orticaria e angioedema (gonfiore improvviso della pelle e del tessuto sottocutaneo causato da fattori scatenanti di una reazione allergica).
Disturbi gastrointestinali: la diatesi delle proteine può causare disturbi gastrointestinali molto aspecifici. Sono possibili sia diarrea che costipazione. Il dolore addominale e il sangue nelle feci sono abbastanza comuni. Nei pazienti più giovani, il sintomo caratteristico è la colica infantile.

Nel corso della diatesi proteica può svilupparsi anche reflusso gastroesofageo. Una reazione allergica immediata può causare sintomi locali come bruciore, gonfiore o prurito della lingua, delle labbra e delle mucose della bocca.

L'allergia a lungo termine e non trattata alle proteine del latte vaccino può causare complicazioni più croniche sotto forma di malassorbimento di nutrienti. Uno dei sintomi di questa condizione è l'anemia da carenza di ferro cronica.

L'infiammazione a lungo termine della mucosa intestinale può causare la perdita di proteine attraverso il tratto digestivo. L'edema è un sintomo tipico di tale "fuga" di proteine. In disturbi molto gravi dell'assorbimento dei nutrienti, la crescita può essere inibita in un bambino.
Sintomi respiratori: la diatesi delle proteine può sviluppare sintomi tipici di altri tipi di allergie. Questi includono: naso che cola cronico, starnuti e tosse prolungata. La diatesi delle proteine può anche portare allo sviluppo dei sintomi dell'asma.

Il tipo più grave di reazione immediata al consumo di proteine del latte vaccino è lo shock anafilattico, manifestato da mancanza di respiro, gonfiore delle vie aeree e calo della pressione sanguigna. Fortunatamente, tuttavia, questa complicanza è relativamente rara.

Vale la pena saperlo

Importante diagnosi differenziale
I sintomi del difetto proteico sopra menzionati sono anche caratteristici di altre allergie alimentari. Mentre le proteine del latte vaccino sono uno degli alimenti più comunemente allergenici per i bambini, ci sono molti altri ingredienti che possono causare allergie alimentari.

Includono, ad esempio, noci, pesce, uova, agrumi e cioccolato. Prima di escludere qualsiasi alimento dalla dieta di un bambino, dovremmo assicurarci che i nostri sospetti sulla fonte dell'allergia siano corretti.

La diatesi delle proteine dovrebbe anche essere differenziata da altre cause di disturbi gastrointestinali nei bambini. I più importanti sono la diarrea infettiva, la celiachia e le malattie infiammatorie intestinali. La diatesi delle proteine nei bambini è spesso equiparata all'intolleranza al lattosio. Tuttavia, queste sono due entità di malattia completamente separate.

Difetto proteico e intolleranza al lattosio

Il difetto proteico è una reazione anormale del sistema immunitario alle proteine contenute nel latte vaccino e nei suoi prodotti. L'intolleranza al lattosio si manifesta in modo completamente diverso. La sua causa è una carenza o una funzione errata degli enzimi responsabili della digestione di uno degli zuccheri del latte - il lattosio. Lo sviluppo dell'intolleranza al lattosio non ha nulla a che fare con la stimolazione del sistema immunitario a seguito del consumo di latte.

Alcuni sintomi possono essere comuni alla diatesi proteica e all'intolleranza al lattosio (flatulenza, diarrea, dolore addominale, costipazione), motivo per cui queste entità patologiche sono spesso confuse tra loro. Uno dei criteri utili alla loro differenziazione è l'età tipica per lo sviluppo di entrambe le malattie.

Il difetto proteico è più comune nei bambini di età inferiore a un anno. L'intolleranza al lattosio in questi bambini piccoli è estremamente rara; i suoi primi sintomi di solito compaiono intorno ai cinque anni. L'intolleranza al lattosio si verifica in genere nei bambini più grandi e negli adulti.

Difetto proteico - diagnosi

La diagnosi di un difetto proteico non può essere effettuata durante una singola visita medica. È un processo che mira a confermare la relazione tra il consumo di proteine del latte e l'insorgenza di sintomi clinici. Nella diagnostica, è anche necessario escludere altre potenziali cause dei disturbi.

La prima fase per fare una diagnosi è raccogliere una storia medica molto dettagliata. Oltre a un'analisi esaustiva dei sintomi del bambino, ci si dovrebbe anche aspettare domande sulla storia familiare di malattie allergiche (rinite allergica, asma bronchiale, dermatite atopica).

Quindi, il bambino deve essere esaminato fisicamente per i cambiamenti della pelle e altri sintomi caratteristici dell'inestetismo proteico.

La fase successiva nella diagnosi del difetto proteico sono i test di laboratorio che determinano il numero e la qualità degli anticorpi IgE presenti nel bambino. Attualmente è possibile determinare anticorpi IgE specifici diretti contro le proteine del latte vaccino. Un risultato positivo di questo test conferma la presenza di un'allergia con meccanismo IgE-dipendente.

Un risultato negativo di anticorpi specifici contro le proteine del latte vaccino esclude la possibilità di un difetto proteico in un bambino? Assolutamente no - va ricordato che l'allergia alimentare alle proteine del latte vaccino può insorgere anche nel meccanismo IgE-indipendente.

Quindi, nonostante la mancanza di anticorpi IgE specifici, il bambino potrebbe avere un'ipersensibilità di tipo ritardato alle proteine del latte vaccino. I test cutanei con antigeni proteici del latte vaccino vengono utilizzati in modo simile.

I cosiddetti "gold standard" nella diagnosi di tutti i tipi di allergie alimentari (compreso il difetto proteico) sono i test di provocazione. L'idea alla base dei test di provocazione è quella di prelevare alcuni nutrienti dalla dieta per poi reintrodurli insieme alla costante osservazione clinica del paziente.

Se si sospetta un difetto proteico, il latte e tutti i suoi prodotti devono essere esclusi dalla dieta del bambino. Il periodo di esclusione di solito dura diverse settimane (2-4) a seconda del tipo e della gravità dei sintomi della malattia.Nel caso di bambini alimentati esclusivamente naturalmente, l'esclusione dei latticini si applica alla madre che allatta il bambino.

Se, invece, il bambino riceve latte artificiale, è necessario passare a miscele contenenti proteine idrolizzate (appositamente frantumate). Il sollievo dei sintomi della malattia dopo il ritiro dei latticini e il loro ritorno dopo la reintroduzione nella dieta del bambino confermano l'ipersensibilità alimentare alle proteine del latte vaccino.

In caso di difficoltà diagnostiche o quadro clinico poco chiaro della malattia, possono essere necessari test per altre malattie del tratto gastrointestinale. Includono, tra gli altri screening per celiachia, malattie infiammatorie intestinali o test respiratori per intolleranza al lattosio.

Difetto proteico - gestione

La conferma della diatesi proteica è un'indicazione per l'eliminazione del latte e dei latticini dalla dieta del bambino. Se il bambino è allattato esclusivamente al seno, la dieta di eliminazione si applica alla madre che allatta. I bambini nutriti con latte artificiale dovrebbero ricevere formule con un alto grado di idrolisi proteica. Si tratta di preparati con valori nutrizionali identici al latte di formula normale.

L'unica differenza è il grado di frammentazione (idrolisi) delle proteine contenute nel latte. Le miscele altamente idrolizzate contengono proteine "tagliate" in piccoli pezzi che non causano sintomi di allergia alimentare in un bambino. Una dieta che esclude le proteine del latte vaccino è l'unico trattamento per il difetto proteico causale.

La durata della dieta di eliminazione dipende dall'età del bambino e dalla gravità dei sintomi della malattia. Il richiamo dei prodotti lattiero-caseari dovrebbe richiedere non meno di 6 mesi. La dieta di esclusione viene solitamente seguita per 6-12 mesi. Quindi, sotto stretto controllo medico, puoi provare a reintrodurre prodotti contenenti proteine del latte vaccino nella dieta del bambino.

Vale anche la pena ricordare che è sconsigliato l'uso di sostituti del latte vaccino sotto forma di latte di capra o di soia (e loro prodotti). Nei bambini allergici alle proteine del latte vaccino, cosiddette reazioni crociate che causano sintomi di malattia anche quando si utilizza questo tipo di sostituti.

Alcuni pazienti mostrano anche reazioni crociate con altri alimenti (ad es. Uova, manzo). In tali situazioni, potrebbe essere necessario escludere più ingredienti dalla dieta.

Inestetismo proteico - prevenzione

Sfortunatamente, non esistono metodi che possano garantire che un bambino non sviluppi allergie alimentari. Il principale fattore di rischio per l'insorgenza di difetti proteici sono le condizioni genetiche, che, purtroppo, sono al di fuori del controllo dei pazienti. Attualmente, si ritiene che l'effetto protettivo contro lo sviluppo di allergie alimentari sia dimostrato dall'alimentazione naturale del bambino per un periodo minimo di 4-6 mesi.

È importante sottolineare che durante la gravidanza e l'allattamento al seno, non è consigliabile eliminare alcun componente dalla dieta della madre (a meno che non vi siano chiare indicazioni mediche). Non è stato dimostrato che tale procedura abbia alcun valore profilattico, ma comporta il rischio di carenze nutrizionali.

Vale anche la pena prestare attenzione alle raccomandazioni per espandere la dieta del bambino. In passato, si credeva che ritardare l'introduzione di alimenti allergenici (noci, pesce, glutine, uova) proteggesse il bambino dallo sviluppo di allergie alimentari.

È ormai noto che l'espansione della dieta di un bambino dovrebbe iniziare tra la 17a e la 26a settimana di vita, e gli alimenti con forti proprietà allergeniche dovrebbero essere introdotti nella dieta insieme ad altri ingredienti alimentari. Si ritiene che ritardare il contatto del bambino con alimenti allergenici non influenzi il successivo sviluppo di allergie alimentari.

Difetto proteico - prognosi

Escludere le proteine del latte vaccino dalla dieta di un bambino è piuttosto un lavoro ingrato. Fortunatamente, la diatesi delle proteine nella maggior parte dei bambini è temporanea. Si stima che dopo il primo anno di vita i sintomi scompaiano in circa il 50%. pazienti. Con l'età, una percentuale crescente di bambini diventa tollerante alle proteine del latte vaccino. All'età di 5 anni, la diatesi proteica scompare fino al 90%. pazienti.