L'esofagite eosinofila è una malattia cronica dell'esofago che si sviluppa attraverso un sistema immunitario. Appartiene al cosiddetto malattie eosinofile del tratto gastrointestinale, in cui è presente un'intensa infiltrazione di eosinofili (eosinofili) in vari strati della parete gastrointestinale, in questo caso l'esofago. È progressivo e, se non trattato, porta a fibrosi e stenosi dell'esofago e di conseguenza alla sua disfunzione.
L'esofagite eosinofila si verifica a qualsiasi età, ma viene diagnosticata più spesso nelle persone di età compresa tra 40 e 50 anni e molto più spesso negli uomini. I primi sintomi compaiono già nell'infanzia. Nelle persone predisposte a seguito di un allergene alimentare o per inalazione, si sviluppa una reazione infiammatoria cronica che porta a fibrosi e disturbi della motilità esofagea. La patogenesi della malattia coinvolge meccanismi cellulari e IgE dipendenti nonché una chemochina secreta dagli eosinofili, i cosiddetti eotassina 3. L'immagine microscopica mostra la presenza di infiltrati eosinofili nell'epitelio e in altri strati della parete esofagea, cluster di eosinofili (microascessi), allargamento degli spazi intercellulari, ipertrofia e allungamento delle papille dello strato basale e fibrosi dello strato basale della mucosa.
Ascolta l'esofagite eosinofila. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.
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Esofagite eosinofila: sintomi
I sintomi dell'esofagite eosinofila sono aspecifici e dipendenti dall'età. Nei bambini, il più comune:
- mal di stomaco
- vomito
- sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo
- riluttanza a deglutire il cibo
- perdita di appetito
- inibizione dell'aumento di peso e della crescita.
Negli adolescenti e negli adulti, si verifica quanto segue:
- disfagia
- dolore retrosternale
- nausea
- vomito
- cibo intrappolato.
È caratteristico evitare prodotti che causano problemi di deglutizione, lavare il cibo con molti liquidi e masticare a lungo. Inoltre, i pazienti hanno spesso malattie atopiche come asma, rinite allergica, dermatite atopica o allergie alimentari IgE-dipendenti.
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L'esame endoscopico dell'esofago insieme al prelievo di campioni dalle parti prossimale e distale della sua mucosa gioca un ruolo importante nella diagnosi della malattia. La diagnosi si basa sulla rilevazione di> 15 eosinofili nel campo visivo nelle biopsie della mucosa esofagea con un ingrandimento di 400x. L'esame endoscopico rivela solchi longitudinali singoli o multipli, pieghe circolari, papule, eritema, depositi bianchi, nessun disegno vascolare, congestione e gonfiore della mucosa e stenosi segmentali dell'esofago, il più delle volte nella sua parte prossimale. Il test di contrasto dell'esofago, analogamente all'endoscopia, mostra un restringimento del lume dell'esofago, stenosi esofagee isolate e anelli singoli o multipli.
Test di laboratorio mostrano eosinofilia nel sangue periferico, aumento dei livelli ematici totali di IgE e IgE specifici per inalazione e allergeni alimentari.
La malattia da reflusso gastroesofageo non è stata osservata nel monitoraggio di 24 ore del pH intesofageo.
Attualmente, si raccomanda un trattamento empirico di 6-8 settimane con inibitori della pompa protonica 2 mg / kg / 24 ore in due dosi (massimo 40 mg due volte al giorno) prima dell'endoscopia esofagea e dell'esame istologico della biopsia della mucosa.L'obiettivo di questa azione è eliminare la malattia da reflusso gastroesofageo come causa dei sintomi del paziente.
Esofagite eosinofila: differenziazione
La diagnosi differenziale comprende:
- malattia da reflusso gastroesofageo
- esofagite da lievito
- esofagite virale
- esofagite batterica
- gastroenterite eosinofila
- allergia al cibo o ai farmaci
- celiachia
- Leśniowski e il morbo di Crohn
- malattie sistemiche del tessuto connettivo
- sindrome ipereosinofila
- Sindrome di Churg-Strauss
- malattia del trapianto contro l'ospite
- pemfigo
Esofagite eosinofila: trattamento
Il trattamento si basa sull'uso di una dieta e una farmacoterapia appropriate. Si consiglia una dieta elementare per 4 settimane, che riduce i sintomi e le alterazioni infiammatorie. Nelle raccomandazioni dietetiche si presta attenzione al tentativo di identificare ed evitare cibi che provocano i sintomi della malattia. È stato dimostrato che l'eliminazione dalla dieta degli alimenti allergenici più comuni come latte vaccino, uova, grano, arachidi e frutti di mare migliora il miglioramento clinico e istologico in oltre il 70% dei bambini - negli adulti questa percentuale è leggermente inferiore.
Nella farmacoterapia vengono utilizzati glucocorticosteroidi topici o sistemici. I glucocorticosteroidi topici sono i farmaci di prima scelta - vengono utilizzati preparati per inalazione orale, molto spesso budesonide (2 mg / die) o fluticasone (880-1760 microgrammi due volte al giorno). L'uso di corticosteroidi sistemici è limitato ai pazienti che richiedono un rapido miglioramento clinico a causa della gravità della malattia o che non hanno risposto ad altri trattamenti. A tale scopo, il prednisone viene utilizzato alla dose di 1-2 mg / kg / d.
Il trattamento endoscopico è riservato ai pazienti con un restringimento dell'esofago che interrompe la deglutizione e quando non vi è alcun miglioramento dopo il trattamento standard. A causa dell'elevato rischio di perforazione esofagea, la dilatazione endoscopica delle stenosi esofagee deve essere eseguita con estrema cautela.
