Cartelle cliniche. Diritto del paziente alla cartella clinica

Il paziente ha diritto ad accedere alla cartella clinica relativa al proprio stato di salute e ai servizi sanitari a lui prestati. I dati contenuti nelle cartelle cliniche sono legalmente protetti e rientrano nella categoria dei cosiddetti dati sensibili.

Vale la pena sapere che medici, infermieri e ostetriche hanno il diritto di ottenere ed elaborare i dati derivanti dal processo di trattamento del paziente, noti come cartelle cliniche. Le iscrizioni nella documentazione vengono effettuate immediatamente dopo l'erogazione del servizio sanitario, in modo leggibile, in ordine cronologico e contrassegnate con i dati identificativi della persona che effettua l'iscrizione. La voce inserita nella documentazione non può essere rimossa da essa e, se effettuata in modo errato, va cancellata, fornita con la data di cancellazione, una breve descrizione dei motivi della cancellazione e contrassegnata con i dati identificativi della persona che ha effettuato la cancellazione.

Le cartelle cliniche dovrebbero includere:

1.Indicazione del paziente, che consente di stabilire la sua identità:

• cognome e nome / i,
• data di nascita,
• sesso,
• indirizzo,
• Numero PESEL, se assegnato, nel caso di un neonato - numero PESEL della madre, e nel caso di persone che non hanno un numero PESEL - il tipo e il numero del documento che conferma la loro identità,

2. se il paziente è minorenne, completamente inabile o incapace di esprimere il consenso - cognome e nome / i del legale rappresentante e indirizzo del suo luogo di residenza; designazione dell'ente erogatore dei servizi sanitari con l'indicazione dell'unità organizzativa in cui sono stati erogati i servizi sanitari;

3. descrizione della salute del paziente o dei servizi sanitari forniti;

4. data di preparazione.

L'ente che fornisce i servizi sanitari è quindi obbligato a fornire al paziente l'accesso alle cartelle cliniche o al suo rappresentante legale nominato a tal fine (se le informazioni sulla condizione di salute riguardano, ad esempio, minori), o una persona autorizzata dal paziente (ad esempio un coniuge, un figlio). Dopo la morte del paziente, ha diritto di accesso alla cartella clinica la persona autorizzata a farlo dal paziente durante la sua vita. In mancanza di tale autorizzazione, le informazioni sulle condizioni di salute del paziente e sulle cause di morte vengono messe a disposizione della persona più vicina al defunto.

La documentazione medica è resa disponibile:

1) per ispezione, comprese le banche dati in materia di tutela della salute, presso le sedi dell'ente erogatore dei servizi sanitari;

2) redigendone estratti, estratti o copie;

3) emettendo l'originale contro ricevuta di ritorno e previa restituzione dopo l'uso, se l'ente autorizzato richiede gli originali di tale documentazione.

Tasse per la fornitura di documentazione medica

Vale la pena sapere che la fornitura di documentazione medica da parte dell'ente che fornisce servizi sanitari può essere soggetta a pagamento. Le tariffe non vengono riscosse quando la documentazione medica è resa disponibile in relazione a procedimenti davanti alla commissione del voivodato per il giudizio su eventi medici. La tariffa per la fornitura della documentazione medica è sempre determinata dall'ente che fornisce i servizi sanitari.

L'importo massimo del compenso per la fornitura della documentazione

1) una pagina di un estratto o di un estratto di documentazione medica - non può superare lo 0,002 della retribuzione media del trimestre precedente, determinata ai sensi dell'art. 20 punto 2 della legge del 17 dicembre 1998 sulle pensioni e pensioni del Fondo di previdenza sociale;

2) una pagina di una copia della cartella clinica - non può superare lo 0,0002 dello stipendio medio;

3) preparazione di un estratto, estratto o copia di documentazione medica su supporto elettronico, se l'ente che svolge attività medica conserva documentazione medica elettronica - non può superare lo 0,002 dello stipendio medio.

Basi legali:

Legge del 6 novembre 2008 sui diritti del paziente e difensore civico per i diritti del paziente (Journal of Laws del 2012, articolo 159, come modificato)

Legge sulla protezione dei dati personali (Journal of Laws of 2002, No 101, item 926, come modificato)