Incisione del cavallo. Perché non dovresti incidere il perineo?

Un'episiotomia durante il travaglio, o un'episiotomia, evoca costantemente molte emozioni. L'ostetricia moderna si sta allontanando dall'incisione di routine del perineo durante il parto, poiché molti studi dimostrano che fa più male che bene. Pertanto, dovrebbero essere eseguiti solo in casi giustificati. E in Polonia, l'incisione perineale è ancora una procedura di routine difficile da evitare. Perché non dovresti incidere il perineo?

Un'episiotomia di routine durante il travaglio (episiotomia) è barbara. Siamo uno dei pochi paesi in Europa in cui poco è cambiato in questo senso negli ultimi 20-30 anni. Negli ospedali polacchi, un'episiotomia (episiotomia) durante il parto viene eseguita in circa il 60 percento. donne che partoriscono, e tra quelle che partoriscono per la prima volta, la percentuale è quasi dell'80%! * Negli anni '70 e '80 le statistiche erano simili in quasi tutto il mondo. E oggi? In Gran Bretagna e Danimarca il tasso di incisione è del 12%, in Svezia del 10%, in Nuova Zelanda dell'11%. Questo perché l'efficacia di questo trattamento non è mai stata dimostrata.

Perché non dovrebbe essere eseguita un'episiotomia?

• Un'incisione non solo non protegge da lesioni più gravi, ma può contribuire ad esse. Durante il parto normale e normale (nessuna incisione), il perineo può rompersi, ma le lesioni più comuni sono lesioni di 1 ° grado (rotture della vagina e della pelle del perineo senza danni ai muscoli del pavimento pelvico). L'incisione, invece, corrisponde a una frattura di secondo grado, in quanto comporta anche il taglio dei muscoli perineali, vaginali e del pavimento pelvico. Inoltre, i tessuti incisi si strappano più facilmente. Proprio come un pezzo di tessuto si strappa più facilmente quando il suo bordo viene tagliato, anche la pelle ei muscoli vengono tagliati: dopo il taglio, le fratture di terzo e quarto grado, cioè lesioni estese all'ano, sono più frequenti. Una ricerca condotta dall'ostetrica americana John M. Thorp su un gruppo di 378 donne mostra che tutte le fratture di terzo e quarto grado (erano il 13,2%) sono state precedute da un'episiotomia! In Polonia, questa percentuale è molto più bassa e ammonta a circa il 2%, ma è esattamente la stessa delle donne che partoriscono senza incisione. Quindi l'intervento chirurgico non riduce il rischio di lesioni estese: è lo stesso.

• Il perineo inciso impiega più tempo a guarire, è più doloroso e soggetto a infezioni. Una frattura di primo grado guarisce bene e rapidamente, mentre l'incisione è più profonda, richiede una sutura che non sempre viene eseguita in modo ordinato. I tessuti mal adattati causano dolore di lunga durata, formazione di aderenze, noduli, ecc. Si può dire che tali casi non sono dovuti al fatto che la procedura è stata eseguita, ma che è stata eseguita male. Ma qual è questa scusa per una donna storpia? Nel frattempo, con il parto professionale con protezione perineale, nella maggior parte dei casi non si verificano lesioni.

• Non è vero che l'incisione previene lesioni alla testa del bambino. Negli ospedali in cui la percentuale di incisioni perineali è diminuita di diverse decine di percento, non è stato riscontrato alcun aumento dei casi di ipossia o danno cerebrale nei neonati. Il perineo è costituito da tessuti molli, quindi la pressione sulla testa del bambino non lo ferisce.

• Un'incisione del perineo non impedisce il rilassamento della vagina dopo il parto e il deterioramento della qualità del rapporto, perché viene eseguita quando i tessuti perineali sono allungati al massimo dalla testa. Per ridurre il loro allungamento, la procedura dovrebbe essere eseguita molto prima, con la testa più in alto nel canale del parto. Un'incisione, invece, indebolisce i muscoli della vagina e rende difficile il loro recupero prima della nascita.

• Questo trattamento non impedisce la riduzione della tensione muscolare del pavimento pelvico e, quindi, il prolasso degli organi riproduttivi e l'incontinenza urinaria da stress. Uno studio in Svezia in cui è stata misurata la forza dei muscoli perineali (trattenendo globuli di diverso peso nella vagina) ha mostrato che le donne avevano i muscoli più indeboliti dopo l'incisione. Inoltre, i muscoli delle donne senza lesioni perineali e dopo una frattura fisiologica erano più deboli (perché erano allungati), ma in misura minore.

• L'episiotomia può ridurre la qualità della vita di una donna dopo il parto. Per diverse settimane, il perineo è doloroso, la donna non può sedersi o muoversi, è difficile per lei funzionare normalmente e prendersi cura del bambino. Complicazioni dopo un'incisione del perineo, come ulteriori rotture, infezioni, suture dolorose, aderenze, possono rendere difficile il rapporto o scoraggiarlo del tutto. Ci sono casi in cui anche 2–3 anni dopo il parto, le donne avvertono dolore e tirano durante il rapporto. Alcuni di loro, dopo una procedura mal eseguita, si sentono come se fossero stati violentati - perché l'interferenza nel loro corpo è stata eseguita completamente senza tenere conto della loro opinione: senza informazioni sul perché è stata eseguita, e ancor meno senza il loro consenso.

Perché ci sono meno incisioni in posizione verticale?

• Il parto è quindi più efficiente, la cervice si apre più velocemente, l'ossigenazione del bambino è migliore, quindi meno spesso è necessario completarlo prima.
• La pressione della testa sui tessuti perineali è distribuita uniformemente su tutti i lati.
• Il coccige devia fino al 30 percento. in relazione alla sua posizione in posizione supina, allargando l'apertura inferiore del bacino.

Se il parto perineale viene eseguito in modo professionale, nella maggior parte dei casi non si verificheranno lesioni. A volte è necessaria un'episiotomia, ma non dovrebbe essere presunta. Questa decisione dovrebbe essere presa in sala parto.

Quando è necessaria un'episiotomia?

Naturalmente, ci sono momenti in cui l'incisione è consigliabile o addirittura necessaria. Le indicazioni per la sua condotta sono simili a quelle in caso di parto chirurgico, e quindi, prima di tutto, il rischio di ipossia del bambino (asfissia). L'incisione è giustificata anche quando il bambino è molto grande (oltre i 4 kg), la donna in travaglio ha il cosiddetto perineo alto o ci sono aderenze (cicatrici) dalla nascita precedente. Le donne che praticano sport come l'equitazione hanno anche un perineo poco flessibile. L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima che un episodio dovrebbe essere eseguito nel 5-20%. parto.

Standard polacco

Perché è ancora una procedura di routine in Polonia? Spesso, un'episiotomia viene eseguita semplicemente per ridurre il tempo trascorso in travaglio. Soprattutto di recente è importante quando ci sono più nascite, perché le donne nascono dal baby boom degli anni 80. Ma sembra che la ragione principale sia l'abitudine e la riluttanza al cambiamento. Molte ostetriche e ostetriche sono cadute nella routine: non vogliono cambiare nulla perché lo fanno da anni, sono riluttanti ad apprendere nuovi modi di fornire il lavoro, difficilmente accettano posizioni diverse dalle tradizionali posizioni di parto, ecc. Molti considerano anche il problema banale. È difficile capire parti dell'ambiente che una donna può essere ansiosa di evitare l'incisione. Eppure è ovvio, perché è una procedura chirurgica che può provocare complicazioni dolorose a lungo termine. Comunque, anche quando non ci sono complicazioni, il perineo guarisce ancora per alcune settimane, e non è affatto piacevole.

* Tutti i dati e i risultati della ricerca si basano sulla fondazione "Rodzić po human"