Ischemia miocardica silenziosa

Ischemia miocardica silenziosa: questo termine viene usato quando non ci sono sintomi di ischemia miocardica, nonostante le sue caratteristiche siano state trovate in test diagnostici oggettivi. La presenza di una forma asintomatica di malattia coronarica può causare difficoltà diagnostiche e peggiorare la prognosi.

L'ischemia miocardica silenziosa, senza dolore o le sue "maschere", sembra essere un problema molto comune. È difficile stimare con precisione la frequenza di questo fenomeno, tuttavia, si presume che fino al 50-80% di tutti gli episodi ischemici possa essere indolore!

Nel 1981, è stato proposto di dividere i pazienti con ischemia asintomatica in 3 tipi:

• tipo 1 - il più raro, i pazienti completamente asintomatici;
• tipo2 - pazienti asintomatici con una storia di infarto miocardico;
• tipo3: il più comune; pazienti con malattia coronarica sintomatica, ma che presentano episodi di ischemia silente.

La malattia coronarica è un gruppo di sintomi clinici associati all'ischemia miocardica a causa del limitato flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie, che trasportano ossigeno e sostanze nutritive al cuore. La causa più comune di questa condizione è l'aterosclerosi. La malattia coronarica può presentarsi come una forma stabile: angina (angina) o acuta (ad es. Infarto miocardico). Il sintomo più caratteristico dell'ischemia miocardica è il dolore al petto. Le sue caratteristiche tipiche (in forma stabile) sono:

• posizione retrosternale,
• evento sotto l'influenza di sforzo fisico o stress,
• cedendo a riposo.

A volte il dolore tipico può non verificarsi e il paziente lotta con disturbi simili, ad esempio mancanza di respiro, palpitazioni, svenimenti, dolore addominale, nausea, ecc.

Ischemia miocardica silenziosa: cause

L'eziologia dell'ischemia miocardica silente non è stata spiegata chiaramente, sebbene molte ipotesi siano state sviluppate nel corso degli anni per spiegare questo fenomeno. Un ruolo importante è stato assegnato al diabete, e più specificamente alla neuropatia autonomica che compare nel suo corso. È in questo gruppo di pazienti che il cosiddetto attacchi di cuore indolori. Le cause dell'ischemia silente si riscontrano anche in: differenze individuali nella percezione del dolore, maggiore produzione di beta-endorfine che ne riducono l'intensità, influenza delle citochine infiammatorie sull'aumento della soglia del dolore e microembolia piastrinica nei vasi più piccoli della circolazione coronarica.

Possiamo distinguere alcuni fattori che aumentano la probabilità di episodi ischemici asintomatici:

• diabete
• ipertensione
• vecchiaia
• passato infarto miocardico
• insufficienza renale

Ischemia miocardica silenziosa: diagnosi

A causa dell'elevata frequenza di casi asintomatici di malattia coronarica, è fondamentale stimare la probabilità che si verifichi sulla base di fattori di rischio quali: età avanzata, storia familiare, fumo, obesità, diabete e dislipidemia. Una maggiore vigilanza consente l'implementazione anticipata di una diagnostica più specializzata.

I test di base utilizzati per rilevare l'ischemia sono:

• Monitoraggio Holter dell'ECG per 24 (o 48) ore: la misurazione ECG continua offre una migliore possibilità di documentare episodi ischemici silenti; in questo caso, l'ECG monouso a riposo di solito non è molto diagnostico.

• test da sforzo elettrocardiografico: in questo metodo, il test ECG viene eseguito durante uno sforzo fisico controllato, ad esempio su un tapis roulant, al fine di provocare e registrare un episodio ischemico.

• stress test - sono un'alternativa e un supplemento agli stress test; un esempio è la sperimentazione con la dobutamina, la cui azione farmacologica è quella di aumentare la frequenza cardiaca. I disturbi della contrattilità indotti dall'ipossia possono essere visualizzati mediante ecocardiografia (ECHO del cuore).

I test eseguiti meno frequentemente includono scintigrafia perfusionale da sforzo e tomografia a emissione di positroni (PET).

Ischemia miocardica silenziosa: trattamento

Il trattamento non è diverso da quello per la malattia coronarica sintomatica. L'elemento di base (e probabilmente il più difficile) della procedura è la modifica dei fattori di rischio, che include principalmente:

• apportare modifiche appropriate alla propria dieta
• sforzo fisico regolare e adeguatamente regolato
• Smettere di fumare

Trattamento e correzione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi

La farmacoterapia è principalmente farmaci che migliorano la prognosi e riducono il rischio di eventi cardiovascolari: acido acetilsalicilico, statine, inibitori della convertasi e farmaci che riducono la frequenza e la gravità dei sintomi: beta-bloccanti, calcio-antagonisti e nitrati.

Nei casi in cui il trattamento farmacologico è inadeguato e le arterie presentano una stenosi significativa o critica, il metodo di scelta è la rivascolarizzazione coronarica. Può essere una procedura transvascolare (PCI), che di solito comporta l'introduzione del cosiddetto stent al posto della stenosi. A volte, si raccomanda anche la rivascolarizzazione chirurgica - intervento di bypass coronarico, cioè popolare "by-pass".

Ischemia miocardica silenziosa: prognosi

Gli episodi di ischemia cardiaca silenziosa possono verificarsi sia in pazienti con diagnosi di malattia coronarica che presentano anche sintomi tipici, sia in coloro che non hanno mai segnalato alcun sintomo. È in quest'ultimo gruppo che sono più pericolosi. Aumentano più volte il rischio di eventi come infarto, morte improvvisa o ictus. Un evento cardiovascolare può quindi essere il primo sintomo di una malattia coronarica a lungo termine e non riconosciuta. La mancanza di dolore alle coronarie impedisce all'ignaro della malattia di riferire al medico. Il processo di diagnosi e attuazione del trattamento è ritardato.Per questo motivo, è così importante conoscere i fattori di rischio e adottare misure preventive per diagnosticare la cardiopatia ischemica in una fase precoce.

Fonti:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Ischemia miocardica silenziosa - ancora molti punti interrogativi, "Malattie del cuore e dei vasi" 2007, vol. 4, n. 3, 117–122 (in linea)