Anestesia del paziente per chirurgia bariatrica

I pazienti obesi anestetizzati per interventi chirurgici bariatrici richiedono una preparazione anestetica speciale per la procedura e cure durante la sua attuazione. Discutiamo le maggiori sfide e pericoli legati all'anestesia di un paziente affetto da obesità di 3 ° grado (la cosiddetta obesità patologica) con il Dr. n.med Marcin Możański del Dipartimento di Anestesiologia e Terapia Intensiva dell'Istituto Medico Militare di Varsavia.

Un anestesista è uno di quegli specialisti che qualificano un paziente obeso per la chirurgia bariatrica. Perché?

Marcin Możański: I pazienti con obesità richiedono un'attenzione speciale. Nel corso degli anni, l'obesità provoca cambiamenti nel sistema respiratorio e cardiovascolare e numerose malattie di accompagnamento (come il diabete), che influenzano in modo significativo il corso dell'anestesia. A causa dei limiti significativi dell'efficienza di tali pazienti, vale la pena implementare una procedura che li preparerà per un intervento chirurgico e solo successivamente li valuterà prima della procedura stessa.

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Ci sono difficoltà nell'intubare un paziente bariatrico?

M.M .: Sì. Le difficoltà derivano dai cambiamenti anatomici che si verificano nei pazienti obesi. Tutti i tessuti molli della gola e le tonsille palatine sono ricoperti di vegetazione. Tali pazienti hanno anche un collo molto più corto e spesso e molto meno spazio nella gola per l'inserimento di dispositivi con i quali eseguiamo l'intubazione endotracheale. Quindi a volte è necessario un video laringoscopio o un broncofiberoscopio con il quale è possibile inserire in sicurezza il tubo nella trachea di un paziente obeso.

Qual è la differenza tra un normale laringoscopio e un videolaringoscopio?

M.M .: Il laringoscopio è una lama di metallo con una fonte di luce. Quando lo usiamo, dobbiamo spostare tutti i tessuti da soli in modo da poter vedere la laringe e l'ingresso ad essa. D'altra parte, i video laringoscopi e tutti gli altri dispositivi ottici fanno vedere agli occhi del medico una telecamera o una fibra ottica che trasmette l'immagine al monitor. Il video laringoscopio offre più possibilità e aumenta la sicurezza del paziente.

Tali dispositivi vengono utilizzati anche in ambulatori non bariatrici?

M.M .: Sì. Ad esempio, nella chirurgia maxillo-facciale e in generale ovunque ci siano i cosiddetti vie aeree difficili.

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L'obesità è stata ufficialmente riconosciuta come malattia dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. L'obesità ha raggiunto proporzioni epidemiche in Polonia. Già 700.000 polacchi con obesità di terzo grado necessitano di un intervento chirurgico bariatrico salvavita. Un paziente bariatrico richiede l'assistenza interdisciplinare di specialisti nei settori della chirurgia, psicologia, dietetica e fisioterapia.

C'è un aumento del rischio di embolia nei pazienti obesi?

M.M .: Tutti i pazienti operati sono a rischio di tromboembolia venosa. Pertanto, nel periodo di preparazione per l'operazione, ai pazienti vengono somministrati farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Inoltre, cerchiamo di eseguire l'operazione nel più breve tempo possibile e avviare il paziente il più rapidamente possibile, perché il movimento riduce il rischio di embolia. Utilizziamo anche la profilassi meccanica, sia mediante apposite calze o bendaggi degli arti inferiori durante l'intervento, sia appositi polsini che comprimono gli arti. Questi polsini imitano i movimenti dei muscoli che stimolano il flusso sanguigno alle estremità.

Cosa determina la scelta del metodo di questa prevenzione?

M.M .: È una questione individuale. Tutto dipende dalla gravità dell'obesità e dal grado di rischio che ha un determinato paziente.

Come deve essere adattata la sala operatoria per un paziente obeso?

M.M .: Innanzitutto, il tavolo operatorio deve avere una capacità di carico adeguata, deve anche piegarsi nei punti giusti per adattarsi alla posizione del paziente e alle esigenze del chirurgo. La posizione durante l'intervento chirurgico non è sempre piatta. A volte è molto inclinato verso le gambe, a volte il contrario. Oltre al lettino, sono molto utili tutti i dispositivi che consentono di posizionare il paziente. Questi sono questi cuscinetti in gel. Li chiamiamo "posizionatori". Sono utili perché i pazienti obesi non possono essere sempre posizionati sulla superficie piana del tavolo operatorio. Ciò è dovuto a varie disfunzioni dell'apparato locomotore. Gli arti non si piegano correttamente e la schiena non può essere allungata, ad esempio a causa di una gobba grassa. Questo è il motivo per cui il paziente richiede collo, testa, arti e ginocchiere in modo che i muscoli, i nervi oi tendini non vengano danneggiati durante la permanenza prolungata in posizione supina. Quando si opera su pazienti obesi, è utile anche il grado abituale. Grazie ad esso, il paziente può entrare nel tavolo operatorio prima della procedura e l'anestesista può sostare su di esso in una posizione comoda. Abbiamo anche bisogno di rulli e sollevatori che ci aiutino a portare il paziente a letto dopo l'intervento.

In che posizione è operato il paziente durante la chirurgia bariatrica?

M.M .: Molto spesso in una posizione fortemente inclinata verso le gambe. Questo è il motivo per cui usiamo spesso poggiapiedi durante tali procedure in modo che il paziente non scivoli via dal tavolo operatorio. A volte utilizziamo anche materassi a depressione, che - aspirati - congelano nella posizione impostata e irrigidiscono il paziente in modo che non si muova sul tavolo operatorio.

Perché il paziente deve sdraiarsi piegato verso le gambe durante la chirurgia bariatrica?

M.M .: Questa è una posizione di cui i chirurghi hanno bisogno. Operano principalmente nella cavità addominale superiore, quindi vogliono che l'intestino e il grasso intraperitoneale si muovano verso il basso sotto l'azione della gravità. Quindi rivelano la parte superiore della cavità addominale, cioè lo stomaco operato. Se il paziente fosse completamente piatto, i chirurghi avrebbero un campo operatorio ristretto e sarebbe più difficile eseguire la procedura.

Qual è la sfida più grande per l'anestesista nella chirurgia bariatrica?

M.M .: Quando si tratta di monitorare il livello di anestesia, abbiamo diversi dispositivi che misurano la profondità dell'anestesia e il modo in cui il cervello del paziente risponde ad essa. In un paziente obeso, l'effetto di ipnotici, analgesici e rilassanti cambia. Questo perché ha molto più grasso corporeo, meno acqua e un sistema circolatorio costruito in modo diverso, quindi gli stessi farmaci dati a un paziente magro e obeso possono funzionare in modo diverso. Potrebbe risultare che la dose del farmaco calcolata in base al peso corporeo sia troppo alta, o viceversa, e il paziente potrebbe svegliarsi durante la procedura. Per essere sicuri di non utilizzare dosi di farmaci troppo piccole o troppo grandi, è necessario utilizzare un dispositivo di monitoraggio della profondità dell'anestesia.

Qual è il rischio maggiore per i pazienti obesi durante la chirurgia bariatrica?

M.M .: Si tratta di pazienti pesantemente appesantiti, principalmente a causa di numerose malattie dell'apparato respiratorio e circolatorio e del frequente verificarsi di sindrome da apnea ostruttiva del sonno, che, purtroppo, spesso non viene diagnosticata. È una patologia molto pericolosa per i pazienti obesi. L'apnea ostruttiva del sonno fa sì che il paziente perda le vie aeree e smetta di respirare durante il sonno. Soffre della sua stessa lingua e di una gola ricostruita. Poi si tratta di insufficienza respiratoria. Se gli somministriamo sonniferi, antidolorifici o miorilassanti, questo processo si intensifica. Dopo l'intervento chirurgico, un tale paziente può avere difficoltà a respirare. Inoltre, se il paziente non cura l'apnea notturna (perché a volte non lo sa nemmeno), si verificano gravi cambiamenti nei polmoni e nel cuore. La conseguente ricostruzione di questi organi è estremamente pericolosa e può portare alla morte anche senza intervento chirurgico. Nel monitoraggio di pazienti con apnea notturna nel periodo perioperatorio, la normale saturazione, ovvero la valutazione della saturazione di ossigeno nel sangue, non è sufficiente. È anche utile stimare la quantità di anidride carbonica nell'aria espirata: mostra, tra le altre cose, la qualità del tuo respiro. Un metodo efficace che aumenta la sicurezza dei pazienti bariatrici è il monitoraggio capnografico, che consente il rilevamento immediato dell'apnea e un intervento precoce per prevenire potenziali complicanze, ad es. arresto cardiaco, che è una minaccia diretta per la vita del paziente.

Poradnikzdrowie.pl sostiene un trattamento sicuro e una vita dignitosa delle persone che soffrono di obesità.
Questo articolo non contiene contenuti discriminatori e stigmatizzanti di persone che soffrono di obesità.