Doppia visione: cause, sintomi e trattamento

La doppia visione non è una malattia in sé, ma un sintomo di molte malattie. Pertanto, le cause della doppia visione possono essere molto diverse. Includono anche condizioni potenzialmente letali, quindi quando compaiono i primi sintomi di visione doppia, dovresti vedere immediatamente un oftalmologo. Scopri quali malattie possono essere responsabili dello sviluppo della visione doppia e qual è il suo trattamento.

La doppia visione, o diplopia, è un disturbo visivo associato a un improvviso cambiamento nell'orientamento dei bulbi oculari. Se per qualche motivo i bulbi oculari sono posizionati in modo errato l'uno rispetto all'altro, l'immagine visualizzata viene creata in diversi, cosiddetti luoghi delle retine che non corrispondono tra loro e quindi lo vediamo doppio.

Esistono due tipi di visione doppia in oftalmologia: fisiologica e patologica. Nel primo caso, l'oggetto che guardiamo viene visto singolarmente, mentre gli oggetti davanti e dietro vengono visti due volte. Tuttavia, è un fenomeno naturale e si verifica in ogni persona sana. Ci sono momenti in cui improvvisamente diventiamo ansiosamente consapevoli di questo tipo di scissione. Molto più inquietante, tuttavia, è la diplopia patologica: quando l'oggetto che stiamo guardando si divide. La sua insorgenza indica lo sviluppo di malattie che sono la causa del posizionamento improprio dei bulbi oculari o la simmetria dei loro disturbi del movimento.

Ascolta la doppia visione. Scopri le sue cause, sintomi e trattamento. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.

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Doppia visione - cause

La diplopia, o visione doppia, può essere monoculare o binoculare. La causa della scissione unitaria sono i disturbi nella rifrazione della luce sull'asse ottico di uno o entrambi gli occhi. I disturbi di questo tipo riguardano più spesso le malattie della cornea e del cristallino:

• nella foschia e nelle cicatrici della cornea
• con astigmatismo
• nel cheratocono
• nella cataratta iniziale
• come risultato della sublussazione del cristallino, ad esempio dopo una lesione agli occhi

Le cause della visione doppia binoculare sono la paresi dei muscoli che muovono gli occhi (le cosiddette strisce paralitiche) o le restrizioni meccaniche al movimento degli occhi. Possono portare ad esso:

• tumori orbitali o fratture
• malattie del sistema nervoso centrale (ictus, tumori, aneurismi, sclerosi multipla, infezioni virali, malattia di Lyme)
• Lesioni alla testa
• ipertensione
• diabete
• miastenia grave
• avvelenamento con farmaci e sostanze tossiche
• infiammazione dei muscoli oculari (ad es. morbo di Graves)
• disturbi della convergenza

La doppia visione binoculare può anche verificarsi a seguito di una selezione impropria di occhiali, la rivelazione di strabismo nascosto, in caso di difetti oculari non corretti, nelle nevrosi, nonché dopo vari interventi chirurgici oftalmici e orbitali, anche dopo interventi chirurgici di strabismo.

Doppia visione - sintomi

La divisione monoculare si verifica indipendentemente dal fatto che si guardi con un occhio o con entrambi gli occhi contemporaneamente e quando si copre un occhio, la divisione non scompare.

La visione doppia binoculare si verifica solo quando guardi con entrambi gli occhi contemporaneamente e scompare quando un occhio è coperto.

Doppia visione - diagnosi

Quando compaiono i primi sintomi della visione doppia, dovresti visitare immediatamente un oftalmologo che raccoglierà una storia dettagliata ed esaminerà gli occhi, che dovrebbero inizialmente determinare la natura del disturbo. Non solo il fatto di scindere è importante, ma anche:

• in quali circostanze si è verificato?
• quali altri sintomi ha avuto?
• qual è la sua natura: raddoppio costante o periodico? L'immagine si divide verticalmente o orizzontalmente? Quando guardi lontano o vicino? In quale direzione è migliore?

Per determinare con maggiore precisione il tipo di visione doppia e quali muscoli non funzionano correttamente, un oftalmologo - uno strabologo specializzato - esegue un cosiddetto equilibrio muscolare oculare e visione binoculare. Include, tra gli altri

Sulla base dei risultati del test, l'oftalmologo può determinare la natura del disturbo e qual è la causa immediata della scissione.

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• esame della mobilità attiva e passiva dei bulbi oculari
• esame della visione binoculare su un sinottoforo con valutazione della differenza di posizione delle immagini in orizzontale, verticale e rotazione
• prova di scissione con una strisciata leggera
• studio dell'equilibrio muscolare sullo schermo di Hess
• valutazione del posizionamento compensatorio della testa (in molti casi di raddoppio, il paziente posiziona la testa per evitare il raddoppio)

A seconda dei sintomi e della natura della scissione, il medico può indirizzare il paziente a una serie di test aggiuntivi: esami di imaging della testa e delle orbite (TC, NMR, angio-TC, angio-NMR), esame delle condizioni dei vasi (ecografia Doppler), valutazione del rachide cervicale, esame per malattie muscolari, malattie della tiroide e malattie infettive.

Spesso è necessario consultare medici di altre specialità: neurologo, neurochirurgo, oncologo, internista, endocrinologo, specialista ORL, chirurgo mascellare e radiologo.

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Doppia visione - trattamento

- Poiché la visione doppia non è una malattia in sé, ma un sintomo di molte malattie, a volte anche pericolose per la vita, il trattamento della diplopia dovrebbe essere iniziato con la rimozione della causa, afferma Agnieszka Samsel, MD della clinica OptoMedica di Varsavia.

In molti casi, il trattamento della causa sottostante riduce o risolve completamente la visione doppia.

Se viene individuata la causa della scissione, il paziente viene trattato da uno specialista appropriato. Ad esempio, se la causa della visione doppia è un'infiammazione muscolare dovuta alla malattia di Graves, il trattamento viene fornito da un endocrinologo. Se la scissione è causata da un tumore al cervello, il trattamento viene eseguito da un neurologo e neurochirurgo, possibilmente un oncologo. Il ruolo dell'oculista è invece quello di curare i sintomi: ridurre o eliminare la scissione ed eliminare la posizione compensatoria della testa.

Secondo l'esperto, la dottoressa Agnieszka Samsel della clinica OptoMedica di Varsavia

Se la deviazione dell'occhio e la visione doppia sono piccole, è possibile utilizzare occhiali prismatici che non altereranno l'orientamento dell'occhio, ma consentiranno di eliminare la visione doppia spostando l'immagine dal punto sbagliato della retina alla macula. Alcuni casi, come la paralisi oculomotoria o lo strabismo acuto, che determina una deviazione significativa dalla normale posizione dell'occhio e una scissione persistente, richiedono un trattamento chirurgico dei muscoli oculomotori. La decisione di operare sullo strabismo deve essere preceduta da un periodo di follow-up di almeno 6 mesi, poiché in alcuni pazienti la scissione si risolve spontaneamente. Un'opzione di trattamento interessante per alcune forme di strabismo paralitico è l'uso della tossina botulinica (Botox): l'iniezione di botulino nel muscolo che agisce in modo opposto al muscolo paralizzato solleva rapidamente il paziente dalla scissione; lo svantaggio del metodo è il suo tempo di funzionamento limitato.

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