L'apnea non è sempre accompagnata dal russare. Intervista al prof. Antoni Krzeski

L'apnea ostruttiva del sonno, nota anche come apnea notturna, contribuisce allo sviluppo di gravi malattie. Ma quando si sviluppano problemi di cuore, ipertensione o diabete, perderai energia e spirito e il sesso soddisfacente sarà dimenticato. Perché il russare e l'apnea notturna dovrebbero motivarci a visitare un medico viene discusso con il Prof. dr. n. med. Antoni Krzeski, capo della Clinica di Otorinolaringoiatria dell'Università di Medicina di Varsavia presso l'ospedale Czerniakowski di Varsavia.

L'apnea ostruttiva del sonno è ancora ridotta in Polonia da molte persone a russare "normale" e ignorata, sia dai pazienti (perché russare non può essere pericoloso) che, purtroppo, dai medici. E negli Stati Uniti e nell'Europa occidentale, sempre più l'accento è posto sulla medicina del sonno e sulla diagnosi e il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno. Perché la sua corretta diagnosi e cura consente di evitare lo sviluppo di molte gravi malattie del sistema cardiovascolare, cuore, ictus e diabete e, come pochi sanno, aiuta a ridurre il numero di incidenti stradali. Come l'apnea ostruttiva del sonno influisce sulle nostre vite, afferma il Prof. dr. n. med. Antoni Krzeski, capo della Clinica Otorinolaringoiatrica presso l'Università di Medicina di Varsavia presso l'Ospedale Czerniakowski di Varsavia.

• Professore, russare, quando si tratta di un uomo, di solito è uno scherzo e, nel caso delle donne, è un vero peccato. Tuttavia, non è un motivo per la maggior parte di noi per fissare un appuntamento con un medico. Nel frattempo, gli specialisti di tutto il mondo lanciano l'allarme a causa sua. Perché?

È molto facile. Perché russare molto spesso, ma non sempre, è uno dei sintomi dell'apnea ostruttiva del sonno. È certamente vero se in una camera da letto dominata da un forte russare ci sono periodi più o meno lunghi di struggente silenzio che derivano da un'interruzione della respirazione durante il sonno nel russatore. Risvegliato dal silenzio, il partner inizia ad ascoltare se la vittima russante è ancora viva. E la suddetta apnea notturna, derivante dall'ostruzione delle vie aeree, porta allo sviluppo di molte malattie potenzialmente letali - nella fase iniziale all'ipertensione, disturbi del ritmo cardiaco, affaticamento cronico e nel tempo allo sviluppo di diabete, infarto miocardico o ictus. Inoltre, l'apnea notturna può essere una delle cause di molti incidenti automobilistici, come gli urti frontali che si verificano a metà giornata, con il bel tempo, su una strada diritta. Questo è il motivo per cui sono state introdotte le normative UE per il trattamento dell'apnea nei conducenti. Ma queste non sono tutte le disgrazie causate dai disturbi respiratori durante il sonno. L'apnea notturna può portarci la gioia di vivere in molti altri modi, non sempre in senso letterale.

• Cosa vuoi dire, professore?

Anche la gioia del sesso. Ne parliamo raramente, spesso non associamo i fatti, ma l'apnea notturna, causata dall'ostruzione delle vie aeree, colpisce aree della vita abbastanza, apparentemente distanti, come l'umore mattutino o il sesso. Alzarsi con il piede sinistro, discutere o svegliarsi solo dopo la terza tazza di caffè può indicare problemi respiratori notturni. Oppure immagina un lungo bacio a naso chiuso o il livello di libido in cui non hai dormito bene tutta la notte da tempo immemorabile. Le mie pazienti mi hanno ringraziato più volte che dopo le procedure laringologiche che avevo eseguito, sono diventate di nuovo donne - per loro significava l'opportunità di baciarsi appassionatamente. È successo anche che la moglie del paziente mi ha chiesto cosa avevo fatto a suo marito che lo aveva eccitato, come nella sua giovinezza.

• Hai parlato di naso chiuso. È questa la causa principale sia del russare che dell'apnea notturna?

Le anomalie nella struttura del tratto respiratorio superiore sono la causa più comune, ma non l'unica, dell'apnea ostruttiva del sonno. È anche favorito da obesità, fumo, alcol e eccesso di cibo prima di coricarsi.

• Se russo, soffro di apnea?

Non necessariamente. Ma secondo la scienza medica dell'apnea odierna, l'apnea dovrebbe essere prima esclusa e poi trattata dopo aver russato, di solito rimuovendo chirurgicamente l'ostruzione sottostante. Se non controlliamo all'inizio se il russare è accompagnato da apnea, potrebbe risultare che tutti noi avremo la sensazione sbagliata di una missione ben compiuta, perché c'è silenzio nella camera da letto. E l'apnea continuerà, solo silenziosamente, a rovinarti la salute.

• Dato che non tutti i russatori soffrono di apnea e non tutti quelli che soffrono di apnea russano, cos'altro dovrebbe essere preoccupante?

Stanchezza mattutina. È così caratteristico che anche un giovane manager oberato di lavoro dovrebbe scoprire che qualcosa non va. Perché quando si verifica l'apnea ostruttiva del sonno, ha sempre sonno, anche in vacanza, anche quando dorme 10 ore per diversi giorni. I sintomi tipici di un naso chiuso sono labbra secche e screpolate al mattino (per lo più le donne si lamentano di questo), bocca secca mattutina, faringite ricorrente. D'altra parte, i sintomi caratteristici che accompagnano l'apnea ostruttiva del sonno sono tra l'altro. risveglio improvviso nel cuore della notte, alzarsi di notte per bagnarsi la gola mentre si va o si esce dal bagno. Vale anche la pena considerare l'apnea quando a un giovane, ad esempio un 30enne, viene diagnosticata una pressione sanguigna elevata. Di solito diamo la colpa allo stile di vita antigienico, e spesso è in apnea. Frequenti interruzioni della respirazione durante il sonno riducono il livello di ossigeno nel sangue e mettono a fuoco tutto il corpo perché soffoca: il cuore inizia a battere più forte, c'è una scarica di adrenalina e tali carichi non possono lasciare il segno. Alcuni ipotizzano addirittura che sia la causa dell'apnea ostruttiva del sonno che causa la maggior parte degli infarti e degli ictus al mattino.
È importante ricordare che l'apnea ostruttiva del sonno si verifica a tutte le età, nei bambini piccoli, negli adolescenti, nei giovani adulti e negli adulti di tutte le età.

• Ho tutti questi sintomi: quale medico dovrei vedere?

Al medico di base per l'invio. E qui inizia il problema con la risposta alla domanda: a chi? In molti paesi esiste un ramo separato: la medicina del sonno. Esistono centri del sonno specializzati per pazienti con disturbi del sonno, compresi quelli sospettati di apnea ostruttiva del sonno. In tali centri collaborano tra loro medici di varie specialità. Non abbiamo questi centri, ci sono laboratori per i disturbi del sonno dove vengono eseguiti solo test diagnostici. E sono troppo pochi e devi aspettare mesi per l'esame. L'apnea notturna viene trattata da uno pneumologo, ma di solito un paziente che russa viene indirizzato a uno specialista ORL. E noi, specialisti ORL, spesso iniziamo subito a risolvere chirurgicamente il problema. I concerti notturni stanno finendo, ma come ho detto prima, non deve significare la fine dell'apnea. Pertanto, dovrebbe essere una regola testare i pazienti che russano per la presenza di apnea. Abbiamo strumenti. In passato dovevi sdraiarti di notte circondato dalle apparecchiature dell'ospedale per eseguire la polisonnografia, oggi la tecnologia ti permette di eseguire questo tipo di esame a casa. Inoltre, prima dell'intervento, eseguiamo un esame endoscopico delle prime vie respiratorie, e nei casi dubbi durante il sonno farmacologico, per determinare a quale livello il flusso d'aria è bloccato.

• Come viene trattato un paziente che ha subito un intervento chirurgico ORL, ha smesso di russare ma è rimasto con l'apnea?

Qui il gold standard è la terapia CPAP, finora la più efficace nel trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno, rimborsata dal Fondo Sanitario Nazionale dopo polisonnografia. CPAP è un'abbreviazione del nome inglese: pressione positiva continua delle vie aeree - pressione positiva costante delle vie aeree. In poche parole, il paziente dorme in una maschera speciale attraverso la quale viene fornita aria a una pressione specifica e aumentata, che serve a prevenire l'ostruzione. Non è così scomodo come potrebbe sembrare. Lo so perché ho controllato io stesso. Inoltre, a seconda della gravità dell'apnea, nel trattamento vengono utilizzati anche apparecchi ortodontici speciali - purtroppo non sono popolari nel nostro paese, in altri paesi vengono utilizzati relativamente spesso, specialmente nelle fasi iniziali della malattia. L'American Academy of Sleep Medicine lo raccomanda come il primo metodo di scelta per gli stadi della malattia da lievi a moderati ed è efficace in circa il 70% dei casi.

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Ricerca su apnea notturna e russamento Parere esperto prof. dr hab. med. Antoni Krzeski, capo del Dipartimento di Otorinolaringoiatria, Facoltà di Medicina e Odontoiatria, Università di Medicina di Varsavia

Professor dr hab. med. Antoni Krzeski è il capo della Clinica Otorinolaringoiatrica della Facoltà di Medicina e Odontoiatria dell'Università di Medicina di Varsavia, situata presso l'ospedale Czerniakowski.
Nel 1984 ha difeso la sua tesi di dottorato sui "Risultati a lungo termine del trattamento chirurgico dell'otite media cronica".
Nel 1995 ha concluso la sua tesi di dottorato con la tesi "Il ruolo del complesso ortostatico nella patogenesi della sinusite paranasale cronica".
Nel 2001 è stato insignito del titolo di professore.
Ha studiato rinoschirurgia con il prof. G. Rettinger (Germania) e il prof. E. Huizinga (Paesi Bassi) e con il prof. E.B. Kerna (USA). Nel 1986 ha partecipato alla prima presentazione europea del prof. H. Stammberger nel campo della chirurgia endoscopica funzionale dei seni paranasali, presentato al congresso della Società Europea di Rinologia ad Atene (Grecia). È stato il primo a introdurre questo metodo chirurgico nella pratica clinica in Polonia. Attualmente ha oltre 10.000 operazioni endoscopiche sui seni paranasali e sulla base del cranio. Ha allevato molti chirurghi dei seni nasali e paranasali in Polonia.
Nel 2007 è stato docente al 19 ° Biennual Comprehensive Course in Rhinology and Rhinoplast RHINOFEST 2007, Mayo Clinic, Rochester (MN, USA).
È senza dubbio un leader nel campo della rinologia in Polonia. È anche molto apprezzato all'estero.
Dal 2003, organizza ogni anno la conferenza internazionale RHINOFORUM sulla rinologia, alla quale partecipano come docenti le più rinomate autorità mondiali nel campo della rinologia.
Dal 2011 organizza anche seminari internazionali su "Apnea ostruttiva durante il sonno nella pratica ORL".
È autore di 10 libri di testo nel campo della rinologia e molte pubblicazioni in questo campo.
Era un delegato in Polonia della Società europea di rinologia e dell'Accademia europea di chirurgia plastica del viso.
Nel 2008 è stato insignito del titolo di membro onorario di PTOLR-ChGiS.
Attualmente è presidente dell'Associazione "Rynologia Polska" e redattore capo della "Magazyn Otorynologiczny".
Ama insegnare ai giovani i quali usa quotidianamente le sue conoscenze ed esperienze.