Fisioterapia per pazienti post-ictus

Un ictus provoca il caos nella vita di ogni persona malata. La fisioterapia è la principale opzione di trattamento per i pazienti con ictus post-acuto. La fisioterapia è un agente terapeutico molto diversificato che viene utilizzato nei pazienti con ictus in tre forme principali: chinesiterapia (trattamento con movimento), terapia fisica (trattamento con stimoli fisici) e massaggio.

La fisioterapia per i pazienti colpiti da ictus dovrebbe essere iniziata il prima possibile e dovrebbe includere tutti i pazienti. Il metodo di trattamento più comune e ovvio dopo un ictus è la chinesiterapia, che è una reazione naturale alle conseguenze di una malattia che causa la sospensione parziale o completa del movimento. La fisioterapia (terapia della luce, terapia elettrica, ultrasuoni, campi magnetici a bassa e alta frequenza, ambiente acquatico, termoterapia, ecc.) E il massaggio non sono trattati come metodi indipendenti per trattare le principali conseguenze di un ictus, ma come un'azione di supporto alla chinesiterapia o di alleviare alcune conseguenze secondarie della malattia, ad es. dolore, piaghe da decubito, gonfiore, ecc. L'uso della fisioterapia è sempre giustificato in quei casi in cui qualsiasi controllo automatico o riflesso del movimento dopo un ictus è disturbato, cioè quasi sempre.

Fisioterapia dopo l'ictus: il lavoro di un team di specialisti

Il processo di fisioterapia dopo un ictus è gestito da un fisioterapista e riguarda principalmente gli elementi di base della terapia, ovvero la strategia utilizzata in una determinata fase, il grado di intensità della procedura, assumendo le forme di influenza più favorevoli sul paziente e determinando le proporzioni in cui altre persone dovrebbero essere coinvolte nella fisioterapia.

Il fisioterapista dirige il processo di fisioterapia dopo un ictus.

Gli esercizi di movimento e la terapia occupazionale vengono eseguiti da specialisti in questi campi, ma la condizione assoluta per l'efficacia in questo settore è la partecipazione attiva degli altri membri dell'équipe riabilitativa, degli assistenti e della famiglia del paziente. Un paziente dopo un ictus dovrebbe essere (preferibilmente continuamente) sottoposto a stimolazione del movimento durante tutte le manifestazioni dell'attività quotidiana, e la condizione per questo è la conoscenza appropriata di tutte le persone che entrano in contatto con lui in quel momento. Questo approccio basato sul team alla gestione del paziente fa parte della filosofia delle stroke unit e sottende la loro maggiore efficacia nel trattamento dell'ictus.

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Obiettivi della fisioterapia post-ictus

Spostare un paziente con ictus ha obiettivi diversi, a seconda del grado e del tipo di disturbo motorio e dello stadio di guarigione. Gli obiettivi fondamentali della fisioterapia sono gli stessi degli obiettivi principali del trattamento, che sono: riportare il paziente ai ruoli sociali più completi possibili e ripristinare la qualità di vita desiderata dal paziente. L'influenza del fisioterapista nella fase iniziale della malattia si concentra su:

• assicurare la pervietà delle vie aeree costante e prevenire la polmonite e l'embolia polmonare
• ripristinare la funzione di deglutizione sicura del paziente (prevenzione della polmonite da aspirazione) in cui il fisioterapista lavora a stretto contatto con il neurologo, l'infermiere e gli assistenti del paziente
• prevenzione dell'infiammazione delle vene profonde (rischio di embolia polmonare) assicurando che il sangue scorra uniformemente nel sistema venoso (rischio di formazione di coaguli) alle vene, non a quelle profonde.

Poiché il recupero delle funzioni motorie può essere raggiunto anche molti anni dopo l'ictus e la degenza del paziente in ospedale è molto breve e di solito non si estende oltre i primi mesi dopo l'incidente, il trattamento fisioterapico è inizialmente focalizzato sul recupero delle abilità motorie di base, che includono :

• indipendenza dai cambiamenti nella posizione sdraiata
• sedersi da sdraiati in modo indipendente e con un movimento di ritorno controllato
• mantenendo la posizione dell'indipendente seduto senza trattenere e sostenere e fare movimenti in questa posizione
• trasferimento dal letto alla sedia a rotelle in autonomia
• alzarsi in piedi in modo indipendente e controllato movimento inverso
• stai da solo e muoviti in questa posizione
• andatura indipendente e funzionale.

Parallelamente alle attività di cui sopra, il paziente deve praticare le attività quotidiane di base sin dai primi giorni dopo l'ictus, in particolare vestirsi, toilette personale e preparare e consumare i pasti. Questa procedura è profondamente giustificata dal fatto che il grado di disturbo delle funzioni di cui sopra determina in gran parte il grado di indipendenza del paziente ed è il fondamento per plasmare abilità motorie più complesse - quelle che determinano il suo ritorno al lavoro o altre forme di autorealizzazione (es. manipolativo).

Fisioterapia post-ictus: neuro-facilitazione

La strategia di ricreare le funzioni motorie in una forma premorbosa è oggi la linea d'azione più ovvia nei pazienti post-ictus. Questa direzione è stata chiamata "neuro-facilitazione" ed è stata sviluppata più pienamente principalmente da due concetti fisioterapici: la facilitazione propriocettiva nervo-muscolare e il concetto di Bobath.L'approccio dei terapisti che utilizzano PNF e NDT-Bobath dalla metà del XX secolo è stato un passo avanti nel trattamento del movimento dei pazienti dopo l'ictus, perché la fisioterapia ha iniziato a concentrarsi sulla metà del corpo colpita con fede, ora supportata da numerose prove scientifiche che la stimolazione può ridurre il grado di paresi. I precursori della moderna fisioterapia credevano, tra le altre cose, che gli schemi di tensione muscolare patologica fossero soggetti a modifiche in risposta all'uso di esercizi appropriati che influenzano la formazione di schemi di movimento più corretti. Si credeva che il movimento potesse essere recuperato attraverso l'uso di molte tecniche di facilitazione e stimolazione in terapia, per le quali il terapeuta utilizza abitualmente il proprio corpo e oggetti di uso quotidiano, e meno frequentemente ausili ortopedici.

L'approccio moderno di entrambi i concetti di cui sopra alla chinesiterapia dei pazienti dopo l'ictus è il risultato dell'evoluzione delle opinioni di molti specialisti nel corso degli anni relativi all'argomento ed è un riflesso pratico degli ultimi risultati della ricerca scientifica nel campo della neurofisiologia e adotta altri concetti di miglioramento, come il programma di restauro del movimento, la terapia del movimento forzato e altro.

Durante il primo periodo di fisioterapia ospedaliera dopo un ictus, i pazienti tentano di muovere gli arti inerti senza successo e un trattamento con movimento condotto in modo improprio (ad es. Esercizio troppo difficile) esacerba la condizione in cui i pazienti smettono di usare le parti del corpo interessate. Una tale situazione risulta dal comportamento specifico del paziente consistente nell'esperienza di fallimenti. Il paziente, vedendo la mancanza di effetti dell'esercizio fisico, inconsciamente si rassegna gradualmente dall'utilizzare la metà del corpo malata nonostante il potenziale motore esistente, che è stato definito come "sindrome da disuso appreso".
Alla luce delle recenti evidenze scientifiche, il paziente deve essere informato che un rapido recupero spontaneo della funzione può essere limitato da un certo lasso di tempo, ma deve anche sapere che il miglioramento concreto può essere ottenuto per il resto della sua vita attraverso un allenamento intensivo e la ripetizione della funzione.

L'efficacia della fisioterapia dopo un ictus

Esistono ampie prove scientifiche che dimostrano che la fisioterapia è efficace dopo l'ictus. L'allenamento di resistenza alla forza muscolare nelle gambe e nelle braccia può migliorare la forza anche molti anni dopo un ictus. L'allenamento di resistenza aumenta l'efficienza funzionale e migliora significativamente i parametri cardiovascolari-polmonari molti mesi dopo un ictus. Fin dai primi giorni dopo un ictus, è molto importante mantenere i corretti range di movimento e prevenire tensioni muscolari patologiche, ottenibili con tecniche di stretching, mobilizzazione articolare e muscolare, intonacatura seriale degli arti, taping (taping con elastico), utilizzo di ortesi, lavorando sulla corretta postura corpo.

La Necessity Motor Extortion Therapy (CIMT), ovvero "una famiglia di interazioni terapeutiche volte a provocare in una persona dopo un ictus un uso più intensivo dell'arto superiore più debole per molte ore al giorno limitando il movimento della metà sana del corpo", è efficace per molti anni dopo un ictus. L'allenamento alla deambulazione su un tapis roulant è stato riconosciuto come un esempio di terapia efficace focalizzata su un compito specifico. Diversi studi scientifici hanno dimostrato una significativa stimolazione della corteccia motoria durante le visioni motorie.

Vale la pena saperlo

Si prevedono nuove tecnologie nella chinesiterapia dopo l'ictus come "know-how" che migliora l'efficacia del trattamento, principalmente una maggiore riduzione dei deficit motori, e come strumenti sottili, sensibili e oggettivi per verificare i risultati della riabilitazione. Nel campo della terapia del movimento, i risultati della ricerca sulla realtà virtuale, sulla robotica e sui programmi di feedback interattivi sono molto incoraggianti.

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