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La coccidioidomicosi è un'infezione fungina nota anche come California Valley Fever. I sintomi della coccidioidomicosi potrebbero non essere evidenti, ma alcune infezioni possono portare a problemi di salute molto gravi. Cos'è la coccidioidomicosi, come viene diagnosticata e qual è il trattamento?
Sommario
- Coccidioidomicosi: modalità di infezione
- Coccidioidomicosi: sintomi
- Coccidioidomicosi: diagnosi
- Coccidioidomicosi: trattamento
La coccidioidomicosi (California Valley Fever, Cocci, Valley Fever, Desert Rheumatism, San Joaquinto Valley Fever) è un'infezione fungina causata da Coccidioides immitis o C. posadasii. Il fungo causa un'infezione primaria - singola o multifocale. Secondariamente, potrebbe esserci un'invasione generalizzata che coinvolge tutti gli organi.
La malattia è endemica nelle Americhe. Ci sono casi di micosi che si diffondono in altre regioni del mondo. I gruppi professionali di minatori, scavi archeologici e persone con ridotta immunità sono particolarmente vulnerabili alle infezioni
Coccidioidomicosi: modalità di infezione
Le spore del fungo si trovano nel terreno. La stagione delle piogge e la lunga estate calda favoriscono la crescita del micelio.
Il fungo si trasmette attraverso l'aria grazie a leggere artrospore, ed entra nel corpo umano attraverso il sistema respiratorio.
Nelle zone endemiche, il 90% della popolazione è infetto.
Le cellule del fungo si moltiplicano nei tessuti e si diffondono attraverso il flusso sanguigno. L'agente patogeno infetta relativamente spesso i tessuti del sistema nervoso centrale.
Coccidioidomicosi: sintomi
La metà della coccidioidomicosi è asintomatica o si manifesta come infezione respiratoria a breve termine. Il rischio di sintomi aumenta con l'età. I sintomi simil-influenzali possono verificarsi 7-28 giorni dopo l'esposizione:
- febbre
- dolori muscolari
- tosse
- sudorazioni notturne
- dolore al petto
- limitare la tolleranza all'esercizio
che di solito scompaiono senza trattamento.
La coccidioidomicosi viene solitamente diagnosticata erroneamente come polmonite batterica acquisita in comunità.
Allo stesso tempo, durante i primi giorni di malattia, può comparire un rash maculare o maculopapulare sulla pelle (nel 50% dei pazienti), eritema nodoso (tipicamente agli arti inferiori) o eritema multiforme (solitamente intorno al collo), questi sintomi sono particolarmente comuni in donne.
Possono anche comparire dolore e infiammazione alle articolazioni.
Nella forma polmonare cronica, vengono aggiunti sintomi come aumento della temperatura corporea, emottisi.
Nelle persone immunocompromesse, i sintomi possono persistere per mesi, portando all'esaurimento.
La malattia può anche portare alla morte.
Lesioni nodulari e fosse a pareti sottili compaiono nei polmoni, più spesso negli apici. Lo sfondamento nella cavità pleurica e la formazione di un empiema con pneumotorace (piopneumotorace) è raro. In questi casi, i pazienti manifestano dispnea acuta e le radiografie del torace mostrano un polmone collassato e livelli di liquido pleurico.
Possono essere presenti anche ascessi e fistole broncopolmonari. L'immagine ricorda la tubercolosi, porta a una diminuzione dell'efficienza respiratoria. La radiografia del torace è quindi un importante test diagnostico.
La malattia può assumere una forma extrapolmonare, coinvolgendo le ossa, il sistema nervoso centrale e la pelle.
L'infezione può anche manifestarsi in forma disseminata (5% dei casi), diffondendo la malattia a ossa, articolazioni, pelle e tessuto sottocutaneo, nonché al sistema nervoso centrale.
Il 25% dei pazienti con malattia disseminata sviluppa la meningite che, se non trattata, è sempre fatale.
I pazienti di solito si presentano con un mal di testa persistente e occasionalmente associato a sonnolenza e confusione. La rigidità del collo, se presente, non è significativa.
L'esame del liquido cerebrospinale mostra una pleocitosi linfocitica con un marcato calo del glucosio ed elevati livelli di proteine. Occasionalmente, si può osservare eosinofilia nel liquido cerebrospinale.
Indipendentemente dal trattamento utilizzato, i pazienti possono sviluppare l'idrocefalo come complicanza, che si manifesta come un marcato calo delle prestazioni mentali, spesso associato a un disturbo dell'andatura.
La diffusione è più comune negli uomini, principalmente di discendenza afroamericana o filippina, e nelle persone con ridotta immunità cellulare, compresi i pazienti con infezione da HIV e livelli di cellule T CD4 +
Anche le donne che vengono infettate da coccidioidomicosi nel secondo o terzo trimestre sono a rischio di diffusione della malattia.
Coccidioidomicosi: diagnosi
Il fungo viene rilevato mediante esame micologico microscopico del materiale raccolto dal paziente (raschiature cutanee, liquido cerebrospinale, lavaggio bronchiale) mediante coltura, trovando spore.
Nell'esame istopatologico dell'organo prelevato, possiamo identificare granulomi con una struttura tipica e vengono rilevate anche sfere con spore.
Esistono anche test cutanei per rilevare l'infezione da C. immitis cronica o sistemica. Va ricordato che nelle persone trattate con immunosoppressori, i test cutanei saranno falsi negativi. Nella forma acuta della malattia, l'eosinofilia viene rilevata nella morfologia.
Coccidioidomicosi: trattamento
Di solito la malattia è asintomatica e non richiede trattamento.
Tra i pazienti della zona endemica, la maggior parte sviluppa un livello sufficientemente alto di immunità. Solo il 5% circa della popolazione necessita di cure in queste zone.
I cambiamenti estesi nei polmoni richiedono solitamente un intervento chirurgico, che dovrebbe essere preceduto dall'uso di amfotericina per 4 settimane o ketoconazolo / itraconazolo / fluconazolo per 6-12 mesi.
I farmaci triazolici sono attualmente il principale gruppo di farmaci nel trattamento della maggior parte dei casi di coccidioidomicosi.
Gli studi clinici dimostrano che sia il fluconazolo che l'itraconazolo sono efficaci e le prove dimostrano che l'itraconazolo può essere più efficace.
L'amfotericina B è attualmente riservata ai casi più gravi e diffusi.
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