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La perforazione (rottura) di un'ulcera gastrica richiede cure mediche immediate, poiché il contenuto dello stomaco viene espulso nella cavità peritoneale o nello spazio perigastrico. quali sono le cause e i sintomi della rottura dell'ulcera gastrica? Come viene trattata la perforazione gastrica?
La perforazione (rottura) di un'ulcera gastrica è molto spesso una grave complicanza dell'ulcera gastrica, ma ben il 15% delle ulcere gastriche perforate è cancerosa. L'incidenza della perforazione dell'ulcera gastrica è costante intorno allo 0,2% all'anno. Il picco di incidenza si osserva negli anziani, con un netto vantaggio negli uomini.
Un'ulcera allo stomaco si sviluppa a seguito di uno squilibrio tra gli effetti dannosi dell'acido cloridrico e della pepsina secreti e le capacità difensive della mucosa. È un difetto della mucosa, che comprende anche il suo strato muscolare e anche gli strati più profondi della parete dello stomaco. I dolori subito dopo aver mangiato il cibo oi dolori legati al cibo sono caratteristici di lui.
Le principali cause responsabili dello sviluppo delle ulcere gastriche sono:
- infezione Helicobacter pylori
- l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei
- Sindrome di Zollinger-Ellison (molto rara)
- iperparatiroidismo primario (molto raro)
I fattori di rischio per lo sviluppo di un'ulcera allo stomaco includono:
- alcol
- fumare
- terapia steroidea
- fatica
- procedure chirurgiche importanti
- l'insorgenza di malattie come la cirrosi alcolica, l'insufficienza renale cronica o la malattia polmonare ostruttiva cronica
Un'ulcera allo stomaco può perforare la parete dello stomaco. Il contenuto dello stomaco fuoriesce quindi nella cavità peritoneale o nello spazio perigastrico limitato da aderenze sviluppatesi nel corso di lesioni infiammatorie che accompagnano l'ulcera.
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Perforazione dell'ulcera gastrica: sintomi
Un sintomo tipico della perforazione dell'ulcera gastrica è un dolore addominale superiore improvviso, costante e grave, solitamente accompagnato da vomito e una tensione simile a una tavola della parete addominale. Il paziente è in gravi condizioni, è sdraiato sulla schiena, evita il movimento e sviluppa gradualmente sintomi di shock.
All'esame obiettivo, c'è un indebolimento della peristalsi, una cresta timpanica sopra il fegato e sintomi di peritonite. L'emocromo mostra leucocitosi e talvolta livelli sierici elevati di amilasi come risultato dell'assorbimento del contenuto dalla cavità peritoneale nel sangue.Su una radiografia del torace in piedi, l'aria può essere presente sotto la cupola del diaframma o in una borsa di rete. Se non è possibile scattare la foto in questa posizione, viene scattata sdraiata (la cosiddetta immagine sul lato sinistro) - quindi l'aria sarà visibile sopra il fegato.
Vale la pena ricordare che l'apertura dopo la perforazione dell'ulcera gastrica può essere chiusa dalla rete. In questa situazione, i sintomi del paziente sono meno gravi: un forte dolore che si manifesta all'improvviso, diminuisce gradualmente e le condizioni generali del paziente migliorano.
La diagnosi differenziale della perforazione dell'ulcera gastrica comprende:
- pancreatite acuta
- infiammazione acuta della cistifellea
- appendicite acuta con perforazione
- diverticolite del colon
- infarto miocardico
È molto importante prelevare campioni dal fondo e dall'area dell'ulcera per escludere la presenza di un tumore maligno.
Perforazione dell'ulcera gastrica: trattamento
Inizialmente, le procedure includono la somministrazione di liquidi per via endovenosa, il posizionamento di un sondino nasogastrico e la sospensione del cibo. Il monitoraggio dei segni vitali come la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna periferica, la temperatura, la saturazione di ossigeno e la diuresi deve essere avviato dopo che il paziente è stato cateterizzato. Inoltre, si raccomanda la somministrazione di un antibiotico (ad es. Cefuroxima, metronidazolo), un inibitore della pompa protonica e deve essere istituito un trattamento analgesico appropriato.
La prognosi dipende dall'età del paziente, dal sito di perforazione e dal ritardo del trattamento.
Vale la pena sapere che in caso di perforazione dell'ulcera gastrica, è molto importante decidere il trattamento chirurgico. Tipicamente, viene eseguita una laparotomia della linea mediana superiore. Nel caso in cui la perforazione non sia visibile, il sacco a rete deve essere aperto e controllato.
È essenziale un accurato risciacquo della cavità peritoneale e il drenaggio postoperatorio non è necessario finché la perforazione è sicura e il peritoneo è stato accuratamente irrigato.
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Ci sono diversi sintomi di ulcera peptica che sono pericolosi e, se lo fanno, dovrai chiamare un'ambulanza o andare al pronto soccorso dell'ospedale.
- Emorragia dal tratto gastrointestinale. Possono assumere la forma di sangue o fondi di caffè come vomito o feci catramose. Tali sintomi indicano un'ulcera sanguinante, ad esempio perché la mucosa danneggiata espone un vaso sanguigno. Quindi il medico endoscopico può chiudere la nave sanguinante. Questo deve essere fatto non appena si verifica il sanguinamento, poiché un sanguinamento prolungato o ripetuto può portare all'anemia.
- Dolore addominale superiore improvviso e molto grave. Spesso tali sintomi sono accompagnati da emorragia gastrointestinale. La situazione è allarmante. Devi andare immediatamente in ospedale, perché probabilmente l'ulcera allo stomaco si è perforata, cioè la parete dello stomaco è stata lacerata. Questa condizione porta molto rapidamente alla peritonite ed è persino pericolosa per la vita. Richiede l'intervento di un chirurgo.
- Vomito frequente e abbondante. Questi sintomi potrebbero suggerire la stenosi del piloro, la parte dello stomaco circondata dal muscolo sfintere che collega lo stomaco al resto del tubo digerente. La stenosi pilorica è spesso il risultato di ulcere gastriche cicatriziali. La malattia rende difficile lo spostamento del cibo, lo fa rimanere nello stomaco troppo a lungo, lo espande e provoca il vomito. Il trattamento consiste nella rimozione chirurgica del piloro e nel restringimento della parte dilatata dello stomaco e nell'anastomosi gastrointestinale.
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