Il metotrexato è un composto chimico organico appartenente agli antagonisti dell'acido folico, che è stato utilizzato come farmaco citostatico, in altre parole un farmaco antitumorale. Viene anche usato per trattare la psoriasi e le malattie autoimmuni.
Sommario
- Quando viene usato il metotrexato?
- Come si può somministrare il metotrexato?
- Posso prendere altri farmaci con metotrexato?
- Quando non usare il metotrexato?
- Quando fare attenzione con il trattamento con metotrexato?
- Guida di veicoli e utilizzo di macchinari e metotrexato
- Metotrexato, gravidanza e fertilità
- Effetti collaterali dell'uso di metotrexato
- Preparazioni per la terapia con metotrexato
- Metotrexato con cibi, bevande e alcol
- Overdose di metatrexato
Il metotrexato, inibendo le vie metaboliche, impedisce la sintesi delle basi puriniche - questi sono elementi essenziali per la costruzione del DNA. La conseguenza di ciò è un'interruzione della sintesi di DNA, RNA e proteine, che porta all'inibizione della divisione cellulare e alla morte cellulare per apoptosi.
L'apoptosi è un processo naturale, necessario per il buon funzionamento di un organismo vivente, al fine di mantenere l'equilibrio, le cellule non possono vivere né troppo né troppo a lungo.
L'azione del metotrexato colpisce in particolare le cellule che si dividono rapidamente, come le cellule tumorali.
Quando viene usato il metotrexato?
Il metotrexato è utilizzato più spesso nel trattamento del cancro, ma anche nel trattamento di altre malattie come la psoriasi o alcune delle malattie autoimmuni che si basano su una divisione cellulare troppo rapida e incontrollata.
Il metotrexato è più comunemente usato nelle malattie neoplastiche come:
- epitelioma corionico
- linfoma non-Hodgkin
- leucemia mieloide acuta
- leucemia linfatica acuta
- tumori solidi della testa e del collo
- cancro ovarico
- tumore al seno
- cancro alla vescica
- cancro ai testicoli
- cancro ai polmoni
In dosi molto più basse, il metotrexato è utilizzato anche come farmaco immunosoppressore nel trattamento di forme gravi di psoriasi e, tra l'altro, nell'artrite reumatoide e nella spondilite anchilosante.
Come farmaco immunosoppressore, è classificato come DMARD, cioè farmaci che modificano il decorso della malattia. Tutti i farmaci in questo gruppo mostrano effetti antinfiammatori e immunosoppressori, interferendo con il decorso naturale, solitamente progressivo della malattia. In altre parole, inibiscono la progressione della malattia, prolungando il tempo di remissione.
Tuttavia, tutti coloro che contano su un effetto immediato del trattamento, purtroppo, devono essere pazienti: il metotrexato inizia a funzionare dopo più di 2 mesi di utilizzo e l'effetto completo si ottiene solitamente dopo 3 mesi.
Come si può somministrare il metotrexato?
La somministrazione orale del farmaco non è sempre possibile, e talvolta anche sconsigliabile, soprattutto nei pazienti con malattie dell'apparato digerente. Pertanto, oltre alla forma in compresse, il metotrexato può essere somministrato:
- per via sottocutanea
- per via intramuscolare
- intraarteriosamente
- intratecale (nel liquido del midollo spinale)
- per via intraventricolare attraverso il serbatoio Ommaya (è una pera di gomma collegata con un catetere allo spazio subdurale del cervello; di solito il serbatoio Ommaya viene impiantato sotto il bordo del cuoio capelluto)
Posso prendere altri farmaci con metotrexato?
Prima di iniziare il trattamento con metotrexato, informi il medico di tutti i farmaci che sta assumendo o che ha assunto di recente, compresi i farmaci da banco, i rimedi erboristici o altri preparati di derivazione naturale.
È particolarmente importante che informi il medico se sta assumendo i seguenti farmaci:
- salicilati
- sulfonamidi
- antibiotici (come tetraciclina, cloramfenicolo, ciprofloxacina, penicillina)
- barbiturici
- farmaci tossici per i reni e il fegato
- farmaci che vengono escreti dai reni e vaccini vivi
- farmaci contenenti acido folico e preparati vitaminici e preparati orali di ferro contenenti acido folico
- farmaci modificanti la malattia (come sali d'oro, penicillamina, idrossiclorochina, sulfasalazina, azatioprina, ciclosporina)
- inibitori della pompa protonica (ad es. omeprazolo, pantoprazolo)
- levetiracetam
- farmaci antinfiammatori non steroidei
- sedativi
- contraccettivi orali
Questi farmaci possono interferire con l'assorbimento del metotrexato o aumentarne la concentrazione nel corpo. Ciò può comportare l'inefficacia del farmaco o, al contrario, una concentrazione troppo elevata, aumentando la probabilità di effetti collaterali.
Quando non usare il metotrexato?
Non sempre (nonostante le indicazioni mediche) questo farmaco può essere utilizzato. Le principali controindicazioni includono:
- allergia al principio attivo o ad uno qualsiasi degli altri ingredienti del farmaco
- problemi al fegato e ai reni
- disfunzione ematopoietica (ad es. dopo una precedente radioterapia o chemioterapia)
- abuso di alcool
- disturbi del sistema immunitario
- stomatiti e ulcere gastriche o duodenali attive
- gravidanza o allattamento
Quando fare attenzione con il trattamento con metotrexato?
Prima di iniziare il trattamento con metotrexato, informi il medico di qualsiasi altra malattia e condizione, anche se a lei sembra insignificante. È necessario prestare attenzione, ad esempio, quando:
- soffre di diabete e viene trattato con insulina
- hai ad esempio la tubercolosi, l'epatite B o C, l'herpes zoster
- ha o ha avuto una malattia ai reni o al fegato
- ha una funzione polmonare compromessa o difficoltà a respirare
- il paziente è gravemente in sovrappeso
- sei disidratato o hai problemi che potrebbero portare a disidratazione (vomito, diarrea, infiammazione del rivestimento della bocca)
Tutti questi casi possono influire in modo significativo sull'efficacia della terapia e va ricordato che a volte la vita del paziente dipende dal suo successo.
Guida di veicoli e utilizzo di macchinari e metotrexato
Con il metotrexato possono verificarsi effetti collaterali sul sistema nervoso centrale, come:
- fatica
- vertigini
- a volte anche svenimento
In alcuni casi, possono compromettere la capacità di guidare o di usare macchinari. Se ti senti stanco o hai le vertigini, non guidare, ad esempio, finché non ti senti meglio.
Metotrexato, gravidanza e fertilità
Il metotrexato non è raccomandato per le donne in gravidanza. Tuttavia, se il metotrexato viene utilizzato durante la gravidanza per il cancro, o se la paziente rimane incinta durante il trattamento, potrebbe esserci un rischio per il normale sviluppo del feto. Il metotrexato, purtroppo, è tossico per l'embrione e causa difetti fetali e può causare aborto spontaneo o parto prematuro. I benefici di tale trattamento dovrebbero quindi essere valutati.
Il metotrexato influisce anche temporaneamente sulla produzione di sperma e uova. Fortunatamente, questo effetto scompare dopo aver interrotto la terapia.
Per evitare potenziali danni al feto, i pazienti devono evitare di concepire un bambino (fecondazione) durante l'assunzione di metotrexato e per almeno 6 mesi dopo.
Effetti collaterali dell'uso di metotrexato
Contrariamente alle apparenze, il metotrexato causa pochi effetti collaterali. Tipicamente, all'inizio del trattamento, alcuni pazienti sviluppano nausea e talvolta vomito. Di solito scompaiono spontaneamente dopo alcune settimane o dopo aver aumentato la dose di acido folico.
Tuttavia, la persistenza di disturbi gastrointestinali, che possono portare a disidratazione minacciando la salute del paziente, richiede di cambiare la preparazione orale in, ad esempio, somministrazione sottocutanea e, se i sintomi persistono, cosa relativamente rara, il metotrexato viene modificato in sulfasalazina.
Gli effetti collaterali più comuni sono i cambiamenti nel sangue. Di solito è una diminuzione del livello di leucociti o linfociti, che indebolisce il corpo e favorisce l'insorgenza di infezioni. Ecco perché i controlli regolari sono così importanti.
Contatti immediatamente il medico se manifesta uno dei seguenti sintomi:
- tosse secca e irritante, mancanza di respiro, dispnea indipendente dall'attività fisica
- febbre
- dolore al petto
- sanguinamento inspiegabile (incluso vomito di sangue) o lividi
- grave desquamazione della pelle o formazione di vesciche dolorose sulla pelle
- ulcere della bocca
- feci nere o catramose
- diarrea difficile da controllare
- dolore o difficoltà a urinare
- sangue nelle urine o sangue nelle feci
- ingiallimento della pelle
Preparazioni per la terapia con metotrexato
Prima di iniziare il trattamento, il medico può raccomandare una radiografia del torace per controllare le condizioni dei polmoni. Dovrebbero anche eseguire esami del sangue e controllare la funzionalità renale ed epatica del paziente.
Tutti questi parametri dovrebbero anche essere controllati regolarmente durante la terapia e, se necessario, il medico può modificare la dose del farmaco o cambiarla con una diversa. In nessun caso il paziente deve farlo "da solo".
Metotrexato con cibi, bevande e alcol
Le compresse di metotrexato devono essere assunte a stomaco vuoto con un bicchiere d'acqua.
Durante il trattamento, dovresti evitare di bere alcolici, così come quantità eccessive di caffè, bevande contenenti caffeina e quantità eccessive di tè nero, poiché ciò può danneggiare gravemente il fegato.
Bere molti liquidi poiché la disidratazione (ovvero la riduzione della quantità di acqua nel corpo) può aumentare gli effetti tossici di questo medicinale. Questo dovrebbe essere tenuto presente soprattutto nelle giornate calde.
Overdose di metatrexato
Durante il trattamento con metotrexato, deve essere utilizzata la dose raccomandata dal medico curante, il più delle volte si tratta di un oncologo. Non dovresti mai cambiarlo da solo.
Se ha usato più medicinale di quanto avrebbe dovuto, contatti immediatamente il medico. Porti con sé la confezione del medicinale in modo da sapere quale medicinale ha preso e in quale dose.
Il sovradosaggio con metotrexato può causare gravi reazioni tossiche a causa dell'intensificazione degli effetti collaterali. I sintomi del sovradosaggio includono:
- lividi o sanguinamento facili
- debolezza
- ferite in bocca
- nausea
- vomito
- feci nere o sanguinanti
- tosse con sangue o vomito che assomiglia a fondi di caffè
- passando meno urina
Il calcio folinato è l'antidoto utilizzato in caso di avvelenamento da metotrexato.
Ricorda!Per ottenere la massima efficacia possibile del trattamento, e allo stesso tempo per non danneggiare il paziente, è necessaria una collaborazione medico-paziente. Anche i farmaci più efficaci non funzioneranno se non li prendi o li prendi in modo diverso da quello concordato con il medico curante.
Il paziente non può nascondere al medico informazioni su malattie coesistenti e su altri farmaci assunti, anche se di origine vegetale.
D'altra parte, se il medico non ordina esami e non monitora la salute generale del paziente, metterà il paziente a rischio di effetti collaterali.
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