Educazione, farmaci e microchirurgia contro il glaucoma - intervista al prof. Grabska-Liberek

Come ogni anno, a marzo si celebra la Settimana mondiale del glaucoma e, come ogni anno, la Società polacca di oftalmologia organizza dal 10 al 16 marzo esami gratuiti per il glaucoma. Sul fatto che qualcosa sia cambiato nell'approccio di medici e pazienti al trattamento del glaucoma, ci viene detto dal prof. Iwona Grabska-Liberek, presidente della Polish Ophthalmology Society.

Il glaucoma, insieme alla degenerazione maculare senile e alla cataratta, è una delle cause più comuni di cecità. Ne soffrono circa 60 milioni di persone nel mondo e si prevede che entro il 2020 11 milioni di persone diventeranno cieche. Circa 800.000 persone soffrono di glaucoma in Polonia. Il problema è che alcune persone ancora non sanno di essere malate: il glaucoma non dà sintomi per molto tempo e alcuni pazienti non seguono le raccomandazioni dei medici e non assumono farmaci.

Da un lato, il passaggio dalla macroschirurgia alla microchirurgia e, dall'altro, l'impatto dell'educazione dei pazienti affetti da glaucoma, influenzando ciò che i pazienti sanno della loro malattia, come la affrontano e come assumono i loro farmaci - è questa la direzione in cui sta andando il trattamento del glaucoma?

Sì. Tutto ciò che è accaduto nel trattamento del glaucoma negli ultimi anni è finalizzato a ridurre al minimo gli interventi chirurgici, ovvero le procedure meno invasive, i farmaci migliori e meglio tollerati, ma soprattutto puntiamo sull'educazione del paziente e sulla collaborazione con loro. Un paziente che sa qual è la sua malattia, qual è il suo meccanismo, comprende che il cardine del trattamento è assumere farmaci regolarmente e monitorare la progressione della malattia in modo che, se necessario, si sottoponga a un intervento chirurgico. Senza di esso, perderà completamente la vista.

E i pazienti sono davvero così indisciplinati?

Ci sono stati molti studi che dimostrano che quando i pazienti vedono il loro medico, solo il 40% circa di loro prende regolarmente le gocce, altri iniziano a prenderle appena prima del prossimo appuntamento e noi medici ci chiediamo cosa c'è che non va. perché il trattamento non funziona come dovrebbe.

Si è scoperto che, oltre ai pazienti istruiti, il numero di pazienti che utilizzavano regolarmente le gocce è aumentato all'80%.

Tuttavia, molti pazienti lamentano che i farmaci anti-glaucoma sono molto sgradevoli da usare ed è per questo che non li usano regolarmente. C'è una possibilità per eventuali modifiche?

I farmaci antiglaucoma dovrebbero essere amichevoli, dovrebbero interferire il meno possibile con la vita di tutti i giorni, perché se iniziano a disturbare, il paziente si arrenderà. Se la malattia colpisce persone giovani e professionalmente attive, più questa vicinanza al paziente è particolarmente importante, perché se usano diversi tipi di farmaci, di solito se ne dimenticano almeno uno. Succede anche che li rifiutino completamente, perché i farmaci provocano bruciore o occhi fortemente arrossati, che nel caso di donne che vogliono avere un bell'aspetto possono decidere di rifiutare il trattamento.

Ecco perché è così importante che compaiano nuovi farmaci. Non devono essere sostanze completamente nuove. È sufficiente che i preparati già noti siano disponibili, ad esempio, in una combinazione di due in uno: questo ti consentirà di limitare il numero di gocce che devono essere messe negli occhi ogni giorno.

Esistono anche preparazioni senza conservanti, il che è molto importante, perché i conservanti danneggiano ancora la struttura dell'occhio, in particolare la superficie della cornea, il film lacrimale, ma provocano anche alterazioni nel cristallino, possono provocare alterazioni nella retina, nella macula, e operazioni successive, dopo una lunga assunzione i farmaci con conservanti sono meno efficaci.

Esattamente operazioni: cosa offre la medicina ai pazienti nel 2019?

Negli ultimi anni le tecniche chirurgiche sono passate da una scala più ampia, diciamo - macro a una micro scala, ma la buona vecchia trabeculectomia funziona ancora bene per il trattamento del glaucoma ed è una soluzione ideale per alcuni pazienti, quindi non può essere respinta - è ancora considerata il gold standard per trattare il glaucoma. D'altra parte, tutte le micro operazioni sono indicate in periodi precedenti, sono meno invasive e quindi hanno meno complicazioni.

Il problema, tuttavia, è che la Polonia è penultima in Europa per numero di operazioni contro il glaucoma, solo l'Ucraina è dietro di noi.

Quali sono i vantaggi tangibili dell'annuale Settimana mondiale del glaucoma in Polonia?

In primo luogo, andiamo dagli oftalmologi: abbiamo il Forum polacco sul glaucoma, dove invitiamo gli oftalmologi a dibattiti sostanziali, forniamo informazioni su dove, in quali uffici i pazienti possono beneficiare dei test di screening (ci sono due condizioni: non sono stati diagnosticati con glaucoma e non sono stati almeno testati oftalmologicamente anno).

La settimana del glaucoma è accompagnata da un'ampia educazione ai media: radio, televisione e Internet. L'anno scorso, abbiamo persino chiesto alla chiesa di collaborare con la chiesa per promuovere la ricerca sul glaucoma tra i suoi fedeli durante la messa - questo è anche un modo per ottenere un paziente, un'anima con diagnosi tempestive.

Grazie a queste attività, ogni anno abbiamo sempre più pazienti esaminati: due anni fa era inferiore a 3.000.000, ora stiamo raggiungendo circa 4.000.000. È anche importante per noi che i pazienti, quando l'azione finisce, chiedano quando sarà la prossima, perché questa volta non ce l'hanno fatta o dimenticata. È anche una forma di aiuto per i pazienti, perché i rinvii sono ancora necessari per gli oftalmologi.Certo, la PTO postula sempre che dovrebbero essere abolite, perché non fanno bene ai pazienti e il tempo di attesa per un appuntamento è lungo.

È particolarmente pericoloso nel caso del glaucoma, che non fa male e ruba lentamente la vista. Se non abbiamo accesso ai test, scopriamo molto tardi di avere il glaucoma, quando i cambiamenti sono grandi e non possono essere invertiti. Possiamo solo rallentare il processo, ma non fermarlo, perché il glaucoma stesso non è solo una questione di pressione negli occhi, ma anche di malattie vascolari. Con l'età, la circolazione sanguigna si deteriora, una grande percentuale di pazienti inizia ad avere un colesterolo elevato, il diabete si sviluppa spesso, la circolazione inizia a fallire, il cuore si indebolisce, il nervo ottico è sempre meno nutrito e anche la normale pressione oculare può rivelarsi troppo alta con l'età e danneggiare gradualmente nervo ottico.

Oculista, dottore in medicina abilitato, capo del dipartimento di oftalmologia e capo del dipartimento clinico di oftalmologia presso il Warsaw Medical Center for Postgraduate Education. Dal 2016, presidente della Società polacca di oftalmologia.