L'emorragia subaracnoidea può verificarsi come conseguenza di un trauma cranico, ma può anche essere causata da una rottura dell'aneurisma di uno dei vasi intracranici. Il sintomo più caratteristico di questo problema è la natura estrema del mal di testa: i pazienti che soffrono di emorragia subaracnoidea di solito lo descrivono come il mal di testa più forte che abbiano mai sperimentato nella loro vita. Sfortunatamente, la prognosi dei pazienti che sviluppano questo problema non è favorevole.
L'emorragia subaracnoidea (SAH) è associata all'accumulo di sangue tra la dura del ragno e la dura dura del cervello ed è una delle possibili cause di ictus - si stima che sia responsabile del 5% di tutti i casi di queste malattie. Questa malattia è nota alla medicina da molto tempo, perché è stato suggerito che il quadro clinico del sanguinamento subaracnoideo fosse già descritto da Ippocrate, ma maggiori informazioni su questo problema sono state ottenute solo dal XVIII secolo, quando il mondo medico ha appreso per la prima volta della possibilità di aneurismi nell'uomo e che queste strutture possono rompersi.
Statisticamente, una persona su diecimila soffre di emorragia subaracnoidea durante l'anno. Altri casi di questo problema si riscontrano nelle donne. In generale, il rischio di sanguinamento subaracnoideo aumenta con l'età, ma è evidente che fino alla metà di questi tipi di emorragie si trovano nelle persone di età inferiore ai 55 anni.
In teoria, sembrerebbe che le emorragie subaracnoidee - a causa del fatto che problemi come l'ictus ischemico o l'ictus emorragico si verificano molto più spesso - non valgano la pena prestare molta attenzione. Tuttavia, se si tiene conto che in Polonia ogni anno fino a 3.000 pazienti sperimentano questo problema e quanto possono essere gravi gli effetti dell'emorragia subaracnoidea, diventa chiaramente evidente quanto sia importante questa malattia e di cui vale sicuramente la pena parlare.
Emorragia subaracnoidea: cause
Gran parte dell'emorragia subaracnoidea è causata da un trauma cranico. Tuttavia, questa non è l'unica possibile causa di emorragia subaracnoidea - accade anche che il paziente sviluppi un'emorragia spontaneamente e in una tale situazione la fonte più comune del problema è la rottura di un aneurisma intracranico. I cambiamenti di questo tipo si trovano più spesso all'interno del sistema arterioso, che fa parte del cosiddetto ruota arteriosa del cervello (ruota di Willis). L'emorragia subaracnoidea è anche più comune nelle persone che:
- ha alcune malformazioni artero-venose intracraniche
- stanno prendendo la cocaina
- soffre di anemia falciforme
Emorragia subaracnoidea: fattori di rischio
Oltre ai problemi sopra menzionati, ci sono anche molti altri fattori di rischio che aumentano la possibilità di sanguinamento subaracnoideo nel paziente. Loro includono:
- ipertensione arteriosa (soprattutto non controllata, cioè trattata in modo improprio)
- tabacco da fumo
- abuso di alcool
Le persone i cui parenti hanno sperimentato un tale problema nella loro vita hanno anche un aumentato rischio di emorragia subaracnoidea.
Emorragia subaracnoidea: sintomi
Il sintomo più caratteristico dell'emorragia subaracnoidea è il mal di testa. Va sottolineato, tuttavia, che questo dolore è speciale: i pazienti di solito dicono che è penetrante, ma è ancora più evidente che i pazienti lo descrivono come il mal di testa più forte che abbiano mai sperimentato. Tuttavia, questo non è l'unico sintomo di emorragia subaracnoidea - altri disturbi che possono comparire nel suo corso includono:
- nausea e vomito gravi
- convulsioni
- disturbi del linguaggio (ad es. sotto forma di linguaggio confuso)
- disturbi della coscienza
- emorragia intraoculare
- improvviso aumento della pressione sanguigna
Con il passare del tempo dall'inizio dell'emorragia subaracnoidea, i pazienti possono manifestare altri disturbi. Possono sviluppare un torcicollo (questo in genere si sviluppa 6 ore dopo l'inizio del sanguinamento). Succede che alcuni nervi cranici siano paralizzati nel corso dell'emorragia, che può essere visione doppia o palpebra cadente. C'è anche la possibilità di vari tipi di paralisi nel corso dell'emorragia subaracnoidea.
Emorragia subaracnoidea: diagnosi
In particolare, un'emorragia subaracnoidea dovrebbe essere sospettata in coloro che lamentano un mal di testa di eccezionale intensità e non hanno mai sperimentato tali disturbi prima. Qui, tuttavia, dovrebbe essere immediatamente chiarito che la diagnosi di sanguinamento nello spazio tra il ragno e la dura dura non è impossibile nelle persone che spesso lottano con mal di testa (come l'emicrania) - in questa situazione, i pazienti di solito riferiscono che il dolore, sperimentano è decisamente diverso dal mal di testa "tipico" che sperimentano.
Il paziente viene inizialmente sottoposto ad un esame fisico in cui possono essere rilevate anomalie legate all'emorragia, come, ad esempio, rigidità del collo (se questa si è sviluppata), e la consapevolezza del paziente viene sempre valutata (solitamente utilizzando la scala di Glasgow).
Se le anomalie riscontrate durante la valutazione iniziale delle condizioni del paziente suggeriscono un'emorragia subaracnoidea, è necessario ordinare esami appropriati. Di solito, la prima tomografia computerizzata della testa viene eseguita senza contrasto: durante le prime sei ore dall'inizio del sanguinamento, è possibile diagnosticare anche più del 98% di tutti i casi di questo problema.
Tuttavia, in caso di dubbi, è possibile eseguire una puntura lombare: il rilevamento di sangue nel liquido cerebrospinale, insieme ad altri sintomi di emorragia subaracnoidea, può confermare questa diagnosi.
Tra gli altri test che vengono eseguiti anche quando si sospetta sanguinamento nello spazio tra la dura dura e la ragnatela, ci sono ad es. angiografia a risonanza magnetica e angiografia invasiva.
Va anche qui menzionato che, a causa del fatto che le emorragie subaracnoidee non sono realmente comuni, vengono prese in considerazione anche altre malattie che possono essere responsabili dei disturbi del paziente. In questo caso, la diagnosi differenziale comprende principalmente emicrania, cefalea tensiva, trombosi dei seni venosi del cervello e meningite.
Emorragia subaracnoidea: complicanze
Una possibile complicanza specifica di un'emorragia subaracnoidea che merita sicuramente maggiore attenzione è il rischio di spasmo vascolare. Il problema può essere esacerbato dai disturbi emorragici, se si manifesta, di solito dopo il terzo giorno dopo l'inizio dell'emorragia ed è più grave tra il 5 ° e il 7 ° giorno dopo la sua insorgenza.
Esistono diverse teorie sul meccanismo patologico della contrazione vascolare. Tiene conto del rilascio di calcio dall'interno delle cellule, che porta alla contrazione delle cellule muscolari nei vasi sanguigni, ma anche di vari altri processi, come la comparsa nelle strutture del sistema nervoso centrale di una maggiore quantità di radicali liberi, endoteline o prostaglandine.
La vasocostrizione a seguito di emorragia subaracnoidea non è certo un fenomeno favorevole: limita l'afflusso di sangue alle cellule nervose, esacerbando il danno che si è verificato a causa del sanguinamento. È per questo motivo che vengono effettuati tentativi per prevenire l'emorragia subaracnoidea durante il trattamento dell'emorragia subaracnoidea.
Emorragia subaracnoidea: trattamento
Inizialmente, nel trattamento dell'emorragia subaracnoidea, la cosa più importante è stabilizzare le condizioni del paziente - con significativi disturbi della coscienza può essere necessario, tra gli altri, essere intubazione e l'uso della ventilazione artificiale. È quindi necessario un monitoraggio costante nel paziente, incluso la sua pressione sanguigna, il polso e la frequenza respiratoria.
Quando le condizioni del paziente lo consentono, vengono eseguite procedure appropriate, particolarmente importanti nei pazienti con emorragia subaracnoidea derivante da una rottura dell'aneurisma intracranico.
Un esempio di un'operazione che può essere eseguita in una tale situazione è l'embolizzazione endovascolare dell'aneurisma, a volte anche il ritaglio degli aneurismi rotti viene eseguito utilizzando il metodo aperto.
È estremamente importante nel trattamento dell'emorragia subaracnoidea per prevenire il risanguinamento. A tale scopo vengono utilizzati principalmente farmaci antipertensivi, che consentono di mantenere la pressione sanguigna entro i limiti desiderati (solitamente si presume che la pressione sistolica debba essere compresa tra 140 e 160 mmHg).
I farmaci che possono essere utilizzati in una situazione del genere sono, tra gli altri labetalolo e nicardipina. Dopo il verificarsi di emorragia subaracnoidea, ai pazienti può essere somministrato un ulteriore farmaco - nimodipina - il cui compito è ridurre il rischio di vasocostrizione. Anche il sollievo dal dolore gioca un ruolo importante (ad esempio, gli analgesici oppioidi possono essere utilizzati a questo scopo).
Emorragia subaracnoidea: prognosi
Sfortunatamente, la prognosi dei pazienti che sviluppano emorragia subaracnoidea non è favorevole. Anche prima di raggiungere l'ospedale, il 10-15% dei pazienti muore. I restanti pazienti - persone ospedalizzate - nel 40% vanno incontro alla morte entro un mese dall'emorragia.
Tra coloro che sopravvivono, molto spesso ci sono vari tipi di deficit neurologici, come, ad esempio, disturbi dell'andatura o disturbi dell'equilibrio, ma anche altri problemi, come i disturbi dell'umore.
La prognosi migliore è in quei pazienti il cui sanguinamento è minore e che non hanno sviluppato complicanze (come lo spasmo vascolare descritto in precedenza).
Emorragia subaracnoidea: prevenzione
È semplicemente impossibile prevenire completamente un'emorragia subaracnoidea, ma è possibile ridurne il rischio. Si può affermare che la prevenzione delle emorragie si basa sul mantenimento di valori di pressione sanguigna adeguati, sull'evitare un consumo eccessivo di alcol o sul fumo e un'attività fisica regolare - in breve, si può presumere che il rischio possa essere ridotto conducendo uno stile di vita sano generalmente compreso.
Si può pensare che teoricamente il rischio di emorragia subaracnoidea potrebbe essere ridotto mediante imaging regolare della testa, che consentirebbe di riconoscere l'esistenza di aneurismi intracerebrali nei pazienti. Tuttavia, una tale procedura, poiché questi cambiamenti sono semplicemente rari negli esseri umani, non è considerata giustificata.
Test volti a rilevare eventuali aneurismi - se non del tutto - possono essere presi in considerazione in soggetti che soffrono di alcune patologie nel corso delle quali c'è una tendenza decisamente aumentata alla loro insorgenza. Un esempio di una tale malattia è la malattia del rene policistico ereditario autosomico dominante (ADPKD).
Bibliografia:
- Lawton M.T., Vates E., Subarachnoid Hemorrhage, N Engl J Med 2017; 377: 257-266
- Loch Macdonald R., Emorragia subaracnoidea spontanea, The Lancet Seminar, Vol.389, Edizione 10069, p655-666, 11 febbraio 2017
- Tibor Becske, Emorragia subaracnoidea, 2018, Medscape; accesso in linea: https://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview
