Sindrome serotoninergica: cause, sintomi, trattamento

La sindrome serotoninergica si verifica a causa di un eccesso di serotonina nel corpo. In genere, questo problema si verifica nelle persone che assumono determinati farmaci, ma è anche possibile che il problema si verifichi con determinati farmaci. Nel complesso, i pazienti con sindrome serotoninergica hanno una buona prognosi quando vengono trattati, quindi quali condizioni dovrebbero far sospettare che il paziente abbia sviluppato la sindrome serotoninergica?

La sindrome serotoninergica è un esempio di una delle possibili sindromi da farmaci. Può apparire praticamente in ogni essere umano, sia in un bambino che in un adulto. L'esatta incidenza della sindrome serotoninergica è sconosciuta poiché alcuni casi vengono semplicemente trascurati.

Secondo gli studi disponibili, si stima che la sindrome serotoninergica possa svilupparsi fino a circa il 15% dei pazienti che overdose di farmaci del gruppo degli inibitori reciproci della serotonina (SSRI). Assumere una dose troppo alta dei suddetti preparati è una delle possibili, ma sicuramente non l'unica causa della sindrome serotoninergica.

Sommario

1. Sindrome serotoninergica: cause
2. Sindrome serotoninergica: sintomi
3. Sindrome serotoninergica: diagnosi
4. Sindrome serotoninergica: trattamento
5. Sindrome serotoninergica: prognosi

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Sindrome serotoninergica: cause

Come suggerisce il nome, uno dei neurotrasmettitori, la serotonina, svolge un ruolo nella patogenesi della sindrome serotoninergica, o più precisamente, il problema si manifesta nel caso di un eccesso di serotonina nell'organismo. In caso di eccessiva stimolazione da parte di questo neurotrasmettitore, i recettori della serotonina 5-HT2A e 5-HT1A (specialmente quelli presenti nelle strutture del sistema nervoso centrale), i pazienti possono sviluppare la sindrome serotoninergica.

La causa principale della sindrome serotoninergica è l'uso di farmaci che aumentano la quantità di serotonina nel sistema nervoso. Un classico esempio di questi sono gli SSRI sopra menzionati (es. Fluoxetina, sertralina o escitalopram), oltre a loro, farmaci con un meccanismo d'azione simile, ma diverso, come gli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI) possono anche portare ad un aumento della quantità di serotonina nel SNC. ad es. venlafaxina), antidepressivi triciclici (ad es. amitriptilina, clomipramina) o inibitori delle monoaminossidasi (MAO-I, ad es. selegilina o moclobemide).

I preparati sopra citati, inclusi nel gruppo dei farmaci psicotropi, vengono utilizzati, tra gli altri, nei disturbi depressivi - una delle cause sospette di questi disturbi è la carenza di serotonina nel sistema nervoso ed è per questo motivo che i farmaci aumentando la quantità di questo neurotrasmettitore migliorerebbero le condizioni dei pazienti.

Pertanto, si può concludere che i pazienti trattati farmacologicamente a causa di disturbi mentali sono maggiormente a rischio di sviluppare la sindrome serotoninergica. Tale ipotesi può essere corretta, ma va sottolineato che la sindrome serotoninergica può essere causata anche dall'uso di preparati completamente diversi, che possono anche aumentare la quantità di serotonina nel sistema nervoso. Stiamo parlando di farmaci come:

• preparati antitosse (ad es. destrometorfano)
• antiemetici (ad es. ondansetron o metoclopramide)
• preparati usati per l'emicrania (triptani, ad es. sumatriptan)
• antidolorifici (ad es. tramadolo, petidina o fentanil)

Altri preparati, che molto meno frequentemente, ma possono anche provocare lo sviluppo della sindrome serotoninergica, sono farmaci antiretrovirali (come il ritonavir), neurolettici (come il risperidone), stabilizzatori dell'umore (come i sali di litio) o anche agenti antimicrobici (come il linezolid) se la L-DOPA viene utilizzata nella malattia di Parkinson.

I pazienti che usano uno qualsiasi dei farmaci sopra menzionati possono essere prima di tutto rassicurati: con dosi di questi agenti adeguatamente adattate alle esigenze del paziente, il rischio di sviluppare l'unità descritta è davvero basso. Aumenta drasticamente, ad esempio, quando il paziente assume dosi eccessive di uno qualsiasi dei farmaci sopra menzionati, o quando utilizza vari preparati che aumentano la concentrazione di serotonina nelle strutture del sistema nervoso (ad esempio quando il paziente utilizza due agenti del gruppo SSRI o in una situazione in cui un paziente con depressione cronica con alcuni SSRI improvvisamente - ad esempio a causa di un'infezione - inizia a prendere quantità significative di destrometorfano antitosse).

È interessante notare che la sindrome serotoninergica a volte si trova in pazienti che non hanno assunto personalmente nessuno dei suddetti farmaci. Stiamo parlando di una situazione in cui questa sindrome si manifesta in un neonato: casi di questa possibilità sono stati registrati e sono stati riscontrati in figli di madri che hanno assunto durante la gravidanza alcuni dei suddetti preparati.

Non solo l'assunzione di determinati farmaci può portare alla sindrome serotoninergica. Può anche essere causato dal consumo di vari farmaci che alla fine aumentano la quantità di serotonina nel sistema nervoso - esempi di tali sostanze includono LSD, cocaina, ecstasy e anfetamine.

Sindrome serotoninergica: sintomi

Un segno distintivo della sindrome serotoninergica è che i suoi sintomi si sviluppano rapidamente, anche entro poche ore. Generalmente, i sintomi della sindrome serotoninergica sono raggruppati in tre diverse categorie:

• Sintomi del sistema autonomo della sindrome serotoninergica

Tra questi, ci sono disturbi come: brividi, aumento della sudorazione, aumento della frequenza cardiaca, nausea, diarrea e aumento della pressione sanguigna. Oltre a loro, c'è anche un aumento significativo della temperatura corporea dei pazienti, che è significativo per la sindrome serotoninergica (la febbre in questa unità può anche superare i 41 gradi Celsius).

• Sintomi della sindrome serotoninergica sotto forma di problemi mentali

Questo gruppo include sintomi come grave agitazione, ansia, allucinazioni o ipomania. Nel corso dell'individuo, i disturbi della coscienza possono anche apparire sotto forma sia di confusione che persino di coma.

• Sintomi somatici della sindrome serotoninergica

Questo gruppo include problemi legati al sistema neuromuscolare, come tremori, aumento dei riflessi tendinei e insorgenza di movimenti mioclonici e rigidità muscolare nei pazienti.

Nel tempo (soprattutto in assenza di trattamento), i pazienti possono sviluppare complicanze della sindrome serotoninergica. Il rischio che si verifichino è associato sia all'ipertermia che alle contrazioni muscolari prolungate. Tra le complicazioni dell'unità, vengono citati diversi fenomeni pericolosi, come ad esempio:

• acidosi metabolica
• rabdomiolisi (rottura delle cellule muscolari)
• convulsioni
• insufficienza renale
• DIC (sindrome da coagulazione intravascolare disseminata)

Sindrome serotoninergica: diagnosi

Al momento non esiste alcun test, ad esempio sotto forma di test di laboratorio, che possa fare una diagnosi affidabile della sindrome serotoninergica. Nella diagnosi del problema, l'uso principale è trovare la raccolta dei sintomi caratteristici della sindrome serotoninergica, nonché ottenere informazioni che il paziente stava assumendo una sostanza prima della comparsa di questi disturbi che possono portare alla sindrome serotoninergica.

La sindrome serotoninergica di solito porta al verificarsi di disturbi caratteristici, tuttavia, i medici devono ancora effettuare una diagnosi differenziale nei pazienti.

Nella differenziazione della sindrome serotoninergica, si tiene conto principalmente di:

• sindrome neurolettica maligna
• altre sindromi indotte da farmaci (ad es. sindrome simpaticomimetica)
• ipertermia maligna
• colpo di calore
• meningite

Sindrome serotoninergica: trattamento

È essenziale che il paziente interrompa quei farmaci che portano alla sindrome serotoninergica nel trattamento della sindrome serotoninergica. Tale procedura può già essere sufficiente, ma se le condizioni del paziente non migliorano nonostante la sospensione dei farmaci, può essere utilizzata la terapia con ciproeptadina (questa preparazione è un antagonista dei recettori della serotonina 5-HT2A).

Nei pazienti con sindrome serotoninergica, è anche importante gestire le varie condizioni associate a questo individuo. Al paziente possono essere somministrati agenti benzodiazepinici (ad es. Lorazepam) per ridurre l'eccitazione eccessiva.

Nel caso di pazienti con pressione sanguigna alta e quelli con frequenza cardiaca troppo veloce, possono essere somministrati loro preparati come esmololo o nitroprussiato di sodio.

È anche molto importante controllare l'ipertermia: a questo scopo, i pazienti possono essere raffreddati usando metodi fisici (ad esempio impacchi freddi), la loro temperatura corporea può anche essere ridotta usando farmaci che riducono la tensione muscolare.

Può stupire i pazienti perché l'uso di farmaci antipiretici per abbassare la temperatura corporea dei pazienti non è menzionato qui. Bene, questa non è una svista: nella sindrome da serotonina, questi farmaci semplicemente non sono efficaci nel combattere la febbre.

Sindrome serotoninergica: prognosi

Fortunatamente, la prognosi dei pazienti che sviluppano la sindrome serotoninergica e che saranno trattati può essere definita buona. Con una terapia appropriata, si stima che il rischio di morte in un paziente con sindrome serotoninergica sia inferiore all'1%.

Inoltre, vale la pena ricordare che i reclami dei pazienti possono scomparire molto rapidamente, anche entro 24 ore dall'interruzione del loro uso del farmaco (o dei farmaci), che ha portato alla comparsa della sindrome serotoninergica.