La sindrome di Nicolau: cause, sintomi, prognosi

La sindrome di Nicolau è una complicanza rara dopo la somministrazione intramuscolare di alcuni farmaci. Questa è una malattia iatrogena in cui la sostanza iniettata entra involontariamente nel lume dell'arteria. Come si manifesta la sindrome di Nicolau e come viene trattata?

La sindrome di Nicolau è un esempio di sindrome iatrogena, che è una condizione che si sviluppa a seguito di un trattamento scorretto. La malattia iatrogena può essere il risultato sia di errori medici che anche dell'approccio del medico al paziente.

La sindrome di Nicolau può verificarsi se una sostanza viene iniettata troppo rapidamente, sotto troppa pressione, troppa o ripetutamente iniettata nello stesso sito.

A volte l'autosuggestione del paziente derivante dalle parole del medico, ad esempio una grave ansia, porta ai sintomi della malattia. Nel caso della sindrome di Nicolau, l'errore medico di cui sopra è la penetrazione di una sostanza (cristalli o sospensione) iniettata per via intramuscolare - nella maggior parte dei casi nel gluteo, sebbene a volte capiti che la sindrome di Nicolau si manifesti dopo l'iniezione nell'articolazione, sotto la pelle e anche dopo la scleroterapia - nel lume dell'arteria.

Sintomi della sindrome di Nicolau

• forte dolore al sito di iniezione e anche su tutto il gluteo o ulteriormente nell'arto durante o immediatamente dopo l'iniezione della sostanza; in casi leggeri, solo ipersensibilità cutanea
• pelle pallida - quando iniettata nel gluteo, la pelle pallida può anche coprire l'altra natica e l'addome inferiore e uno o entrambi gli arti inferiori
• costrizione dei vasi sanguigni
• sintomi embolici: mancanza di polso nelle arterie periferiche, sulle arterie dorsali del piede, arterie poplitee e femorali - con conseguente necrosi del piede e dello stinco
• raffreddare il corpo nella zona in cui è stata effettuata l'iniezione
• colorazione bluastra della pelle intorno al sito di iniezione, che è un sintomo di ischemia
• necrosi dei tessuti
• feci sanguinolente
• ematuria
• complicazioni neurologiche, come paralisi del nervo sciatico, forte dolore lungo il nervo sciatico che si irradia all'addome inferiore e all'altro arto inferiore
• danno trasversale al midollo spinale, soprattutto nei bambini, che porta alla necrosi dei tessuti

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Farmaci che possono causare la sindrome di Nicolau

• antibiotici come penicilline, tetraciclina, gentamicina, streptomicina
• corticosteroidi come desametasone, parametasone
• antistaminici, ad esempio idrossizina
• farmaci antinfiammatori non steroidei, ad es. ibuprofene, diclofenac, ketoprofene
• medicinali per l'epilessia e antipsicotici, ad es. clorpromazina
• medicinali contenenti bismuto - utilizzati ad esempio nel trattamento Helicobacter pylori
• interferone alfa
• buprenorfina
• acido ialuronico
• anestetici locali, ad es. lidocaina
• vitamine, ad esempio vitamina K, vitamina B
• Vaccino DTP, ovvero contro la difterite, il tetano e la pertosse

La diagnosi della sindrome di Nicolau

Di solito sono sufficienti i sintomi caratteristici che compaiono subito dopo l'iniezione, e spesso durante essa, per fare una diagnosi. La conferma sarà:

• esame emocromocitometrico, che mostra leucocitosi, cioè un aumento del numero di globuli bianchi, ma con livelli normali di eosinofili
• Risonanza magnetica per immagini: mostra un gonfiore e un'infiammazione significativi dei tessuti intorno al sito di iniezione
• nessun polso nelle arterie periferiche

Trattamento e prognosi nella sindrome di Nicolau

La sindrome di Nicolau può essere fatale in pochi giorni, persino ore. Se sospetta che ciò si sia verificato, prima e se possibile, interrompa immediatamente l'iniezione e rimuova l'ago dal corpo. Il trattamento consiste nella rimozione delle lesioni necrotiche, nella somministrazione di antidolorifici e unguenti steroidei. Nella migliore delle ipotesi, la ferita guarirà, le cicatrici rimarranno, ma l'arto sarà perfettamente funzionante. La necrosi avanzata richiede intervento chirurgico, amputazione o trapianto. La pentossifillina viene anche somministrata per aumentare il flusso sanguigno e l'eparina è anticoagulante. Tuttavia, è spesso necessario istituire una gestione vigorosa dello shock.

Cose che il medico deve ricordare per evitare la sindrome di Nicolau

• inserire l'ago nel quadrante esterno superiore del gluteo
• l'ago deve essere regolato in lunghezza in base al peso del paziente in modo che colpisca il muscolo; Prima di iniziare la somministrazione del farmaco, è necessario eseguire un test di aspirazione per confermare la corretta posizione dell'ago
• in una iniezione somministriamo un massimo di 5 ml di liquido, e se ne servono di più, una seconda iniezione deve essere fatta in un luogo diverso o dimettersi completamente da questa forma di somministrazione del farmaco