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La displasia broncopolmonare (BPD) è un disturbo che colpisce principalmente i neonati pretermine con peso alla nascita molto basso. Il grado di gravità della patologia in questione può variare e richiede una gestione terapeutica personalizzata. Quali sono le cause e i sintomi della displasia broncopolmonare? Come sta andando il trattamento?
Cos'è la displasia broncopolmonare? Il problema della displasia broncopolmonare è riservato ai neonati prematuri (soprattutto sotto le 28 settimane di gestazione), con basso peso alla nascita (meno di 1000 g). Il progresso della medicina neonatologica è stato recentemente così grande che consente a neonati molto più giovani e più piccoli di sopravvivere.
Secondo gli ultimi dati, la displasia si verifica raramente nei bambini di peso vicino a 2000 g.
Il quadro patologico negli ultimi anni è stato associato a grandi lesioni fibrose che rendono difficile l'espansione degli alveoli e lo svolgimento dell'attività respiratoria. Attualmente, l'inibizione del processo di formazione alveolare - alveorizzazione e presenza di alveoli dilatati e ingrossati - gioca un ruolo di primo piano nel meccanismo patologico della patologia discussa. La diversa gravità dei cambiamenti nel quadro polmonare impone l'obbligo di individualizzare il processo terapeutico. I bambini con una forma lieve richiedono l'ossigenoterapia, e più specificamente l'arricchimento della miscela respiratoria, solo per 28 giorni della loro vita. La forma moderata è quella che richiede un apporto di ossigeno inferiore al 30%, mentre la forma pesante richiede l'uso di ossigeno a una concentrazione di min. 30% o pressione positiva costante delle vie aeree (CPAP) sotto forma di ventilazione meccanica o nasale.
L'eziologia e la frequenza del problema
Si stima che quasi il 76% delle persone nate prima della 27a settimana di gravidanza venga diagnosticata con sindrome da distress respiratorio. Con l'aumentare dell'età gestazionale, la frequenza della BPD diminuisce gradualmente e colpisce poco più del 3% dei bambini nati tra le 31 e le 33 settimane di gestazione.
Il processo infiammatorio che coinvolge l'amnion, che molto spesso accompagna i neonati prematuri, può contribuire allo sviluppo della displasia broncopolmonare. La diagnosi viene posta sulla base dell'esame istopatologico della placenta, in quanto la malattia è solitamente del tutto asintomatica.
I patogeni più comuni responsabili dell'infiammazione amniotica sono Ureoplasma e Mycoplasma sp.
D'altra parte, ci sono fattori che riducono il rischio di sviluppare displasia broncopolmonare.Sto parlando principalmente del corso di terapia steroidea prenatale, consigliato per parto prematuro. Agiscono accelerando la maturazione dei polmoni, che riduce significativamente l'insufficienza respiratoria dopo la nascita.
Leggi anche: Bambino prematuro: cura, alimentazione e allattamento Sindrome da disturbo respiratorio neonatale - un problema comune dei bambini prematuri Abbigliamento termico per un bambino prematuro - la scoperta degli scienziati di Lodz per la salute a ...Sintomi di displasia broncopolmonare
I bambini nati con displasia broncopolmonare hanno livelli eccessivamente alti di anidride carbonica nel sangue, che è una conseguenza dello scambio di gas ostruito. Quindi si osserva quanto segue:
- aumento dello sforzo respiratorio
- aumento della frequenza cardiaca
- aumento della frequenza respiratoria
- spasmo dell'albero bronchiale, derivante da un'eccessiva produzione di muco
Di conseguenza, le infezioni frequenti compaiono sotto forma di polmonite ricorrente. Raramente, ma va ricordato che l'insufficienza cardiaca ventricolare destra compare nel corso della displasia. La radiografia del torace è consigliata per la diagnosi.
Trattamento della displasia broncopolmonare
Il trattamento della displasia broncopolmonare si basa sull'uso dell'ossigenoterapia a lungo termine. Di norma, i bambini richiedono ventilazione a pressione diastolica positiva (PEEP) e ventilazione nasale. CPAP. Deve essere usato con cautela, perché dosi troppo elevate possono contribuire allo sviluppo di enfisema interstiziale e tale eccessivo allungamento degli alveoli porta all'attivazione di un processo infiammatorio che danneggia il tessuto polmonare sano.
I polmoni immaturi dei neonati prematuri sono anche caratterizzati da una carenza di tensioattivo, quindi si consiglia di somministrarlo a tutti i neonati nati prima della 26a settimana di gravidanza o oltre 27 settimane di gravidanza, ma con necessità di intubazione postpartum. Inoltre, si raccomanda una dieta ipercalorica con limitato apporto di liquidi. Il valore calorico dei pasti dovrebbe essere adeguato all'età post-concettuale. Si ipotizza che l'aumento ponderale ottimale sia di 15 g / kg / 24 h, in pratica è estremamente difficile e in molte situazioni porta allo sviluppo di ipotrofia extrauterina, che consiste nel raggiungimento di un peso troppo basso, inadeguato all'età. Pertanto, viene enfatizzato il ruolo dell'apporto precoce di proteine, il cui deficit può ritardare una crescita adeguata. Oltre alle proteine, i pasti dovrebbero essere arricchiti con sostanze lipidiche, che non solo forniscono la giusta quantità di energia, ma sono anche necessarie per lo sviluppo della materia grigia nel cervello o nella retina dell'occhio. Inoltre, le carenze vitaminiche dovrebbero essere corrette - un esempio è la vitamina A, che è significativamente carente nei bambini prematuri. Pertanto, si consiglia di somministrarlo mediante iniezione intramuscolare - 5000 UI 3 volte a settimana per 4 settimane.
Problemi respiratori nei bambini con displasia broncopolmonare
Nei bambini con displasia bronchiale, i problemi respiratori compaiono molto più spesso sotto forma di apnea, ostruzione bronchiale, difficoltà di alimentazione, cioè disturbi della coordinazione della respirazione e della deglutizione. L'edema polmonare è un'indicazione per la somministrazione di diuretici, come la furosemide. Si tratta di farmaci diuretici che migliorano ad hoc la condizione clinica, in quanto non si tratta di un trattamento mirato. Per l'otturazione dell'albero bronchiale, si raccomandano inalazioni di soluzione fisiologica e betamimetici, ad esempio salbutamolo.
Complicazioni della displasia broncopolmonare
I neonati con diagnosi di displasia broncopolmonare mostrano un'incidenza più frequente di malattie bronchiali ostruttive e tosse ricorrente. L'eziologia è principalmente virus - RSV. Sfortunatamente, non esiste ancora un trattamento per la polmonite causale con l'eziologia di cui sopra.
Viene utilizzato principalmente il trattamento sintomatico: steroidi, sale ipertonico o broncodilatatori. Come azione profilattica, vengono utilizzati anticorpi specifici, specialmente nel periodo di maggiore infettività del RSV. A causa dell'elevato costo, il nostro stato ha concesso un rimborso per tutti i bambini prematuri con gravidanze che non hanno superato le 28 settimane. Si sconsiglia ai genitori di bambini nati con displasia di collocare i propri figli in luoghi come asili nido e scuole materne. Una dieta ben scelta e arricchita con sostanze nutritive, macro e microelementi è di grande importanza per il corretto sviluppo. Garantisce una crescita adeguata in relazione ai coetanei.
Le vaccinazioni preventive sono la forma base di prevenzione nei bambini con displasia broncopolmonare. Si consiglia di includerne non solo obbligatorie ma anche aggiuntive a causa della maggiore suscettibilità alle infezioni.
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