Tutto su IN VITRO, cause e diagnosi di infertilità

Una coppia su cinque nel mondo non vede l'ora di avere un bambino. Si stima che in Polonia il problema dell'infertilità colpisca oltre un milione di coppie. Spesso, la loro unica possibilità di rimanere incinta e avere un bambino è il cosiddetto inseminazione artificiale, ovvero il metodo in vitro.

Ogni anno, poco più di 2.000 le coppie sposate in Polonia decidono di sottoporsi a un trattamento in vitro (fecondazione in vitro). Ci sono molte ragioni per questo. A volte si tratta di credenze religiose perché la Chiesa cattolica si oppone all'uso di tecniche di riproduzione assistita. Spesso è anche ignoranza. I medici di base, soprattutto nelle piccole città, non dicono ai loro pazienti che, nonostante l'infertilità, potrebbero avere una possibilità di avere un bambino. Quelli, lasciati soli, rinunciano ad avere figli o iniziano a vagare per 18 centri che eseguono tali procedure in Polonia. Non sapendo quale sia il migliore per loro, perdono tempo, pazienza e denaro. Molto spesso, tuttavia, le coppie non decidono di sottoporsi a inseminazione artificiale per mancanza di risorse finanziarie.

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Trattamento dell'infertilità in vitro - a proprie spese

L'OMS ha riconosciuto l'infertilità come una malattia sociale. In molti paesi europei, i metodi di riproduzione assistita sono sovvenzionati o completamente rimborsati. In Polonia, dobbiamo pagare quasi tutto di tasca nostra: farmaci, test, visite e l'intera procedura. Questo dà la somma di circa 9mila. PLN, ma i costi sono generalmente più alti, perché il primo tentativo spesso non ha successo. E la procedura deve essere ripetuta, a volte più volte. Si paga nelle istituzioni private e statali, leggermente meno in queste ultime.
I potenziali genitori disperati spesso chiedono prestiti per avere un figlio. Si sentono ingannati dallo Stato, perché pagano tasse, premi assicurativi e non ottengono nulla in cambio. Persone risentite scrivono sul forum Internet che i loro soldi coprono i costi del trattamento di malattie "su propria richiesta", come il cancro ai polmoni nei forti fumatori o il cancro al fegato negli alcolisti, e nessuno si preoccupa della loro malattia senza colpa.

Da dove viene l'infertilità

L'infertilità è definita come quando una coppia ha rapporti sessuali non protetti due o tre volte alla settimana, e tuttavia la donna non rimane incinta entro un anno. I medici stimano che circa il 30 percento. le cause dei problemi di fertilità sono della donna e lo stesso dell'uomo. In circa il 30 percento. si dice che i casi siano infertilità coniugale (la "colpa" ricade su entrambi i lati) e nel 10-14 per cento. i casi non possono essere spiegati come causa di infertilità.
La fertilità di una donna diminuisce con l'età, perché con il tempo ci sono sempre più cicli di anovulazione. A sua volta, negli uomini, la condizione dello sperma peggiora (segnalato dall'OMS). C'è sempre meno sperma nell'eiaculato e inoltre sono di qualità inferiore, meno mobili, vitali e con difetti di struttura.

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Le cause dell'infertilità

Alla donna

disturbi dell'ovulazione o anovulazione (inclusa la sindrome dell'ovaio policistico e altri disturbi endocrini),
ostruzione delle tube di Falloppio,
endometriosi,
difetti congeniti o acquisiti dell'organo riproduttivo (ad es. aderenze intrauterine, fibromi),
disturbi immunologici (compreso muco cervicale ostile allo sperma, presenza di anticorpi che ostacolano la fecondazione e l'impianto dell'embrione),
endometrio ostile dell'embrione,
prendendo farmaci che interrompono il ciclo mestruale.

All'uomo

vene varicose del funicolo spermatico,
infezioni riproduttive e sistemiche (ad es. parotite nei ragazzi),
criptorchidismo (mancanza di testicoli nello scroto),
torsione del testicolo attorno al funicolo spermatico,
lesioni ai testicoli, surriscaldamento dello scroto,
ostruzione del percorso di uscita dello sperma,
disturbi ormonali,
eiaculazione retrograda (lo sperma viaggia verso la vescica)
chemioterapia e radioterapia, assunzione di determinati farmaci,
influenza ambientale (es. contatto con metalli pesanti).

Infertilità secondaria

Una donna che ha già partorito può avere difficoltà a rimanere incinta di nuovo. Questo è il caso, ad esempio, perché:

lei è più vecchia;
l'infiammazione postpartum o le procedure chirurgiche hanno causato aderenze nell'organo riproduttivo;
dopo il parto, accompagnato da sanguinamento abbondante, l'equilibrio ormonale era disturbato;
il numero di spermatozoi è diminuito e la qualità dello sperma di mio marito è diminuita (perché ha un lavoro dannoso).

Potrebbe anche essere che il primo figlio fosse semplicemente una coppia: entrambi hanno un difetto genetico che rende impossibile mantenere la gravidanza, ma si manifesta nel 25 per cento. prole e nella sua prima gravidanza potrebbe non essersi fatto conoscere. Si possono sospettare problemi genetici anche se una donna ha avuto il suo primo figlio e poi ha abortito più volte di seguito.

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Le cause dell'infertilità possono essere apparentemente banali

Raramente, ma succede che la coppia non esca, perché, ad esempio, non possono contare i giorni fertili, perché aderiscono al principio dell'astinenza (meno ci amiamo, migliore è la qualità dello sperma?!). Quindi una conversazione pratica con il medico è sufficiente e la donna di solito rimane incinta.
La ragione dei problemi con il concepimento è anche ... la psiche. Lo stress e la depressione costanti, probabilmente causati da ripetuti tentativi falliti di rimanere incinta, interrompono la secrezione di ormoni che controllano il lavoro delle ovaie e dei testicoli. I medici stimano che la psicoterapia abbia un effetto positivo in circa 1/3 dei casi di infertilità coniugale. Tuttavia, solo il 6-15% di loro ha tali problemi. coppie che frequentano cliniche per la fertilità. Il resto deve essere testato. Ce ne sono molti, ma non devi sempre esaminarli tutti.

Diagnosi di infertilità

Alla clinica della fertilità, l'uomo viene esaminato per primo. Per il semplice motivo: richiede meno ricerche. Il potenziale papà ha un test di qualità dello sperma e, se necessario, un test di laboratorio del sangue, un controllo degli ormoni del sangue, un'ecografia e un cariotipo (set cromosomico). A volte viene eseguito anche un test per la presenza di anticorpi che attaccano il tuo stesso sperma. Quando non c'è sperma nello sperma, viene eseguita una biopsia testicolare.
La potenziale mamma ha più test e sono più complicati. Questo inizia con una visita ginecologica, una valutazione della salute generale e analisi del sangue. Viene controllato se una donna sta ovulando e quando. Il medico ordina inoltre di controllare il livello degli ormoni nei singoli giorni del ciclo e dell'ecografia transvaginale. Può anche indirizzarti ad altri test. L'isterosalpingografia è una valutazione della forma dell'utero e della pervietà delle tube di Falloppio sulla base dei raggi X. Informazioni simili sono fornite dall'isterosalpingosonografia eseguita con l'uso degli ultrasuoni. La laparoscopia è la valutazione dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio utilizzando un laparoscopio inserito nella cavità addominale.

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Trattamento dell'infertilità - inseminazione

Se questi test non mostrano alcuna irregolarità, i partner si sottopongono al cosiddetto test postcoitale. Comporta l'esame del muco cervicale poche ore dopo il rapporto. Potrebbe rivelarsi una barriera allo sperma. Quindi la coppia può trarre vantaggio dall'inseminazione intrauterina. Le indicazioni per questo trattamento sono anche parametri spermatici ridotti. Viene utilizzato anche quando si utilizza lo sperma congelato di un donatore o di un partner, se non è possibile stabilire la causa dell'infertilità o se i partner non possono avere rapporti sessuali, ad esempio a causa di disabilità.
La condizione per l'inseminazione è la pervietà delle tube di Falloppio. La coppia deve anche superare i test batteriologici e virologici (HIV, epatite B e C, WR).
Prima della procedura stessa, è necessario osservare una limitazione di 2 o 4 giorni. Successivamente, mentre la donna sta ovulando, il suo partner, dopo essersi masturbato, dà lo sperma in un contenitore sterile.
Prima dell'inseminazione, lo sperma viene pulito e sottoposto a un trattamento speciale, grazie al quale i suoi parametri vengono migliorati.
Utilizzando un catetere e una siringa speciali, vengono somministrati direttamente nell'utero. Da lì, lo sperma viaggia verso il bulbo della tuba di Falloppio, dove l'ovulo viene fecondato. La possibilità di rimanere incinta la prima volta è del 5-19%.

Trattamento dell'infertilità in vitro e in vitro (IVF)

Questo metodo di fecondazione è denominato "in vitro", che significa "in vetro". Viene utilizzato quando una donna non ha le tube di Falloppio o sono bloccate; quando l'ovulazione è compromessa ei follicoli di Graaf non escono dalle uova mature; nei casi gravi e non trattati di sindrome dell'ovaio policistico o endometriosi. La fecondazione in vitro viene utilizzata anche quando il seme dell'uomo ha poco sperma mobile ed è impossibile eseguire l'inseminazione intrauterina. I medici raccomandano questa tecnica anche alle coppie che non vedono l'ora di avere un bambino da diversi anni ed è difficile determinarne la causa.
Innanzitutto, una donna deve sottoporsi a stimolazione ormonale delle ovaie - di solito riceve iniezioni di ormoni. Quando gli ovuli sono maturi, il medico esegue una puntura (puntura con un ago speciale sulle vescicole di Graaf) entrando nel baldacchino vaginale. La procedura viene eseguita sotto controllo ecografico, generalmente in anestesia generale. Poiché molte uova di solito maturano durante la stimolazione ormonale, il medico di solito raccoglie da diverse a una dozzina di uova alla volta. Vanno a uno speciale fluido nutriente. Lo sperma del partner viene quindi aggiunto a loro. Dopo circa 18 ore, il medico verifica se la fecondazione è avvenuta o meno. Molto spesso dal 60 all'80 percento. le uova vengono fecondate dallo sperma.
48-72 ore dopo la puntura, quando gli embrioni vengono divisi in 2-8 blastomeri (cellule), vengono somministrati direttamente nella cavità uterina mediante un catetere. Nelle donne più giovani, senza incriminare la storia medica, il medico inserisce 1-2 embrioni nell'utero. Quelli più anziani e quelli che hanno fallito i cicli di fecondazione in vitro - 3. Il punto è aumentare la probabilità che un embrione si impianti nell'utero. Succede che tutti gli embrioni assumano e che nascano gemelli (18%) o terzine (4%).
Gli embrioni rimanenti vengono congelati in azoto liquido per essere utilizzati se il primo tentativo in vitro non ha successo (20-40% di successo).

Importante

Grazie al metodo IVF negli USA nascono 10.000 bambini ogni anno. bambini, in Europa occidentale - circa 8 mila. La nostra prima ragazza con fecondazione in vitro è nata nel 1987 presso l'Istituto di ostetricia e malattie delle donne, Università medica di Białystok. Da allora, in Polonia sono nati poco più di 2.000 bambini. bambini in provetta.

Trattamento dell'infertilità - micromanipolazione

In altre parole, l'iniezione intracitoplasmatica (ICSI) viene utilizzata quando le cause di infertilità sono parametri spermatici ridotti o un piccolo numero o una qualità discutibile di ovuli raccolti durante la puntura.
Se la produzione di sperma è preservata nel testicolo, ma lo sperma è assente (ad es. Dotto deferente ostruito, eiaculazione retrograda nella vescica), a volte può essere eseguita una biopsia testicolare o epididimale per ottenere lo sperma. Viene eseguito in anestesia generale. A volte il materiale raccolto viene cercato a lungo in laboratorio per estrarre finalmente il miglior sperma (a volte è possibile selezionarne solo uno).
Il metodo ICSI consiste nell'introdurre un singolo spermatozoo nell'uovo raccolto con una micropipetta. Viene introdotto perforando la guaina trasparente nel citoplasma dell'ovulo. Il resto è come nel metodo in vitro. L'efficacia dell'ICSI è stimata al 30-90%.

Gravidanza dopo IVF

Circa due settimane dopo che gli embrioni sono stati introdotti nell'utero, la donna dovrebbe sottoporsi a un esame del sangue per dimostrare se è incinta. Tuttavia, questo test non sempre predice il normale sviluppo della gravidanza. Al fine di aumentare le possibilità di impianto di embrioni e il corretto corso della gravidanza, una donna deve ricevere farmaci di supporto prima di somministrare gli embrioni e per i primi tre mesi dopo la fecondazione.
Le donne incinte che subiscono un concepimento artificiale il più delle volte partoriscono in tempo. A volte, soprattutto con il cosiddetto gravidanza multipla che danno alla luce prima. Alcuni scelgono di avere un taglio cesareo.

Banche del seme

Quando un uomo non produce sperma o non è in grado di fecondare un uovo (anche durante la micromanipolazione) o è portatore di un difetto genetico che causa, ad esempio, infertilità o aborto spontaneo in un partner, o se c'è un'alta probabilità di trasmettere il difetto alla prole - la coppia può trarne beneficio sperma depositato in una banca speciale (ce ne sono tre in Polonia).
I donatori di sperma devono avere fino a 35 anni di età, non usare stimolanti (sigarette, alcol, droghe), avere figli propri, essere sani, avere almeno un'istruzione secondaria e avere un bell'aspetto. È sottoposto a test completi (comprese le malattie a trasmissione sessuale).

Avvertimento!

A seguito di un aborto spontaneo, una coppia dovrebbe aspettare dai tre ai sei mesi prima di provare a concepire di nuovo. Il corpo di una donna deve avere il tempo di riprendersi.
Una coppia che ha già figli dal ciclo di fecondazione in vitro può rinunciare al resto degli embrioni congelati e donarli a un'altra coppia infertile.