DOCUMENTAZIONE MEDICA - cosa dovresti sapere al riguardo

Le cartelle cliniche - anamnesi, risultati degli esami medici - sono conservate in ogni clinica e ospedale in cui sei trattato. Ricorda: hai il diritto di accedere alle tue cartelle cliniche conservate nelle istituzioni sanitarie!

Ogni struttura sanitaria (ospedale, clinica, ecc.) E clinica privata in cui vieni curato o curato deve conservare la tua cartella clinica. Le regole generali per la conservazione di tali registrazioni in stabilimenti diversi sono simili, ma differiscono in termini di tempo di conservazione.

La documentazione è conservata per iscritto, possibilmente anche in formato elettronico. La documentazione deve contenere i tuoi dati ed essere leggibile; ogni iscrizione deve essere datata e firmata dal medico. Nessuna voce può essere eliminata. La documentazione deve essere protetta dalla distruzione e garantire la riservatezza.

La documentazione è suddivisa in interna, inclusa la tua storia di salute e malattia, risultati dei test, ecc. Ed esterna, compresi i rinvii a un ospedale o altra struttura sanitaria, per test diagnostici, ecc.

Negli uffici privati ​​la documentazione viene conservata per un periodo di 10 anni dall'ultimo ingresso. Solo in caso di morte a seguito di lesioni personali o avvelenamento, viene conservato per 30 anni.
Tenere i registri nelle strutture sanitarie è simile agli studi privati, ma ci sono alcune differenze. La documentazione è suddivisa in individuale, relativa ai singoli pazienti, e collettiva, coprendo tutti i pazienti che usufruiscono dei servizi sanitari dell'istituto. La documentazione collettiva è conservata sotto forma di libri, registri, moduli o archivi.

Se ti è stato rifiutato il ricovero in ospedale, questo deve essere registrato nel libro dei rifiuti con la data, le informazioni sulla diagnosi della malattia, i risultati degli esami eseguiti, i motivi del rifiuto di ricoverarti in ospedale e le cure mediche utilizzate. La voce deve contenere i tuoi dati e quelli del medico.

La documentazione archivistica viene conservata per 20 anni, la documentazione interna individuale in caso di morte a seguito di lesioni personali o avvelenamento - per 30 anni.

I raggi X, i referral dei test e gli ordini del medico vengono conservati per 10 anni. Dopo questi periodi, la documentazione deve essere distrutta in modo che il paziente non possa essere identificato.

Le cartelle cliniche di medicina del lavoro devono essere conservate per 20 anni. Se si è esposti ad agenti cancerogeni o mutageni, questo periodo è di 40 anni dopo la fine dell'esposizione.

Se lo stabilimento o l'armadietto dei medicinali del lavoro ha cessato la sua attività, la documentazione medica è presentata al centro di medicina del lavoro del voivodato competente.

Su vostra richiesta o da una persona da voi autorizzata, il medico deve fornirvi la vostra documentazione o prepararne un estratto. Tuttavia, è necessario pagare il costo di creazione delle copie.

I tuoi diritti in merito alle cartelle cliniche:

• Il medico è tenuto a spiegare il contenuto delle voci nella documentazione in modo accessibile e comprensibile
• I medici o il personale medico non devono trattenere i risultati dei test, le cartelle cliniche o le cartelle dei pazienti.
• Rendere difficile la visualizzazione o l'effettuazione di copie delle cartelle cliniche costituisce una violazione della disposizione che impone alle istituzioni sanitarie l'obbligo di divulgare le cartelle cliniche.
• I dipendenti delle strutture sanitarie sono tenuti al segreto professionale sotto pena di responsabilità civile. La divulgazione e la fornitura ingiustificata di informazioni relative ai dati medici personali può comportare controversie e richieste di risarcimento.
• L'istituto sanitario può mettere la tua documentazione medica a disposizione di un'altra istituzione o di una persona fisica che esercita una professione medica, se tale documentazione è necessaria per garantire la continuità dei servizi sanitari e tu acconsenti ad essa.

La struttura sanitaria può fornire anche documentazione medica:
• autorità statali competenti e organi di autogoverno medico nella misura necessaria per eseguire il controllo e la supervisione,
• il ministro della Salute, i tribunali e i pubblici ministeri, nonché i tribunali e i difensori civici della responsabilità professionale in relazione ai procedimenti condotti,
• autorità e istituzioni autorizzate con atti separati, se l'audit è stato condotto su loro richiesta,
• enti pensionistici di invalidità, compagnie di assicurazione e squadre per la valutazione del grado di invalidità, in relazione ai procedimenti da loro condotti,
• registri dei servizi medici, nella misura necessaria alla tenuta dei registri (in conformità con la legge del 30 agosto 1991 sugli istituti sanitari).
• un'università o unità di ricerca e sviluppo, per scopi scientifici, senza rivelare il nome e altri dati che consentono l'identificazione della persona a cui si riferisce la documentazione (ai sensi della legge sopra citata).

Secondo l'esperto, specialista nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, Dr.Krystyna Knypl, MD, PhD

Possiamo distinguere due tipi di validità degli esami medici - derivanti dalle normative di medicina del lavoro e dalle condizioni cliniche del paziente. La validità degli esami effettuati prima di una visita di medicina del lavoro è determinata da normative specifiche - le scadenze variano a seconda della posizione o della funzione svolta da una determinata persona. Ad esempio, i piloti devono controllare la pressione sanguigna ogni volta che iniziano il loro lavoro. Dal punto di vista della valutazione dello stato di salute, il fattore decisivo è se i test sono stati eseguiti su una persona sana o malata. Nel caso di una persona sana, la data di scadenza può essere più lunga, nel caso di una persona malata è più breve. La decisione finale sulla "validità" dell'esame spetta al medico.