La malattia coronarica (malattia coronarica) negli anziani può essere atipica e i sintomi possono essere aspecifici. La molteplicità delle malattie e le condizioni generali legate all'età hanno conseguenze specifiche in termini di fattori di rischio, sintomi e strategie di gestione della cardiopatia ischemica negli anziani. Vale la pena scoprire quali sono esattamente queste differenze e qual è il loro significato pratico.
Sommario:
- Le cause della malattia ischemica negli anziani
- Fattori di rischio di malattia coronarica negli anziani
- Cardiopatia ischemica negli anziani: sintomi
- Malattia ischemica negli anziani: diagnosi
- Profilassi della malattia ischemica
- Trattamento della cardiopatia ischemica
La cardiopatia ischemica negli anziani è un'entità della malattia leggermente diversa rispetto ai gruppi di età più giovane. Le differenze sono associate alla manifestazione - sintomi, ma anche alla diagnostica e al trattamento - farmacologico e chirurgico. Tutti questi aspetti sono ampiamente influenzati dalla malattia multipla degli anziani.
Pertanto, la cardiopatia ischemica nella vecchiaia rappresenta una grande sfida per il medico curante in termini di fare la diagnosi corretta e quindi selezionare il trattamento appropriato. Questa difficoltà deriva dall'equilibrio tra gli effetti collaterali dei farmaci, a cui gli anziani sono particolarmente vulnerabili, e la scelta appropriata del trattamento, in modo che la malattia ischemica non si sviluppi ei sintomi non siano fastidiosi.
Le cause della malattia ischemica negli anziani
La causa della malattia coronarica in tutti i gruppi di età è nella stragrande maggioranza dei casi aterosclerosi coronarica. È uno dei tanti processi di invecchiamento del sistema circolatorio, sia del cuore che di tutte le arterie del corpo.
Il processo di deposizione del colesterolo nelle pareti vascolari inizia in giovane età e progredisce gradualmente, se colpisce le arterie coronarie e ne causa il restringimento, sviluppa una cardiopatia ischemica. I suoi sintomi derivano da un insufficiente apporto di sangue con ossigeno e sostanze nutritive ai cardiomiociti, il che significa che non hanno abbastanza energia per contrarsi in modo efficiente.
Fattori di rischio di malattia coronarica negli anziani
Le persone anziane sono a rischio di sviluppare una malattia ischemica non solo a causa della loro età, ma anche a causa di altre malattie. Esiste un gruppo di fattori di rischio, indipendentemente dall'età, sono:
- dieta scorretta
- fumare
- poca attività fisica
il loro rapporto con l'età è che si verificano come risultato di abitudini consolidate che sono difficili da cambiare nelle persone anziane. Inoltre, i fattori di rischio per la malattia ischemica includono:
- ipertensione
- diabete
- colesterolo anormale
- malattie infiammatorie (ad es.AR - artrite reumatoide)
derivano direttamente dai suddetti fattori di rischio, ma nelle persone anziane queste malattie sono molto più comuni che nei giovani.
Sfortunatamente, è stato dimostrato che anche l'età stessa è un fattore che aumenta la probabilità di malattia ischemica, sebbene sia il risultato delle condizioni sopra descritte. Ciò è dovuto al fatto che per tutta la vita siamo esposti, da un lato, a uno stile di vita scorretto (fumo o mancanza di attività fisica), ma anche all'insorgenza di molte malattie, ad esempio ipertensione o diabete, e l'accumulo di questi fattori raggiunge il suo apice nella vecchiaia.
La cardiopatia coronarica colpisce più spesso gli uomini sopra i 45 anni e le donne sopra i 55 anni, ma si ritiene che il rischio cardiovascolare aumenti notevolmente solo in età avanzata: nelle donne sopra i 70 anni e negli uomini sopra i 65 anni è considerato alto il fumo li accelera di altri 5 anni.
Cardiopatia ischemica negli anziani: sintomi
Il decorso della malattia coronarica negli anziani può essere atipico e i sintomi sono spesso aspecifici. Il disturbo classico che si manifesta nella malattia ischemica, cioè il dolore toracico che si irradia al braccio e aumenta con lo sforzo, può non manifestarsi affatto negli anziani.
Succede anche che la manifestazione di questa malattia sia completamente diversa: il dolore è del tutto atipico oppure ci sono le cosiddette maschere, cioè sintomi tipici di altre malattie, come
- dispnea
- fatica
- nausea
- palpitazioni
In questo caso, la diagnosi si concentra su altre malattie e, purtroppo, è molto facile perdere la cardiopatia ischemica. Inoltre, una scarsa attività fisica può significare che i sintomi potrebbero non apparire affatto, questo è dovuto al fatto che i sintomi associati all'aterosclerosi coronarica tipicamente peggiorano con l'esercizio.
Inoltre, la moltitudine di malattie negli anziani significa che molti dei sintomi riportati, insoliti per la cardiopatia ischemica, possono essere attribuiti a malattie del sistema respiratorio, malattia da reflusso gastroesofageo o persino anemia. Un'ulteriore difficoltà è la demenza in un gruppo abbastanza ampio di anziani, il che rende difficile descrivere e comunicare i sintomi a un medico.
Malattia ischemica negli anziani: diagnosi
I metodi diagnostici sono in linea di principio gli stessi per tutti i gruppi di età: si basano sull'esecuzione
- ECG
- test di laboratorio
- e poi gli echi del cuore
- tomografia computerizzata e test da sforzo meno frequenti
I risultati di tutti questi studi possono essere distorti da malattie precedenti e dalle loro varie conseguenze, il che rende difficile la loro interpretazione. L'ultimo menzionato: un test da sforzo non è sempre possibile eseguire a causa della capacità fisica e della mobilità dei pazienti più anziani. Studi più avanzati sono la tomografia computerizzata delle arterie coronarie e l'angiografia coronarica, ci sono anche alcune limitazioni nel loro ambito.
Entrambi i test prevedono la somministrazione di un mezzo di contrasto vascolare, è un agente che può danneggiare i reni, che è particolarmente pericoloso nelle persone che già ne soffrono, perché può portare al peggioramento dell'insufficienza renale. Sfortunatamente, gli anziani sono la fascia di età in cui l'insufficienza renale è particolarmente comune.
Inoltre, è stato dimostrato che l'angiografia coronarica negli anziani è associata a un maggior rischio di complicanze, non solo in termini di danno renale, ma anche di danno ai vasi o sanguinamento dopo la procedura.
Tuttavia, questo test rimane lo standard di cura per la malattia ischemica avanzata, indipendentemente dall'età.
Profilassi della malattia ischemica
Negli anziani, è fondamentale un trattamento appropriato di altre malattie, in particolare l'ipertensione e il diabete, poiché ciò riduce il rischio di malattia coronarica e la sua progressione. Vale quindi la pena misurare regolarmente la pressione sanguigna, la glicemia (zucchero nel sangue) e il colesterolo.
Trattamento della cardiopatia ischemica
Il trattamento di base della cardiopatia ischemica non dipende dall'età, è principalmente l'uso di una dieta appropriata e di una modifica dello stile di vita - smettere di fumare, aumentare l'attività fisica. È un modo essenziale per combattere l'aterosclerosi, migliorare la qualità della vita e migliorare la prognosi.
Il trattamento farmacologico si basa sull'acido acetilsalicilico, che è particolarmente importante negli anziani perché hanno piastrine più attive, e quindi un maggior rischio di trombosi. È stato dimostrato che i benefici dell'utilizzo di questo farmaco sono maggiori negli anziani rispetto ai gruppi di età più giovane, d'altra parte, l'acido acetilsalicilico non contribuisce al verificarsi di sanguinamento.
Un altro farmaco estremamente importante sono le cosiddette statine, cioè farmaci che abbassano il colesterolo. Facilitano il controllo dei valori di colesterolo, la cui concentrazione ammissibile viene regolata individualmente in base all'età e alla presenza di altre malattie. Sfortunatamente, gli anziani sono a rischio di effetti collaterali di questi farmaci: danni al fegato e ai muscoli, che si manifestano con dolore muscolare ed ematuria.
Inoltre, i cosiddetti inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono spesso utilizzati nel trattamento della malattia ischemica, indipendentemente dalla fascia di età. Negli anziani, i beta-bloccanti sono anche particolarmente raccomandati a causa di altre malattie che si verificano negli anziani: disturbi del ritmo cardiaco o insufficienza cardiaca. D'altra parte, ci sono alcune limitazioni al loro utilizzo negli anziani, le controindicazioni sono spesso:
- bradicardia (battito cardiaco lento)
- sindrome del seno malato
- malattie polmonari - ad esempio BPCO
- asma
Gli aspetti del trattamento sopra descritti sono solo una parte della multiforme terapia della cardiopatia ischemica, quindi è una questione estremamente difficile che richiede una vasta conoscenza ed esperienza.
Il trattamento invasivo è ora ampiamente utilizzato in tutte le fasce d'età.Tuttavia, anche negli anziani, questo metodo di terapia ha le sue differenze e l'età determina in una certa misura il metodo di trattamento. Le persone anziane, soprattutto dopo i 75 anni, sono leggermente più inclini alle complicazioni legate alle procedure: angioplastica coronarica percutanea (stent) e intervento chirurgico di bypass coronarico. Ciò è dovuto alla coesistenza di altre malattie: vasi, reni e polmoni.
Nella maggior parte dei casi, se si riscontra una lesione aterosclerotica nell'arteria coronaria, l'angioplastica coronarica è il miglior trattamento, ma in determinate condizioni specifiche, questo metodo è uguale alla chirurgia. Quindi un team di medici - cardiologi e cardiochirurghi decide il metodo di trattamento, valuta i rischi associati a entrambi i metodi di trattamento e decide la migliore linea d'azione.
Vale la pena ricordare che l'operazione di bypass è più gravosa per il corpo ed è associata a una riabilitazione più lunga.
Per questo motivo, se necessario, gli anziani decidono più spesso di eseguire diverse fasi di angioplastica coronarica percutanea - impianto di sten. L'introduzione di un'opzione ampiamente disponibile per eseguire l'angioplastica coronarica ha migliorato la sicurezza del trattamento invasivo e gli effetti del trattamento della cardiopatia ischemica.
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