Il vomito da iperemesi gravidica (HG) non è la stessa della nausea mattutina e del vomito sperimentati dalla maggior parte, circa l'80%, delle donne nelle prime fasi della gravidanza. L'iperemesi gravidica si distingue per il fatto che dovrebbero iniziare prima delle 16 settimane di gravidanza, sono molto gravi e sono associate alla presenza di corpi chetonici nelle urine (chetonuria). Quali sono le cause del vomito incontrollato in gravidanza e come viene trattato?
Vomito incompetente di donne in gravidanza (iperemesi gravidica, HG) è un problema che colpisce fino al 3% delle donne. La maggior parte di loro richiede il ricovero in ospedale per il benessere proprio e dei feti in via di sviluppo. Spesso, nel corso del suddetto disturbo, si verificano carenze nutrizionali, comprese carenze vitaminiche. I più comuni includono livelli ridotti di tiamina, riboflavina, vitamina A e vitamina B6. Succede che la carenza a lungo termine di vitamine del gruppo B porti allo sviluppo dell'encefalopatia di Wernicki, che può essere associata a sintomi del sistema nervoso centrale. Si ritiene che se la perdita di peso in caso di vomito è inferiore al 5% e il vomito stesso non influisce in modo significativo sull'equilibrio elettrolitico, lo sviluppo del feto non dovrebbe essere disturbato e non dovrebbero essere previste anomalie, sebbene si tratti di una questione individuale.
Vomito incompetente nelle donne in gravidanza: fattori di rischio
Quali donne sono a rischio di vomito incontrollato durante la gravidanza? I fattori di rischio più comuni per il vomito incontrollato in gravidanza includono:
- gravidanza multipla
- disturbi ormonali della tiroide o della ghiandola paratiroidea sotto forma di ipertiroidismo. Nella terminologia medica, esiste anche un'entità patologica separata, che è una combinazione di ipertiroidismo e vomito incontinente della gravidanza, con l'endocrinopatia stessa senza sintomi clinici tipici, ma solo con la presenza di anticorpi anti-tiroide. Questa è una situazione temporanea e di solito non si verifica dopo la risoluzione.
- disturbi metabolici, ad es. obesità
- patologie del trofoblasto, tra cui produzione eccessiva di gonadotropina corionica da parte delle cellule del trofoblasto. Un esempio di un disturbo del trofoblasto associato al vomito incontinente nelle donne in gravidanza è una talpa molare.
- una storia di vomito incontinente di donne in gravidanza
Nonostante i fattori di rischio stabiliti per il vomito materno intrattabile, la ricerca di nuovi è in corso. Recentemente è stata sottolineata la possibile importanza dell'infezione Helicobacter pylori, sebbene queste siano le condizioni che richiedono una conferma per il momento. La serotonina, che è importante in caso di vomito in persone senza gravidanza concomitante, sembra non essere così coinvolta in questa situazione.
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Il vomito di incontinenza nelle donne in gravidanza può essere diagnosticato nelle donne di età inferiore alle 16 settimane di gravidanza, di solito i primi sintomi compaiono intorno alle 4-10 settimane. Il recupero completo di solito avviene intorno alla settimana 20.
Un elemento intrinseco della diagnostica è un esame ecografico: innanzitutto, determinare se si tratta di una gravidanza intrauterina dal vivo e se la gravidanza è singola o multipla.
Inoltre, vengono eseguiti test di laboratorio di routine, ovvero:
- emocromo
- ionogramma, ovvero la valutazione del livello degli elettroliti di base (sodio, potassio, cloruri)
- enzimi epatici (aminotransferasi)
- amilasi
- gestione dell'ormone tiroideo (TSH, fT3, fT4)
- concentrazione di gonadotropina corionica
- urea
- creatinina
- esame generale delle urine per cercare chetonuria e valutarne la gravità.
La differenziazione del vomito gestazionale incontinente include l'esclusione di patologie come: colecistite, pancreatite acuta, iperparatiroidismo o ghiandola tiroidea, infiammazione della mucosa gastrica, ecc.
Trattamento del vomito incontinente nelle donne in gravidanza
Il trattamento dell'incontinenza materna è principalmente sintomatico e consiste principalmente nel modificare la dieta e la dieta. Per il bene del bambino, questa non dovrebbe essere una dieta zero, perché la privazione di sostanze nutritive può tradursi in uno sviluppo anormale del feto. La dieta dovrebbe quindi essere leggera, i pasti consumati più frequentemente ma in porzioni più piccole. Si consiglia di separare cibi solidi e liquidi, con una pausa tra loro di circa 2 ore.
Evitare odori sgradevoli può ridurre ulteriormente la gravità del vomito.
A causa di disturbi nell'equilibrio idrico ed elettrolitico, è necessario correggerlo. Le stesse raccomandazioni si applicano alla gestione acido-base. A causa della mancanza di conferma della sicurezza degli antiemetici generalmente disponibili, il loro uso dovrebbe essere preceduto da un consulto medico. Non fare i preparativi da solo. Di solito, il trattamento delle donne in gravidanza che soffrono di vomito incontrollato viene effettuato in ambiente ospedaliero.
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