LA GRAVIDANZA GEMELLARE è una sfida non solo per la futura mamma

Una gravidanza gemellare richiede cure particolari da parte della futura mamma e dello specialista che si prende cura di lei. Scopri cosa cercare quando aspetti due gemelli.

Il fatto che nasceranno due bambini significa doppia gioia per la futura mamma, ma anche più fatica e rischio. Parliamo con un ginecologo esperto, il dottor Jacek Lisawa, ostetrico dell'Ospedale della Sacra Famiglia di Varsavia, di cosa aspettarci in una gravidanza gemellare.

Dottore, perché alcune donne hanno maggiori probabilità di avere un gemello rispetto ad altre?

In primo luogo, ovviamente, queste possibilità sono aumentate dall'uso di farmaci per la fertilità. Questa è la causa più comune di gravidanze multiple in questi giorni. D'altra parte, utilizzando cause artificiali, i determinanti genetici sono certamente importanti. Ci sono famiglie in cui le gravidanze gemellari e la nascita di due gemelli vengono registrate di generazione in generazione. Nella mia pratica, mi imbatto spesso in una situazione in cui una donna incinta di due gemelli dice che anche sua madre o sua sorella avevano due gemelli.

E l'età conta quando si tratta della probabilità di una gravidanza gemellare?

No.

Ed è vero che il momento molto favorevole per ottenere una gravidanza gemellare è il periodo immediatamente successivo alla sospensione delle pillole contraccettive?

Io credo di no. Questo è in realtà quello che scrivono nei libri accademici e negli opuscoli informativi, ma io non lo osservo affatto.Non so se ho avuto almeno un caso di una paziente che è diventata gemella dopo aver interrotto le pillole e ho avuto centinaia di gravidanze multiple.

Il medico che conduce una tale gravidanza dovrebbe avere competenze speciali? Ogni ginecologo fornirà cure altrettanto buone?

No, assolutamente. La gravidanza multipla, anche la gravidanza gemellare, è una gravidanza ad alto rischio. Ciò significa che il rischio di complicanze è molto più alto rispetto a una gravidanza normale. Pertanto, le donne in attesa di gemelli dovrebbero essere affidate alle cure di un ostetrico che ha una vasta esperienza nella gestione di gravidanze complicate e - cosa importante - collabora costantemente con un reparto ospedaliero. Questi pazienti richiedono spesso un ricovero più breve o più lungo e sarebbe bene se fosse una cura continua, cioè che il paziente in ospedale fosse sotto la cura dello stesso medico dello studio ambulatoriale.

Cosa intendi per rischio aumentato? Sono le stesse complicazioni che minacciano una gravidanza normale, ma più comuni?

La complicanza più comune è il travaglio pretermine. La percentuale di nascite premature in Polonia è del 7% tra tutte le gravidanze, mentre tra le gravidanze gemellari - fino al 50%, cioè ogni secondo tale gravidanza termina prima dell'età di 36 settimane. Un problema comune è anche l'insufficienza cervicale, cioè la sua apertura prematura. Altre complicazioni sono simili a quelle di una gravidanza normale o sono leggermente più frequenti.

Una donna che aspetta due gemelli deve vedere il medico più spesso, fare più esami?

Sì, perché il rischio è maggiore e quindi il controllo della gravidanza deve essere più stretto.

Sono questi test standard o alcuni test aggiuntivi?

Quando si tratta di test biochimici e di laboratorio, cioè esami del sangue, non sono diversi dai test standard. D'altra parte, il ruolo del medico curante è quello di cogliere tutti i sintomi della minaccia di parto pretermine e prevenirlo. La consapevolezza che tali complicazioni possono verificarsi aumenta la vigilanza del medico.

Come si manifesta?

Ad esempio, in una questione così fondamentale come la raccomandazione di uno stile di vita parsimonioso. Nella gravidanza normale non è necessario, cosa che viene spesso abusata dai medici. Ma durante una gravidanza gemellare, il medico dovrebbe chiedere immediatamente alla paziente, ad esempio, del suo lavoro. E non è solo la posizione in cui trascorre il suo tempo lavorativo. Anche se si tratta di un lavoro d'ufficio, ma la paziente si reca da lei per la città in tram - è un grande sforzo fisico per lei e dovrebbe essere assolutamente allontanata da tale attività. Un altro problema importante è, ad esempio, considerare se una sutura cervicale debba essere applicata in modo profilattico. Ci sono più problemi di questo tipo e l'esperienza del medico è molto importante qui.

Uno stile di vita parsimonioso, esami più frequenti e dieta? Una donna gemella incinta dovrebbe mangiare di più?

Assolutamente no, né in termini di quantità assoluta, né in termini di aumento del contenuto calorico. Può essere considerato solo l'aumento del fabbisogno di alcune vitamine o microelementi, principalmente quelli legati all'ematopoiesi, ad esempio ferro o acido folico.

Tornando alla ricerca, è giustificato eseguire un'ecografia anche ogni mese, perché succede? La madre può quindi sentirsi ansiosa se non è dannosa.

Se ci sono indicazioni mediche per eseguire esami ecografici, dovrebbero essere eseguiti. Non è pericoloso, non averne paura. I test eseguiti su dispositivi moderni, della durata da pochi a diversi minuti, trasportano una carica di energia così piccola da risultare completamente sicuri. Tuttavia, credo che non ci sia bisogno di esami ecografici mensili così frequenti in ogni gravidanza gemellare, ma solo quando si verificano complicazioni.

Le complicazioni sono legate al fatto che si tratti di una gravidanza monozigote o fraterna?

La gravidanza gemellare è davvero un termine molto generico e per le ostetriche è essenziale che tipo di gravidanza gemellare sia. Ma il termine monozigote o fraterno si riferisce al materiale genetico che ha un bambino. Dal punto di vista della cura della gravidanza, non importa. Più importante è se si tratta di una gravidanza monosavica o bi-corionica, monoidrica o diamellare. Se il diaframma diamellare (quando ogni bambino si trova in un sacco amniotico separato e ha una placenta separata), è improbabile che si verifichino altre complicazioni oltre al rischio di parto pretermine. In una gravidanza monocorionica, cioè dove di solito c'è solo una placenta, il rischio di complicanze è maggiore. Tuttavia, se abbiamo una gravidanza monoidrata, cioè entrambi i feti sono nella stessa borsa e molto spesso hanno vasi sanguigni comuni, questi sono casi molto difficili, associati ad alta mortalità e il rischio di complicanze è quindi enorme. Ci possono essere i cosiddetti sindrome da furto - i vasi sanguigni comuni fanno sì che il sangue fluisca solo a un feto o in modo asimmetrico: più verso uno che verso l'altro. Ciò rappresenta una minaccia letale per entrambi i feti. Tali condizioni a volte richiedono l'interruzione artificiale della gravidanza mediante taglio cesareo molto prima del termine del parto, perché entrambi questi feti sono a rischio di morte.

Cosa determina l'interruzione di una gravidanza gemellare? Come si fa di solito?

Molto spesso si tratta di un taglio cesareo, perché l'esperienza dell'ostetricia contemporanea mostra che se almeno un feto si trova in una posizione anormale, cioè diversa dal taglio cefalico, il parto è ad alto rischio di gravi complicazioni. Tuttavia, se entrambi i feti sono in posizione cefalica, è possibile il parto vaginale.

E ogni ospedale è pronto ad accettare una simile consegna?

No. Dovrebbe sicuramente essere un ospedale con un grado di referenzialità più elevato, se non altro perché una delle complicanze più comuni della gravidanza gemellare è il parto prematuro. E il risultato del parto prematuro è la nascita di un bambino prematuro, che dovrebbe essere affrontato da un'unità specializzata nel trattamento dei bambini prematuri.