Epatite C - i farmaci sono efficaci, non esiste un programma di screening

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha riconosciuto l'epatite C (epatite C) come una delle maggiori minacce epidemiologiche. La buona notizia è che i farmaci all'avanguardia già disponibili in Polonia combattono efficacemente il virus HCV che causa questa malattia. La cattiva notizia è che la maggior parte delle infezioni viene rilevata per caso.

Lo screening per l'epatite C non è ampiamente disponibile e la consapevolezza pubblica dell'infezione è molto bassa: il 93% della popolazione non sa cosa sia l'HCV. Discutiamo dei problemi e delle speranze legate al trattamento dell'epatite C con il prof. Waldemar Halota, presidente del gruppo polacco di esperti HCV.

• Questa malattia non dà sintomi per molto tempo, motivo per cui viene chiamata l'assassino silenzioso.

Prof. Waldemar Halota: E non c'è esagerazione in questo. L'identificazione dell'HCV prima di un quarto di secolo e l'introduzione di test diagnostici nella pratica clinica ci hanno reso consapevoli della portata delle minacce. In precedenza, questa malattia era considerata epatite post-trasfusionale, perché spesso era preceduta da trasfusioni di sangue. Successivamente si è scoperto che il virus viene trasmesso attraverso il flusso sanguigno, ma non deve essere un trattamento del sangue. È stato anche scoperto che per la maggior parte delle persone anche l'infezione cronica è asintomatica. In Polonia, i trattamenti medici e di bellezza minori sono la principale via di trasmissione del virus. Il margine degli infetti comprende i pazienti sessualmente infetti e quelli la cui infezione è stata trasmessa da madre a figlio. Si stima che il servizio sanitario sia responsabile di oltre l'80% delle infezioni da HCV nel nostro Paese.

• Quanti polacchi hanno avuto contatti con il virus e quanti ne sono stati infettati?

W.H .: Crediamo che siano circa 700mila I polacchi potrebbero aver avuto contatti con il virus. Abbiamo circa 200mila persone attivamente infettate dall'HCV, ovvero che operano in una reale minaccia per la salute e la vita Dovrebbe essere fatto di tutto per abolire l'anonimato di questo gruppo di pazienti e per riconoscere le infezioni da HCV nel maggior numero di persone possibile. Si tratta di infettarsi attivamente perché se questi pazienti vengono lasciati soli svilupperanno cirrosi e carcinoma epatocellulare. E questo non significa solo drammi personali e familiari, ma anche una seria minaccia sociale e enormi spese di bilancio.

W.H .: Studi epidemiologici condotti dal gruppo polacco di esperti in materia di HCV mostrano che gli uomini hanno il doppio delle probabilità di contrarre l'HCV rispetto alle donne e la situazione è simile nel caso dei residenti urbani rispetto ai residenti rurali. Un importante gruppo di rischio sono quelli trattati con il sangue prima del 1993, perché allora non c'erano test per rilevare il virus nel sangue. L'HCV viene rilevato più spesso tra le persone dipendenti da stupefacenti somministrati per via endovenosa o intranasale. Se parliamo di trasmissione di infezioni mediante procedure mediche minori (come iniezioni, endoscopie, procedure odontoiatriche, ecc.), Alcuni anni fa i pazienti in dialisi erano ancora ad alto rischio di infezioni da HCV. Attualmente, la percentuale di infezioni in questo gruppo è diminuita da diverse dozzine a ca.3%.

Non verrai infettato in questo modo

L'infezione da HCV si verifica quando il sangue di una persona malata entra nel flusso sanguigno di una persona sana. Il virus può essere trovato su strumenti chirurgici e attrezzature scarsamente disinfettati, aghi, strumenti per manicure, ecc. Non verrai infettato da:

• starnuti e tosse
• tenendosi per mano, abbracciandosi, baciandosi
• utilizzando lo stesso WC, vasca o doccia
• mangiare cibo preparato da qualcuno che porta il virus HCV
• nuotare nello stesso corpo idrico, ad esempio in una piscina, giocare, fare sport, in caso contrario
• lesioni e contatto con il sangue di una persona infetta.

W.H .: Rispetto alle terapie con interferone utilizzate in precedenza, i nuovi farmaci sono meno gravosi per il paziente e molto più efficaci. Ad esempio, nei pazienti con infezione da HCV di genotipo 1, il trattamento con interferone ha avuto successo solo nel 50% dei pazienti. L'introduzione nelle cliniche di nuovi farmaci e terapie correlate senza interferone ha rivoluzionato le nostre capacità. Sono comparsi regimi di trattamento con un'efficacia che spesso raggiunge il 100% e con effetti collaterali trascurabili. È anche importante che siano farmaci orali e vengano somministrati da 12 a 24 settimane. In primo luogo, utilizziamo questi farmaci per terapie di emergenza, cioè in pazienti con malattia epatica avanzata che non potevano essere trattati con interferone, o la precedente terapia ha fallito.

Vale la pena saperlo

Come funzionano i nuovi farmaci?

5 farmaci moderni con attività antivirale diretta sono utilizzati nella terapia senza interferone dell'epatite C. Bloccano le proteine ​​(NS5A, NS5B) presenti nel corredo genetico del virus che sono essenziali per la sua moltiplicazione. Il blocco delle proteine ​​previene anche l'infezione di cellule epatiche nuove e sane. Altri ingredienti di questi farmaci rallentano la rimozione del principio attivo dal corpo, in modo che duri più a lungo con l'HCV.

W.H .: Secondo le informazioni a mia disposizione, oltre 1000 pazienti sono stati inclusi nelle nuove terapie. La nostra esperienza conferma pienamente i risultati delle sperimentazioni cliniche. Finora l'efficacia dei farmaci è del 99,5% e il restante 0,5% è un paziente escluso dalla terapia.

W.H .: Dipende da come contiamo ... Non è più costoso se si tiene conto dell'efficacia della terapia.

W.H .: Questa è una domanda molto pertinente, perché se includessimo questo trattamento, che è efficace quasi al 100%, allora ovviamente potremmo sradicare (rimuovere completamente l'agente patogeno dal corpo) l'HCV. Ma senza denaro e un programma di screening sistemico, la maggior parte delle persone infette non verrà diagnosticata. I nostri calcoli mostrano che se aumentassimo il numero di pazienti trattati a 15mila. all'anno, avremmo eliminato la maggior parte delle infezioni da HCV entro il 2030. In questo contesto, la condizione sanitaria delle strutture sanitarie che non potrebbero contaminare diventa un problema secondario, perché il serbatoio dell'HCV sarebbe tracciato.

W.H .: Con lo screening di massa, il costo di un singolo test non supererebbe i 10 PLN. Il gruppo polacco di esperti HCV ha intrapreso tali iniziative da anni.

Molte facce del virus

L'epatite è causata da HCV (virus dell'epatite C). È stato scoperto nel 1989 ed è stato poi chiamato "non A non B". È disponibile in sei varietà, chiamate genotipi. Il genotipo 1, con i sottotipi 1a e 1b, è il più comune al mondo, con 1a predominante negli Stati Uniti e 1b in Europa. Il genotipo 2 si trova in Africa occidentale ma viene rilevato in tutto il mondo. Il genotipo 3 si trova solo nel sud-est asiatico. Il genotipo 4 è dominante in Medio Oriente, Egitto e Africa centrale. Il genotipo 5 appare quasi esclusivamente in Sud Africa e il genotipo 6 è diffuso in tutta l'Asia. In Polonia, predominano le infezioni con genotipo 1b - 79,4% delle infezioni, il restante 3 e 4 HCV.

Non tutti coloro che sono infetti si ammaleranno

Nel 15-20% delle persone infette, il virus viene eliminato dall'organismo senza trattamento. Sfortunatamente, l'80% non guarisce da solo e l'infezione si trasforma in una forma cronica - epatite cronica C. La fibrosi epatica si sviluppa con il progredire della malattia. Entro 20-30 anni dall'infezione, il 20% dei pazienti sviluppa cirrosi. Il virus dell'epatite C è responsabile del 25% dei casi di cancro al fegato. Nel primo anno di sviluppo del cancro al fegato, la probabilità di morte è del 33%. Pertanto, il virus dell'epatite C è stato incluso tra gli agenti cancerogeni di classe I.