Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE)

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono uno dei gruppi più importanti di farmaci usati per abbassare la pressione sanguigna e l'insufficienza cardiaca. Queste sostanze hanno molti vantaggi. Mostrano effetti nefroprotettivi, anti-aterosclerotici e antitrombotici. Per questo motivo sono spesso consigliati nei pazienti ipertesi con nefropatia diabetica. Tuttavia, l'uso di questi farmaci è associato a numerosi effetti collaterali. Cosa vale la pena sapere sugli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina?

Sommario

1. Meccanismo d'azione degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina
2. Come prendere gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina
3. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina: a cosa fare attenzione?
4. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - effetti collaterali
5. Interazioni degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina con altri farmaci
6. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - controindicazioni

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono anche spesso abbreviati ACE, che deriva dal nome inglese inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Questi farmaci sono stati inizialmente introdotti in terapia come sostanze utilizzate nell'ipertensione. Possono essere somministrati da soli o in combinazione con altri farmaci antipertensivi in ​​questa malattia.

Questi farmaci hanno anche la capacità di ridurre la cardiomiopatia ipertrofica e inibire il rimodellamento patologico del muscolo cardiaco dopo l'infarto.

Studi successivi hanno dimostrato che questi farmaci possiedono numerose proprietà terapeutiche utili nel trattamento di altre patologie cardiovascolari e nefrologiche. Gli ACE sono utilizzati nel trattamento di:

• infarto miocardico acuto
• insufficienza cardiaca
• complicanze diabetiche legate al lavoro dei reni - nefropatia diabetica
• malattia coronarica stabile
• insufficienza renale
• sindrome metabolica
• ischemia cronica degli arti inferiori
• nella prevenzione primaria e secondaria dell'ictus

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono spesso i primi farmaci prescritti da un medico quando viene rilevata l'ipertensione. Sono particolarmente indicati nei pazienti affetti da diabete mellito.

Con il progredire della malattia, spesso è necessario introdurre più farmaci nella terapia per ottenere il miglioramento desiderato. Esistono preparati combinati, che sono combinazioni di due sostanze, il cui uso porta a una riduzione del numero di compresse assunte. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono presenti sul mercato in forma combinata con i tiazidici.

Appartenente agli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, il captopril è un farmaco spesso usato come sollievo in caso di sbalzi di pressione improvvisi. Ciò è dovuto al buon assorbimento del farmaco, che si traduce in un rapido effetto ipotensivo. La sua efficacia si avverte solo 15 minuti dopo averlo assunto.

La necessità di un uso frequente del captopril di emergenza indica l'inefficacia del metodo di trattamento e deve essere segnalata al medico curante.

Sostanze classificate come inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e preparati che li contengono

• captopril
• cilazapril
• enalapril
• imidapril
• lisinopril
• perindopril
• quinapril
• ramipril
• trandolapril
• zofenopril

Esistono anche molti preparati combinati contenenti una sostanza del gruppo degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e un secondo componente con un meccanismo d'azione diverso. Potrebbe essere una sostanza appartenente, ad esempio, ai calcioantagonisti o ai diuretici. Esempi di tali preparazioni:

• amlodipina + ramipril
• idroclorotiazide + zofenopril

Meccanismo d'azione degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina

L'ACE agisce bloccando l'enzima responsabile della conversione dell'angiotensina I in angiotensina II, che è responsabile della costrizione dei vasi sanguigni. Di conseguenza, si verifica il loro rilassamento e quindi la pressione sanguigna scende.

L'angiotensina II colpisce il sistema nervoso aumentando la produzione di vasopressina, che è un ormone che espande l'acqua. Colpisce anche la muscolatura liscia delle vene e delle arterie, provocando la costrizione dei vasi.

L'angiotensina II è anche responsabile dell'aumento della secrezione di aldosterone, un ormone che regola l'equilibrio idrico e minerale del corpo.

L'ACE inibisce la sintesi dell'angiotensina II, riducendone la concentrazione nell'organismo. Di conseguenza, riducono il volume del sangue mentre aumentano il volume dei vasi sanguigni. Questa azione rende gli inibitori dell'angiotensina i farmaci primari per il trattamento dell'ipertensione.

La riduzione della produzione di angiotensina II con ACE inibisce anche il rilascio di aldosterone dalla corteccia surrenale. Questi farmaci alla fine influenzano il lavoro dei reni.

Aumentano l'escrezione di ioni sodio con l'acqua nelle urine, trattenendo il potassio nel corpo. Questo riduce il volume del sangue, che abbassa la pressione sanguigna.

Come prendere gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina

Quando inizi il trattamento, il tuo medico prescriverà solitamente una dose molto bassa del farmaco. Viene gradualmente aumentata con la durata del trattamento fino a raggiungere una quantità ben tollerata ed efficace del principio attivo.

I farmaci del gruppo degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina vengono generalmente assunti una volta al giorno, in un momento indipendente da un pasto.

Gli effetti dei farmaci possono talvolta essere impercettibili per il paziente su base giornaliera. La raccomandazione per il loro uso può anche essere incomprensibile a causa delle molte e diverse condizioni, oltre all'ipertensione, per le quali sono attribuiti.

Tuttavia, il loro uso regolare come indicato da un medico è importante per il successo a lungo termine della terapia.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina: a cosa fare attenzione?

Quando si utilizzano farmaci di questo gruppo, è estremamente importante misurare regolarmente la pressione sanguigna. Questi risultati dovrebbero essere registrati e consultati con un medico durante le visite di controllo. Dovresti anche prestare attenzione al peggioramento dei sintomi della malattia. Anche questi tipi di problemi devono essere segnalati a uno specialista.

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono farmaci risparmiatori di potassio. Il loro uso può portare a una condizione chiamata iperkaliemia, in cui la concentrazione di questo elemento nel sangue è troppo alta.

Per questo motivo, vale la pena controllare i livelli di elettroliti e la funzionalità renale durante la terapia con ACE.

Durante l'assunzione di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, assicurati di migliorare il tuo stile di vita. Si consiglia di seguire una dieta corretta, smettere di fumare e limitare l'alcol.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - effetti collaterali

La ricerca mostra che dall'8 al 19% dei pazienti interrompe il trattamento con preparati ACE a causa di fastidiosi effetti collaterali.

Durante l'assunzione di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, può verificarsi quanto segue:

• tosse
• disturbo del gusto
• problemi ai reni
• angioedema
• iperkaliemia
• citopenia
• ipotensione ortostatica
• vertigini

Interazioni degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina con altri farmaci

Il quinapril riduce l'assorbimento degli antibiotici tetracicline.

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina somministrati insieme a farmaci contenenti potassio possono portare a iperpotassiemia. I sintomi di questa condizione sono:

• dolore e formicolio ai muscoli
• disturbi dell'equilibrio e disturbi della coordinazione motoria
• Aritmia cardiaca

L'uso di ACE con altri farmaci che aumentano i livelli di potassio può portare a un eccesso di questo elemento nel corpo. Questi preparati sono spesso indicati come "ritenzione di potassio". Questo gruppo comprende, tra l'altro, lo spironolattone, l'amiloride e il triamterene.

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina in combinazione con il carbonato di litio possono portare a livelli eccessivi di litio nel sangue.

I FANS possono ridurre l'effetto di abbassamento della pressione sanguigna degli inibitori dell'angiotensina.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - controindicazioni

I farmaci ACE non devono essere utilizzati in caso di:

• stenosi bilaterale delle arterie renali
• stenosi dell'arteria renale a un singolo rene funzionante
• edema angioneurotico
• allergia alla sostanza
• grave iperkaliemia
• gravidanza
• malattia renale allo stadio terminale

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Letteratura:

1. Bangalore, S; Fakheri, R; Wandel, S; Toklu, B; Wandel, J; Messerli, FH (19 gennaio 2017). "Inibitori del sistema renina-angiotensina per pazienti con malattia coronarica stabile senza scompenso cardiaco: revisione sistematica e meta-analisi di studi randomizzati", accesso in linea
2. https://farmacja.pl/interactions-inhibitorow-konwertazy-angiotensyny/
3. mgr farm. Justyna Żarczyńska, Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEi, IKA), Klimatyzacja.farm.pl
4. Grzegorz Konieczny, Anna Posadzy-Małaczyńska, Andrzej Tykarski, "Effetti collaterali degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina", Malattie del cuore e dei vasi 2006

Circa l'autore

Sara Janowska, M.Sc. Dottoranda in studi di dottorato interdisciplinare nel campo delle scienze farmaceutiche e biomediche presso l'Università di Medicina di Lublino e l'Istituto di Biotecnologie di Białystok. Laureata in studi farmaceutici presso l'Università di Medicina di Lublino con specializzazione in Medicina Vegetale. Ha conseguito la laurea magistrale difendendo una tesi nel campo della botanica farmaceutica sulle proprietà antiossidanti di estratti ottenuti da venti specie di muschi. Attualmente, nel suo lavoro scientifico si occupa della sintesi di nuove sostanze antitumorali e dello studio delle loro proprietà su linee cellulari cancerose. Per due anni ha lavorato come maestro di farmacia in una farmacia aperta.

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