I difetti delle valvole sono una delle malattie cardiache più comuni negli anziani. A causa dell'età avanzata, non solo la frequenza ei sintomi di queste malattie sono diversi, ma a volte anche la loro gestione. Scopri perché si verificano queste differenze e perché gli anziani con malattia valvolare dovrebbero essere trattati come un gruppo separato di pazienti.
Sommario:
- Difetti della valvola negli anziani - occorrenza
- Difetti delle valvole negli anziani - diagnosi
- Difetti della valvola aortica
- Difetti della valvola atrioventricolare sinistra-mitrale
- Difetti della valvola atrioventricolare tricuspide destra
- Difetti della valvola negli anziani - trattamento
I difetti delle valvole sono più comuni negli anziani: si stima che il 40% dei difetti delle valvole si verifichi dopo i 70 anni. Ciò è dovuto non solo alle comorbidità che aumentano il rischio di sviluppare la malattia, ma anche al processo degenerativo - l'usura delle valvole legata all'età.
La stenosi aortica è più comune nel gruppo degli anziani. Il trattamento dei difetti valvolari negli anziani è difficile, se il difetto è avanzato, richiede una correzione chirurgica e questo richiede un'attenta considerazione dei rischi e dei potenziali benefici della cardiochirurgia. In alcuni pazienti, le procedure mininvasive, come l'impianto transcatetere della valvola aortica, stanno diventando una buona soluzione.
Ci sono quattro valvole nel cuore di una persona sana: due valvole atrioventricolari - tra l'atrio destro e il ventricolo destro e tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro, una tra il ventricolo sinistro e l'aorta e una tra il ventricolo destro e il tronco polmonare.
Tutte le valvole sono costituite da un anello e volantini. Inoltre, i lembi della valvola atrioventricolare sono attaccati con fili tendinei ai muscoli papillari situati nei ventricoli.
La funzione primaria delle valvole è impedire al sangue di rifluire nei ventricoli o negli atri. Durante il rilassamento dei ventricoli, gli atri si contraggono, che consente ai ventricoli di essere riempiti di sangue, quindi i ventricoli iniziano a contrarsi, questo fa sì che le valvole atrioventricolari si chiudano e il sangue non può fluire negli atri - scorre nell'aorta o nel tronco polmonare. Quando la contrazione termina, la pressione nei ventricoli diminuisce, una piccola quantità di sangue inizia a regredire, provocando la chiusura delle valvole aortiche e del tronco polmonare.
Tutte le valvole sono essenziali affinché il miglior lavoro del cuore funzioni correttamente. Come risultato di vari fattori - danni, usura o altre malattie, le valvole possono restringersi, d'altra parte, cambiamenti nella struttura - la forma delle cavità cardiache, l'allargamento dei vasi che escono dal cuore o altre malattie portano al loro rigurgito.
La stenosi valvolare è in realtà una riduzione della superficie dell'apertura della valvola, che costringe il cuore a fare di più per pompare lo stesso volume di sangue.
Il rigurgito influisce negativamente anche sull'efficienza del cuore. In caso di rigurgito atrioventricolare, la contrazione del ventricolo provoca non solo il deflusso di sangue all'aorta o al tronco polmonare, ma anche il suo ritorno all'atrio, provocando così uno "spreco" di parte del lavoro ventricolare, e inoltre sollecita l'atrio.
Difetti della valvola negli anziani - occorrenza
I difetti delle valvole sono una delle malattie cardiache più comuni e molti studi hanno dimostrato che la loro incidenza aumenta con l'età.
Le valvole cardiache, come altri tessuti, si consumano negli anni di lavoro, il che porta alla degenerazione, che è la causa diretta del rigurgito valvolare o della stenosi. L'aumento dell'aspettativa di vita e l'elevata disponibilità di diagnosi delle malattie cardiache significano che il numero di persone anziane con diagnosi di malattia valvolare sta crescendo rapidamente, si ritiene che la malattia di almeno una valvola si manifesti fino al 10% delle persone di età superiore ai 75 anni.
Deviazioni dalla norma nell'aspetto della valvola riscontrata nell'ecocardiografia sono osservate fino al 40% delle persone di età superiore agli 80 anni, ovviamente non tutti questi cambiamenti provocano funzioni anormali e malattie - stenosi o rigurgito.
La malattia valvolare più frequentemente diagnosticata nell'anziano è la stenosi aortica, cioè una stenosi del deflusso arterioso sinistro, che porta alla degenerazione, che può essere osservata sotto forma di calcificazione sui lembi valvolari in ecocardiografia.
Difetti delle valvole negli anziani - diagnosi
Il medico inizia la diagnosi con un'attenta anamnesi, purtroppo pochi sintomi sono caratteristici dei difetti valvolari, soprattutto negli anziani. Le più comuni: mancanza di respiro e stanchezza possono essere attribuite a molte altre malattie che si verificano negli anziani, ma anche all'età avanzata stessa.
Inoltre, limitare l'attività fisica negli anziani può comportare la completa assenza di malattie valvolari, poiché queste si verificano più spesso con lo sforzo. Tutto ciò rende molto difficile la diagnosi dei difetti valvolari e la scelta del trattamento appropriato negli anziani.
Per quanto riguarda gli esami aggiuntivi, il metodo diagnostico di base è la valutazione ecocardiografica. Sfortunatamente, può essere difficile negli anziani, a causa di malattie polmonari, cambiamenti nella struttura del torace o presenza di materiali all'interno del cuore: valvole artificiali o elettrodi pacemaker.
Tuttavia, l'ecocardiografia è il metodo diagnostico più comune e affidabile per la malattia valvolare. Permette non solo di riconoscere la malattia, ma anche di valutarne l'avanzamento e monitorarne i progressi. Raramente, per scopi diagnostici di difetti valvolari, vengono eseguiti ECG, radiografia del torace o risonanza magnetica cardiaca.
Difetti della valvola aortica
Come accennato, le malattie delle valvole colpiscono più spesso l'uscita arteriosa sinistra. Ciò è dovuto a molte ragioni, prima di tutto, questa valvola è caricata con le pressioni più elevate dell'intero sistema circolatorio, il che porta alla sua usura. È stato anche dimostrato che è più probabile che venga danneggiato nelle persone con diabete, insufficienza renale, ipertensione e colesterolo alto.
L'età avanzata non solo causa l'esposizione a lungo termine della valvola al processo degenerativo, ma contribuisce anche all'insorgenza delle suddette malattie.
I sintomi di questo difetto sono indipendenti dall'età, si ritiene che circa il 50% dei pazienti non manifesti alcun sintomo, soprattutto se la stenosi è minore. Tuttavia, se la malattia progredisce o è accompagnata da altre condizioni cardiache, i sintomi compaiono più rapidamente e sono più pronunciati, tra cui:
- sintomi di angina - dolori al petto caratteristici della cardiopatia ischemica. Molte persone anziane hanno alterazioni aterosclerotiche nelle arterie coronarie, questo altera l'afflusso di sangue al muscolo - lo fornisce ossigeno e sostanze nutritive, se la quantità di sangue che scorre dal ventricolo sinistro viene ulteriormente ridotta dalla stenosi valvolare, i sintomi dell'ischemia compaiono prima, più spesso e sono più gravi.
- le palpitazioni possono essere un sintomo della malattia stessa o della fibrillazione atriale, che può essere una conseguenza della stenosi o una malattia separata comune agli anziani.
- i cosiddetti sintomi di bassa ricaduta - ischemia periodica, principalmente del sistema nervoso centrale, che causa vertigini o svenimenti.
Un altro difetto della valvola aortica: il suo rigurgito è molto più raro. La sua insorgenza è favorita da: endocardite, malattie reumatologiche, ipertensione arteriosa e aterosclerosi, tutte sono più comuni nelle persone anziane, quindi anche il rigurgito stesso viene diagnosticato piuttosto negli anziani.
Se questo difetto si sviluppa gradualmente ed è minore, raramente causa sintomi fastidiosi, il più delle volte provoca affaticamento e all'aumentare del difetto compaiono dispnea e dolore toracico.
Esistono due strategie di base per il trattamento dei difetti della valvola aortica: chirurgica o conservativa.
Quest'ultimo è utilizzato in caso di difetti minori, il più delle volte asintomatici, consiste nell'utilizzo della farmacoterapia e nel controllo periodico della progressione della malattia tramite ecocardiografia.
Il trattamento interventistico viene selezionato in caso di difetti sintomatici avanzati, sempre dopo aver consultato un cardiologo con un cardiochirurgo, scelgono la giusta strategia e il momento giusto per attuarla.
Nel caso degli anziani, è spesso difficile parlare del sintomo dei difetti valvolari, perché di solito conducono uno stile di vita tranquillo con poco sforzo fisico, ed è qui che i sintomi della malattia si notano più spesso.
Le possibilità di intervento chirurgico negli anziani sono, purtroppo, spesso limitate. Ciò non è dovuto all'età avanzata, ma a comorbidità che spesso impediscono la conduzione sicura della chirurgia cardiaca, ad esempio: malattia renale
- malattie cerebrovascolari
- insufficienza cardiaca
- Broncopneumopatia cronica ostruttiva
Di conseguenza, il trattamento chirurgico negli anziani viene sempre più spesso eseguito utilizzando nuove tecniche: vengono eseguite procedure mininvasive, comeTAVI, o sostituzione della valvola aortica transcatetere. Questa procedura viene eseguita sotto controllo ecocardiografico e radiografico e prevede l'inserimento e l'impianto di una nuova valvola aortica attraverso l'arteria femorale. Grazie a questo, puoi evitare il peso del taglio dello sterno, che è associato a una lunga convalescenza e riabilitazione.
Difetti della valvola atrioventricolare sinistra-mitrale
Questi difetti sono la seconda malattia valvolare più comune. La stenosi della valvola mitrale è la riduzione della superficie dell'apertura atrioventricolare, che rende difficile il flusso di sangue al ventricolo sinistro e mette a dura prova l'atrio.
Le ragioni del verificarsi di questo difetto, più comune negli anziani, sono principalmente le malattie reumatologiche e il processo degenerativo associato alla calcificazione valvolare.
I sintomi di questa malattia a qualsiasi età sono simili, includono:
- fatica
- dispnea
- polmonite ricorrente
- palpitazioni
Il trattamento, come nel caso dei difetti della valvola aortica, può essere duplice: trattamento conservativo con controllo ecocardiografico periodico o riparazione chirurgica della valvola danneggiata.
Nel caso di quest'ultima strategia, può essere eseguita la sostituzione o la riparazione della valvola chirurgica oppure, se l'intervento chirurgico non è possibile, l'opzione terapeutica è la correzione minimamente invasiva del difetto, ovvero la commissurotomia mitralica. Questa procedura prevede la separazione dei lembi della valvola fusa con un palloncino.
Il rigurgito mitralico provoca un ritorno anormale del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. Le sue cause sono più comuni negli anziani: alterazioni degenerative, malattie del tessuto connettivo, endocardite infettiva, altri fattori di rischio sono ugualmente comuni in tutte le fasce d'età.
Sfortunatamente, quando è richiesto il trattamento chirurgico dell'insufficienza della valvola mitrale, la chirurgia è la prima scelta. Il trattamento minimamente invasivo, ovvero la creazione di uno speciale sistema MitraClip, è limitato a causa della sua scarsa disponibilità in Polonia.
Difetti della valvola atrioventricolare tricuspide destra
I difetti della valvola tricuspide in tutti i gruppi di età sono caratterizzati da sintomi, cause e trattamento simili. Sia la stenosi che il rigurgito di questa valvola sono molto rari, di solito a causa di malattie reumatiche.
I disturbi sono molto aspecifici:
- affanno
- disturbi dell'appetito
- fatica
Il trattamento chirurgico viene solitamente eseguito se questo difetto è accompagnato da disturbi di altre valvole, quindi entrambe le correzioni vengono eseguite contemporaneamente.
Difetti della valvola negli anziani - trattamento
Come è stato detto più volte, il trattamento dei difetti valvolari può consistere in procedure conservative, farmacologiche o chirurgiche - operative o minimamente invasive. Sfortunatamente, le opzioni di terapia minimamente invasiva non sono disponibili per tutte le valvole e tutti i tipi di difetti.
Se è necessario intraprendere un trattamento chirurgico, devono essere sempre considerati i rischi e i benefici dell'intervento. Il trattamento chirurgico viene intrapreso per migliorare la qualità della vita e la prognosi, ma va ricordato che la cardiochirurgia è molto onerosa, grave ea rischio di complicanze. Inoltre, sono associati a una riabilitazione ardua a lungo termine. Tuttavia, i risultati di questa procedura sono nella maggior parte dei casi molto buoni.
La decisione sulla scelta della procedura è molto difficile, pertanto viene presa in un ampio gruppo di esperti composto da cardiologi e cardiochirurghi che, considerando l'equilibrio tra rischi e benefici, propongono il miglior trattamento per il paziente.
Vale la pena sapere che l'età avanzata aumenta il rischio di un intervento chirurgico stesso e che altre malattie, spesso riscontrate negli anziani, hanno un impatto negativo, ad esempio:
- malattia renale cronica
- malattie dei vasi cerebrali e cervicali
- danni al cuore
- insufficienza cardiaca
- ipertensione
- diabete
- malattia polmonare
- fibrillazione atriale
Pertanto, in molti casi, se possibile, agli anziani viene offerto un trattamento minimamente invasivo:
- TAVI
- MitraClip
- commissurotomia
Questi trattamenti non sono sempre efficaci quanto la chirurgia, ma per molti versi sono più sicuri.
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