11 aprile di quest'anno Il Laboratorio Endoscopico del Dipartimento di Chirurgia Generale, Trapianti e Fegato dell'Università di Medicina di Varsavia ha eseguito le prime due procedure endoscopiche nel paese, l'ablazione endoluminale dei tumori dell'ilo epatico con onde radio ad alta frequenza (EL-RFA). I trattamenti sono stati eseguiti dal Dr. Sławomir Kozieł e dal Dr. Jan Pertkiewicz insieme al team infermieristico e anestetico.
Entrambi i pazienti operati erano giovani, di età compresa tra 41 e 53 anni, affetti da tumori del drenaggio biliare avanzato di Bismuto IV non resecabili. Il trattamento palliativo finora utilizzato (chemioterapia e protesi biliare) non ha dato risultati soddisfacenti.
A causa della rapida progressione locale della malattia, abbiamo offerto ai pazienti RFA endoluminale. Si tratta di una tipologia di termoablazione, eseguita con l'ausilio di un elettrodo inserito al posto della stenosi tumorale, attraverso il quale vengono applicate onde radio ad alta frequenza, prodotte in un apposito generatore. Come risultato dell'applicazione di energia, il tessuto patologico viene riscaldato, il che porta alla necrosi e alla sua graduale separazione. La profondità della necrosi raggiunge i 3-4 mm radialmente e dipende dalla quantità di energia applicata.
Le procedure sono state eseguite durante le colangiografie retrograde endoscopiche di routine. Dopo aver rimosso le protesi e contrastato i dotti biliari, sono state valutate radiograficamente, quindi sono state realizzate due guide per i dotti epatici destro e sinistro attraverso il sito della stenosi.
Quindi, dopo i fili guida, sotto controllo fluoroscopico, un elettrodo 7Fr con una punta di lavoro da 18 mm è stato inserito nel tratto biliare. Dopo che l'elettrodo è stato posizionato correttamente, sono state applicate onde radio 7 W per 2 minuti, riscaldando il tessuto tumorale a una temperatura di 80 gradi C.
A causa dell'estensione delle lesioni, i pazienti hanno richiesto 3 applicazioni su ciascun lato delle vie biliari (il tempo totale di applicazione era di 12 minuti). Dopo aver completato la termoablazione, i dotti biliari sono stati ispezionati radiograficamente per escludere la formazione di una fistola biliare.
Quindi, due protesi metalliche autoespandibili sono state inserite nei dotti epatici destro e sinistro, posizionandole nella configurazione a "Y", stent attraverso lo stent. Entrambi i pazienti hanno resistito bene al trattamento e hanno lasciato la clinica senza lamentele.
La termoablazione è già un metodo riconosciuto di trattamento palliativo dei tumori del fegato e del pancreas. Finora, tuttavia, nella nostra clinica abbiamo utilizzato l'accesso intraoperatorio e percutaneo sotto il controllo della tomografia computerizzata. Tuttavia, tale accesso non può essere utilizzato per trattare la stenosi del drenaggio biliare o la sezione distale intra-pancreatica del dotto biliare comune.
L'accesso endoluminale consente l'applicazione di energia "dall'interno" della lesione, che apre i dotti biliari, riduce al minimo il rischio di danni ai vasi della cavità e agli altri tessuti circostanti e alla formazione di una fistola biliare.
Questo tipo di intervento allunga la vita delle protesi inserite e protegge i pazienti da ittero ostruttivo e colangite per un periodo di tempo più lungo. Ciò è confermato da numerosi rapporti scientifici su rispettabili riviste mediche.
Le procedure eseguite sono le prime di un programma di ricerca prospettico ideato e condotto dall'equipe del Dipartimento e Clinica di Chirurgia Generale, Trapianti e Fegato, guidata dal prof. Krzysztof Zieniewicz.
Lo scopo del progetto è valutare l'efficacia e la sicurezza del metodo descritto in pazienti con tumori avanzati e non resecabili dell'ilo epatico.
