Alcalosi respiratoria: cause, sintomi, trattamento

L'alcalosi respiratoria è un disturbo acido-base nel corpo in cui il pH del sangue aumenta a causa dell'iperventilazione (aumento della frequenza respiratoria). Quali sono le cause e i sintomi dell'alcalosi respiratoria? Come sta andando il trattamento?

L'alcalosi respiratoria è un disturbo acido-base in cui il pH sale al di sopra del normale (> 7,45) e la cui causa principale è una diminuzione della pCO2 nel sangue, cioè l'ipocapnia. Si verifica a causa di un'eccessiva ventilazione polmonare. La respirazione rapida provoca una perdita eccessiva di anidride carbonica, che porta alla perdita di componenti "acide" nel sangue e, in ultima analisi, allo sviluppo di alcalosi respiratoria. L'iperventilazione può essere controllata dall'uomo o autonoma, cioè indipendente da lui. Le cause dell'iperventilazione possono essere distinte, tra le altre:

• stimolazione del centro respiratorio nel sistema nervoso centrale, ad esempio a causa di dolore, stress, eccitazione, freddo, nevrosi - questa è chiamata alcalosi psicogena;
• ipossia, cioè ipossia - qui invece l'iperventilazione è solo temporanea, mira a riportare la concentrazione di ossigeno a valori normali, quando è inefficace, il suo meccanismo scompare dopo un po 'di tempo;
• irritazione e stimolazione del sistema respiratorio da tossine o allergeni;
• cambiamenti degenerativi del sistema nervoso centrale, la stragrande maggioranza dei quali sono causati da malattie vascolari;
• ventilazione meccanica;
• overdose di droga - il più delle volte salicilati, così come metilxantine, teofillina;
• gravidanza: l'iperventilazione è associata a cambiamenti ormonali (l'influenza del progesterone) e all'adattamento della madre a nuove condizioni.

Sintomi di alcalosi respiratoria

Il quadro clinico dipende dalla causa e dal grado di ipocapnia: minore è il livello di pCO2, più gravi saranno i sintomi. Il paziente avvertirà vertigini, tinnito e riferirà "scotomi" davanti agli occhi.

L'ipocapnia causa disturbi della coscienza, sintomi di ischemia cerebrale, parestesie (sensazione di formicolio, intorpidimento).

La cosiddetta tetania normocalcemica compare anche con alcalosi respiratoria. Il concetto di tetania è principalmente associato all'ipocalcemia, cioè bassi livelli di calcio nel sangue. Nell'alcalosi respiratoria, tuttavia, il meccanismo della sua formazione è diverso, poiché si verifica a causa del ridotto livello di ioni idrogeno nel sangue e del legame degli ioni calcio con le proteine ​​plasmatiche. Gli ioni di calcio legati sono inattivi, quindi il corpo si comporta come se ne fosse carente.

La tetania si manifesta con intorpidimento e spasmi di vari muscoli, non solo scheletrici. Questo può includere, ma non è limitato a, un attacco d'asma (broncospasmo), angina pectoris (spasmo delle arterie coronarie), dolore addominale (spasmo dei vasi addominali), attacco di emicrania o perdita di coscienza (spasmo dei vasi nel cervello).

L'equilibrio acido-base del corpo

In condizioni fisiologiche, i parametri dell'equilibrio acido-base dell'organismo sono i seguenti:
PH del sangue: 7,35-7,45
Concentrazione ioni idrogeno (H +): 35-45 nmol / l
Pressione parziale di anidride carbonica arteriosa (pCO2): 35-45 mmHg

Criteri per la diagnosi di alcalosi respiratoria

A causa del meccanismo di alcalosi, è necessario diagnosticare l'iperventilazione - permanente o periodica. Il pH del sangue è> 7,45, la pCO2 è ridotta e il livello di HCO3 è normale (raramente leggermente diminuito) - stiamo parlando di alcalosi incontrollata. Come accennato in precedenza, i reni sono un anello importante nella regolazione dell'equilibrio acido-base. Quando si sviluppa l'alcalosi respiratoria, il livello di pCO2 si riduce, quindi la produzione e il riassorbimento di HCO3- nei reni diminuiscono. L'anidride carbonica, che ha "impedito" l'eliminazione durante l'iperventilazione, non è tamponata dal bicarbonato (perché ce n'è meno), quindi il pH si abbassa gradualmente, rimanendo quindi nel range di normalità. In questo caso, stiamo parlando di alcalosi respiratoria compensata.

N- norma
↓ - ridotto
↑ - aumentato

Alcalosi respiratoria: trattamento

L'elemento più importante del trattamento è sempre il trattamento causale. Se l'alcalosi respiratoria è di natura psicogena, è necessario compiere sforzi per calmare il paziente. Possono essere utilizzate anche miscele respiratorie con un contenuto di CO2 aumentato, ad esempio respirando da un grande sacchetto di plastica, perché l'anidride carbonica espirata viene trattenuta in uno spazio chiuso e può essere riutilizzata dal paziente (cosiddetto spazio di respirazione morto). A volte è necessario usare sedativi, ma lasciare questa opzione di trattamento come ultima risorsa. Se l'iperventilazione è dovuta a un'altra causa, deve essere trattata in modo efficace, ad esempio mediante avvelenamento da farmaci. Una situazione eccezionale è la gestione di un paziente con ipossia - qui l'iperventilazione e l'alcalosi sono elementi di compensazione, quindi non possono essere inibiti. È quindi necessario cercare e trattare la causa dell'ipossia.

Regolazione dell'equilibrio acido-base

I tamponi presenti nel corpo sono miscele di acidi deboli e dei loro sali basici, che possono legare gli ioni idrogeno in eccesso o restituirli secondo necessità. Grazie a questo hanno la capacità di neutralizzare sostanze acide o alcaline fornite esogenamente (cioè dall'esterno) o prodotte nell'organismo (endogeno), in modo che il pH del sangue sia mantenuto entro il range di normalità. Un altro elemento necessario per il corretto funzionamento dell'equilibrio acido-base sono i polmoni e la ventilazione che si svolge in essi. Il pH del sangue dipende dalla pCO2. Quando la ventilazione polmonare viene rallentata o inibita, la CO2 non viene rimossa dal corpo e la pressione sanguigna aumenta, noto come acidosi (respiratoria). È vero il contrario durante l'iperventilazione: più respiri comportano un'eccessiva rimozione di anidride carbonica dal corpo, contribuendo alla diminuzione della pCO2 e alla formazione di alcalosi (respiratoria). L'ultimo anello che controlla il pH del sangue sono i reni, il cui ruolo si riduce all'escrezione di H + oltre che al riassorbimento e alla produzione di HCO3-, il principale tampone dell'organismo. Se questi processi sono inibiti o limitati nei reni, si svilupperà acidosi non respiratoria o metabolica. Si può dire che i reni sono l'ultima "ancora di salvezza" per il corpo, perché nella fase finale del metabolismo, cioè l'escrezione, possono compensare altri processi precedentemente verificatisi, grazie ai quali il pH può essere mantenuto sempre entro i limiti normali.

Squilibrio acido-base

Questi disturbi possono essere suddivisi in disturbi respiratori e non respiratori o metabolici. La variazione del valore di pCO2, che dipende dalla ventilazione polmonare, è responsabile dello sviluppo di acidosi respiratoria o alcalosi. A loro volta, i disturbi metabolici (acidosi e alcalosi) sono legati alla componente non respiratoria, cioè un cambiamento nella concentrazione di idrogeno, bicarbonato o altre basi, che si verifica a seguito di vari processi all'interno del corpo.