- Quando incontro un paziente per la prima volta, mi presento sempre. Anche se è molto piccolo, sono per dirgli cosa lo aspetta, non per imbrogliare. Dimostragli che la sua opinione è importante, che conta, e che è pienamente consapevole di essere coinvolto nell'intero processo e che nulla sta accadendo al di fuori di lui - dice il prof. Anna Raciborska, capo del dipartimento di oncologia e chirurgia oncologica per bambini e adolescenti a Varsavia.
- I tumori solidi sono trattati nel Dipartimento di Oncologia e Chirurgia per Bambini e Adolescenti, di cui sei il capo. Cosa sono esattamente?
Prof. Anna Raciborska: Prima di tutto, è importante rendersi conto che i tumori possono provenire da cellule diverse. La loro divisione è un po 'convenzionale, ma mostra da dove vengono. L'oncologia pediatrica può essere suddivisa in tre grandi gruppi.La prima è l'ematooncologia, ovvero quella che si occupa di neoplasie originate da cellule del sangue, es. Leucemie o linfomi. I secondi sono i tumori del sistema nervoso centrale (SNC), cioè il cervello e il midollo spinale, che sorgono nel sistema nervoso centrale, cioè nella testa o nel midollo spinale. Anche i tumori del SNC sono tumori solidi, ma è stato stabilito che costituiscono un gruppo separato da tutti gli altri.
I tessuti che non galleggiano nel nostro corpo come il sangue, come la guancia, il naso, gli occhi, la lingua, le ossa o il fegato, sono luoghi in cui possono comparire tumori solidi. In ciascuno di questi tre gruppi, diagnosi e trattamento sono leggermente diversi.
- Qual è la differenza, ad esempio, nel trattamento emato-oncologico e nei tumori solidi?
Un paziente che soffre di leucemia, ad esempio, richiede uno stretto isolamento, perché nella maggior parte dei casi perde completamente la sua immunità. Di conseguenza, non può contattare nessuno e vengono intraprese altre azioni quando inizia ad avere la febbre. Quando un paziente ha un tumore solido, di fatto di solito ha un sistema immunitario efficiente e trattiamo questo paziente in modo diverso. Dopo aver superato il cosiddetto Dopo aver ricevuto la chemioterapia, i pazienti di solito hanno un buon numero di globuli bianchi. Sappiamo che possiamo trattarlo come non possiamo curare un paziente con tumori ematopoietici. Un paziente con un tumore solido di solito non richiede un isolamento così stretto e assoluto.
- Questa divisione in questi tre gruppi è vantaggiosa per il paziente? Forse sarebbe meglio se un medico o un centro trattasse tutti i tipi di cancro?
Credo che questo sia l'approccio giusto a beneficio del paziente. Tutti vogliono essere trattati ad alto livello, le conoscenze mediche sono avanzate molto. Se sono un medico specializzato in tumori solidi, ovviamente conosco la specializzazione ei principi del trattamento della leucemia, ma non aggiorno le mie conoscenze tanto quanto la persona che se ne occupa. La specificità della gestione di ogni cancro è diversa. Quindi se si tratta di una diagnosi di cui ci sono solo pochi casi in Polonia, non è meglio mandare il paziente in un centro che se ne occupi? Credo che l'esperienza sia del 70 percento. successo nel trattare ogni caso. Non puoi leggerlo dai libri, devi vederlo, avere un insegnante su di te che ti mostrerà cosa è giusto e cosa è sbagliato.
- E l'argomento secondo cui più ci si avvicina a casa meglio è?
Questo argomento era uno di quelli giusti, in passato, quando la comunicazione non era buona come oggi. Nei tempi che io stesso ricordo, quando il telefono era in un appartamento, non c'erano strade per l'intero isolato. Ora, quando quasi tutti abbiamo la macchina, e anche in campagna ce n'è almeno una, sorge la domanda se un paziente con ogni malattia debba essere curato vicino a casa, o è meglio andare in un centro specializzato?
Penso che sia noi medici che pazienti ci rendiamo conto che è impossibile formare un numero sufficiente di specialisti che saranno bravi in qualcosa e tratteranno tutto. Pertanto, credo che la centralizzazione dei centri per le malattie ultra rare sia giusta.
- Torniamo ai tumori solidi. Come vengono diagnosticati? Quali sono i sintomi?
Tutto dipende da dove si trovano e da cosa sono.
Se è in cima, la prima cosa che vedrai è un rigonfiamento, ad esempio su un arto, o la parete addominale diventa irregolare, qualcosa inizia a sporgere sul corpo. Molto spesso accade che se si tratta di un tumore maligno e non viene curato, la disuguaglianza o il tumore non scompare ma cresce.
Succede che cresce lentamente e poi ci si abitua e non lo associamo a un cambiamento maligno, ma più velocemente cresce, più ci preoccupa e prima andiamo dal dottore. Il sintomo che abbiamo a che fare con il cancro oltre a questo cambiamento nell'aspetto del nostro corpo, o di una parte di esso, può essere il dolore. Quando si tratta di tumori ossei, è un dolore molto comune che si manifesta di notte. Non è correlato al movimento. Tuttavia, può svegliarti dal sonno e, nonostante l'assunzione di antidolorifici, non scompare. A differenza dei dolori della crescita, dove fa male qua e là, e poi il dolore scompare per settimane, si accumula nel tempo e continua.
- Perché appare di notte? C'è una spiegazione per questo?
Questo è un fenomeno molto interessante. Durante la notte molti stimoli presenti durante il giorno vengono soppressi, così le fibre nervose irritate si fanno sentire. La notte è generalmente un momento in cui certe cose diventano più acute: paura, ansia. Gli asmatici hanno spesso attacchi di affanno al mattino.
- Cos'altro può dimostrare che abbiamo a che fare con un tumore solido?
Certamente, disturbi della mobilità. Se sta succedendo qualcosa nell'area delle articolazioni o della colonna vertebrale, vale la pena essere vigili. Ci sono spazi in cui il tumore è facile da vedere, come un braccio o una gamba, ma anche difficile da diagnosticare. Se il tumore cresce nella cavità peritoneale e muove gli organi, potremmo non vederlo per molto tempo. Se un bambino ha una stitichezza di eziologia sconosciuta, è sempre consigliabile eseguire un esame ecografico e rettale prima del trattamento sintomatico per verificare se questo tumore è presente nella piccola pelvi, perché potrebbe essere la causa della stitichezza.
Anche il mediastino posteriore, cioè l'area tra il cuore e la colonna vertebrale, è un'area diagnostica difficile. Se c'è un tumore che cresce lì, non possiamo vederlo. Il paziente inizia a tossire e il medico di solito diagnostica le infezioni alla prima diagnosi, spesso l'asma o altre malattie respiratorie croniche nella diagnosi successiva. È solo quando la tosse peggiora, non risponde al trattamento e il tumore cresce, che iniziamo a pensare che potrebbe essere un cancro.
Il problema è che spesso i sintomi che compaiono all'inizio non sono specifici. Possono anche essere attribuiti ad altre malattie. Quando tengo lezioni spiego agli studenti che se durante il trattamento un farmaco, poi l'altro, non aiuta, allora non è necessario somministrare tutti i farmaci consigliati per quello che abbiamo diagnosticato, ma per verificare la nostra diagnosi, ampliare la diagnostica, magari non sempre necessariamente da tumori, ma per altre cause.
- A cosa dovrebbero prestare attenzione i genitori stessi? Cosa dovrebbe preoccuparli?
Prima di tutto, è importante ricordare che mentre i tumori negli adulti sono migliaia, nei bambini nelle decine. Ogni anno, ci sono circa 1200-1300 nuove diagnosi di tutti i tumori: leucemie, tumori solidi nei bambini, quindi è, contrariamente alle apparenze, una piccola frazione. Di questo numero, le neoplasie del sistema ematopoietico sono circa il 43%, i tumori del sistema nervoso centrale circa il 19%, il resto sono tutti tumori solidi.
Statisticamente, un medico che si prende cura di circa 70.000 pazienti durante il suo lavoro esamina da 5 a 10 pazienti con cancro, quindi è difficile diagnosticare subito il cancro. Tornando alla domanda, credo nei sentimenti istintivi dei miei genitori e nella loro intuizione che "mio figlio ha qualcosa". Certo, ci sono momenti in cui esagerano e si fanno prendere dal panico, ma ci sono momenti in cui sono molto perspicaci e giusti. Molto spesso ci sono diversi sintomi che coesistono tra loro, alcune cose contribuiscono al fatto che abbiamo a che fare con un tumore. Oltre a deformazione degli arti o disturbi del movimento, dolore, possono esserci anche febbre, perdita di peso in brevissimo tempo, sudorazione profusa o prurito persistente.
Questo è raro, ma succede. Questi pochi sintomi simultanei possono portarci a una diagnosi. Spesso il nostro pensiero non è focalizzato su questo, perché quando la nonna tossisce diciamo: "Vai, fatti una radiografia, potrebbe essere un cancro", e quando un bambino tossisce diciamo: "Probabilmente è una specie di allergia". Naturalmente, questo è un pensiero logico, che purtroppo a volte è sbagliato. Sono un capo piuttosto giovane, ma i pazienti che avevano il cancro 10 anni fa sono venuti nella nostra clinica, sono stati curati e improvvisamente si sono ammalati di un altro. La diagnosi è stata ritardata perché il medico ha detto che era impossibile che si trattasse di un altro cancro. Tuttavia, può succedere. Il cancro può verificarsi anche alla nascita. Ce ne sono pochissimi, che rappresentano 12-14 nuovi casi all'anno. Tuttavia, vale la pena che il medico ostetrico sappia che può verificarsi una tale malattia.
- Quando un piccolo paziente viene nella tua clinica, com'è lavorare con lui?
Fantastico (ride). Come sempre, molto dipende dal bambino e dai suoi genitori. I bambini sono pazienti molto grati. Non sono stanchi della vita, credono molto che saranno sani. Soprattutto all'inizio del loro viaggio, sono un grande supporto per i genitori. Devo ammettere che nella maggior parte dei casi sono molto coraggiosi. Non so se potrei essere coraggioso come loro. È il loro atteggiamento positivo che è metà della battaglia.
Non scambierei mai la pediatria con la medicina per adulti. Quello che mi piace dei bambini è che sono onesti, sorridono, possono fare domande, dire che qualcuno sembra carino o brutto, è bello o no. Ricordo la mia esperienza di anni fa, quando ho iniziato davvero questo lavoro. Mi sono preso cura di un paziente che era senza aiuto. Sono andato da lui solo per dirgli che non avevo più niente. Ho pianto davanti a lui, il che non era professionale. E poi questo giovane mi ha guardato e ha detto: "Dottore, non piangere, starai bene". Chino spesso la testa ai miei pazienti.
- Sicuramente i genitori stanno attraversando tutta questa situazione più dei loro figli?
Di sicuro. I genitori molto spesso all'inizio della nostra collaborazione chiedono se possono usare la marijuana. L'opinione è che funzioni contro il cancro, cosa che al momento non è stata dimostrata. Ha certamente dei vantaggi nell'usarlo nella medicina palliativa: allevia l'ansia, aumenta l'appetito, aumenta la soglia convulsiva, migliora l'umore. Spesso scherzo sul fatto che dovrebbe essere prescritto ai genitori all'inizio del trattamento, al fine di liberare le loro emozioni, perché un paziente bambino di solito non ne ha bisogno affatto.
- Sei d'accordo con l'affermazione che i bambini non lo sperimentano così tanto perché non sono consapevoli di ciò che sta accadendo loro?
No non è vero. Sono molto consapevoli. Sanno molto bene cosa sta succedendo loro, a volte lasciano entrare molto di più nella loro consapevolezza rispetto ai genitori stessi. Sopportano molte cose con grande dignità. Non posso dire da cosa provenga. Forse per l'eterna verità che i giovani vanno in guerra e gli anziani stanno a casa e apprezzano la vita così com'è. Non la chiamerei nonchalance, ma forse una visione diversa del mondo, senza bagagli. I bambini hanno un approccio più bianco e nero a ciò che li circonda, li incontra, senza le sfumature di grigio che si acquisiscono negli anni, quando l'ingenuità ideologica si perde per strada.
- Come sono le conversazioni con i giovani pazienti?
Oggi ho molta esperienza alle spalle. Quando ho iniziato la mia avventura con l'oncologia, ho avuto l'opportunità di fare volontariato presso l'hospice del Dr. Tomasz Dangel, che ha prestato molta attenzione al modo in cui il suo staff parla con i pazienti. Hai davvero bisogno di impararlo, avere una sensazione.
La prima volta che incontro un paziente, mi presento sempre. Anche se è molto piccolo, sono per dirgli cosa lo aspetta, non per imbrogliare. Dimostragli che la sua opinione è importante, che è importante e che è pienamente consapevole di essere coinvolto nell'intero processo e che nulla sta accadendo al di fuori di lui.
Cerco sempre di mostrare il bicchiere mezzo pieno, non vuoto. Uno di questi "plus" è che i nostri figli non devono sostenere gli esami scolastici. Cerco di scherzare su alcune cose. Dico che tutti i bambini della clinica sorridono e se non sorridono non tornano a casa.
Sono un medico combattente, quindi dico loro che combattiamo il più possibile. Ci sono genitori che vogliono combattere fino alla fine, e alcuni che dicono stop e pazienti che dicono stop.
- E poi cosa? Stai perdonando?
Sì. Credo di non poter fare nulla senza il consenso del paziente. Perché qualcosa vada bene, entrambe le parti devono lavorare insieme. Anche se ordino al paziente di fare qualcosa, non ho alcuna garanzia che mi obbedirà quando tornerà a casa. O capirà e accetterà ciò che ho da dire o offrire, oppure non lo imporrò da lui.
- Il combattimento di cui hai parlato prima non c'è?
Dipende. Se questo è un paziente per il quale ho esaurito tutte le possibilità di terapia, lo lascio andare, perché sia lui che i suoi genitori hanno il diritto di decidere come vorrebbero che il loro bambino morisse. Se viene in cura e improvvisamente vuole farla finita, anche se tutto va per il verso giusto, non mi arrendo, combatto.
Questa è una situazione difficile che difficilmente posso accettare, perché capita che i genitori abbandonino le cure a favore della medicina alternativa, e questo è un dramma perché non posso costringere il paziente a continuare il trattamento.
In alcuni paesi è così che quando a un bambino viene diagnosticata la malattia, i genitori non possono accettare il trattamento, in alcuni paesi è previsto che se il tasso di guarigione è superiore al 40%, il trattamento è obbligatorio.
Purtroppo non è così in Polonia.
- A volte i tuoi genitori hanno abbandonato le cure?
Sfortunatamente sì, ed è stato un dramma. Sono consapevole che molti di loro hanno utilizzato e utilizzano trattamenti alternativi. Quando parlo con i miei genitori, chiedo loro di parlarmi di queste cose. Non sto gridando loro che stanno cercando di dare "acqua viva" o "acqua morta". Se sta bene con il bambino, non mi preoccupa. È il loro senso dell'azione e lo capisco.
Lo considero etico? Non è un problema per i genitori, ma per coloro che offrono loro tali terapie. La ricerca americana che ho visto mostra che non solo nella popolazione dei bambini, ma in generale fino all'80% dei pazienti usa la medicina alternativa, ma più della metà non ne parla ai propri medici. Non ci sono studi affidabili se questi farmaci o specificità non influenzano i risultati del trattamento.
Se il bambino ha una possibilità di guarigione, che raggiunge l'80-90%, vale la pena chiedersi se voglio rischiare scegliendo la medicina alternativa? Succede che smetta di prendere il farmaco con l'80%. efficacia, perché non so se non interagisce con il farmaco che qualcun altro ha dato al bambino.
- Ci sono molti casi simili?
Fortunatamente, di recente non è successo niente del genere, ma è stato solo un anno quando tre bambini hanno smesso di curarsi. So che due di loro sono morti, non so cosa succede al terzo. La situazione è diversa, ovviamente, quando finiamo il nostro viaggio, quando mi trovo di fronte ai miei genitori e dico che non posso fare nulla, allora è difficile per loro vietare qualsiasi cosa.
Sottolineo sempre che il lavoro dell'oncologia non è l'inizio del lavoro con il paziente, ma la fine. La fine quando siamo completamente indifesi. Per quanto riguarda tutte queste meravigliose invenzioni, non credo all'altruismo umano in questo caso. Se qualcuno inventasse un farmaco che funziona davvero, sarebbe un miliardario e vincerebbe il Premio Nobel.
- E l'agopuntura e la medicina cinese?
I cinesi, come il resto del mondo, usano terapie moderne. Solo perché usano le erbe non significa che non guariscano convenzionalmente. Inoltre, molto spesso le erbe sono la base della farmacoterapia. Agopuntura? Credo che possa avere una grande applicazione sotto forma di psicoterapia oncologica, oltre che di massaggio e rilassamento.
Un paziente positivo ha un inizio migliore. Se crede che andrà bene, andrà bene.Non puoi avere paura, avere paura costante, perché non favorisce il trattamento. Se il paziente nega tutto e non si presenta, il suo trattamento sarà effettivamente peggiore.
È bene chiedere al proprio medico il permesso di utilizzare l'agopuntura, perché, ad esempio, nel caso di un'endoprotesi impiantata, è vietato. Ricordo una conferenza di un medico cinese di medicina non convenzionale. Ricordo molto attentamente una frase che pronunciò: la medicina cinese guarisce tutto tranne il cancro.
- Cosa distingue la Clinica che conduci?
È un luogo in cui i bambini si sottopongono a chirurgia e chemioterapia in una clinica. Entrambi i chirurghi, gli oncologi clinici e gli oncoematologi pediatrici lavorano qui. Una sindrome così diversa è molto buona per i tumori solidi. La chirurgia è alla base di questo campo dell'oncologia, uno degli elementi più importanti, la chimica da sola spesso non può curare un tumore solido. Il fatto che siamo tutti insieme, ogni giorno, ci consente di fornire una terapia coerente senza inutili ritardi. Questo è un profitto tangibile per il paziente.
Queste decisioni sono molto spesso prese davvero su base continuativa. A volte il paziente viene a vedere la chemioterapia e va al tavolo operatorio perché è una procedura migliore per lui al momento. In oncologia, ciò che influenza il successo della terapia oltre ai farmaci è l'esecuzione di trattamenti, radioterapia o mega-chemioterapia in date specifiche.
Inoltre, come ho detto prima, i pazienti non richiedono un tale isolamento l'uno dall'altro come nei reparti di ematologia. Grazie a questo, possono parlare tra loro, non sentirsi soli, fare amicizia e persino formare coppie. Aiuta mentalmente a sopravvivere a questo momento difficile. Sia loro stessi che i loro genitori, che hanno anche contatti tra loro.
- Occupi solo un piano. Si sta avvicinando un piccolo spazio?
C'è qualcosa al riguardo. Molti dei miei amici hanno divorziato dopo essere passati da piccoli appartamenti a grandi case (ride). Un piccolo spazio sicuramente ti avvicina, insegna la cooperazione e l'accettazione e probabilmente favorisce questa atmosfera cordiale. Inoltre, cerchiamo di assicurarci che ci piacciano i nostri pazienti, di ricordare che siamo lì per loro, che dovremmo essere cool per loro. Questo è molto importante per me come manager.
- Dicono che porti i tuoi genitori a parlare?
Organizzo riunioni per loro una volta al mese. Anche adesso, quando non guido più i miei pazienti, mi piace parlare con loro. Durante i nostri incontri, discutiamo spesso di argomenti come medicina alternativa, ricerca molecolare, notizie di cui si parla in TV e talvolta argomenti banali come il motivo per cui è necessario lavarsi le mani.
Cerco di spiegare certe cose ai miei pazienti. So che hanno bisogno di questi discorsi, che sono la base di una buona comprensione. Se spiego loro qualcosa, c'è una maggiore possibilità che lo facciano, segui il mio consiglio. All'inizio i miei genitori avevano paura di questi incontri, pensavano che fosse una punizione per loro, e ora li chiedono loro stessi. Chiedono se è già questo giovedì e se ci sarà una riunione. Deve essere sempre breve e finiamo dopo due o anche tre ore. A volte invito radioterapisti o fisioterapisti a questi colloqui.
- E gli psico-oncologi?
Ne abbiamo tre in reparto. Credo che questa sia un'area molto importante del nostro lavoro. Siamo fortunati ad averne così tanti. Le ragazze lavorano ogni giorno in reparto e in clinica. Puoi scegliere con quale lavorare, perché in quest'area il filo di comprensione tra terapeuta e paziente è enorme. Credo davvero che il nostro cervello positivo sia metà della battaglia. Un po 'così quando sorridi a qualcuno, lui o lei sorriderà a te.
- La storia che ricordi di più?
Sono impressionato dal coraggio di molti dei miei pazienti. Inoltre, di cui ho già parlato, ne avevo anche uno che era testimone di Geova. Di conseguenza, si è rifiutato di eseguire alcune procedure, con le quali non ero del tutto d'accordo. D'altronde la malattia è progredita molto velocemente, sapevo che non sarebbe stato possibile salvarlo. È venuto da me e mi ha portato un mazzo di rose rosse. Mi ha salutato dicendo: "Dottore, la vita è come un fiore". È così che i miei pazienti possono sorprendermi. Io davvero, in quei momenti in cui lo sono, non avrei tanta forza.
- Una delle domande a cui probabilmente rispondi spesso è se può essere curata. Bene, è possibile?
Dipende dalla malattia. I tumori nei bambini si moltiplicano molto più velocemente, ma anche grazie a questo, a volte guariscono più velocemente ed efficacemente. La curabilità è molto più alta che negli adulti. Ci sono malattie in cui è quasi il 100 percento, come l'istiocitosi a cellule di Langerhans. Nella nostra clinica negli ultimi 16 anni, nessun paziente trattato per questo è morto. Ci sono anche quelli in cui la prognosi è del 10 percento. Sfortunatamente, non è possibile fare una media di questi negoziati. Tutto dipende dal fatto che il cancro venga diagnosticato in una fase precoce e dalle sue proprietà biologiche.
Abbiamo test molecolari a nostra disposizione che facciamo per i pazienti per vedere se dobbiamo intensificare o modificare il trattamento. Di solito, se un paziente ha un piccolo tumore, la sua prognosi è migliore di quella che ha questi tumori sparsi in molti luoghi.
Quando ho iniziato il mio lavoro nel 1998, uno dei sarcomi aveva un tasso di guarigione del 40 percento, oggi arriva all'80 percento. È un doppio salto. Lo sottolineerò di nuovo. Il cancro non è sempre una frase. Se diagnostichiamo qualcosa in anticipo, la possibilità di guarire e tornare alla vita normale, creare una famiglia o fare qualsiasi cosa tu voglia fare è molto alta.
- Hai mai pensato di lasciare questo lavoro? Hai avuto una specie di burnout?
Certamente non a causa dei pazienti. Se non altro, è a causa di tutti i tavoli, gli accordi e le questioni finanziarie che tengono sveglio la notte ogni capo della clinica o del dipartimento. Mi piace l'oncologia, mi piacciono i miei pazienti. Il fatto che sono in contatto con loro da più di cinque minuti. Vedo il significato delle mie azioni ogni giorno.
C'è anche l'altra faccia della medaglia, perché questo lavoro influisce sulla mia vita privata e familiare. Quando mio figlio diceva che aveva un problema perché aveva un grado inferiore o aveva litigato con un amico, io rispondevo che i veri problemi sono nel mio rione e se vuole vederli, fallo venire.
Un giorno finì per urlarmi contro che sì, il mio lavoro era importante, ma lo erano anche i suoi affari. Lui aveva ragione. Quando qualcosa lo ferisce, cosa gli succede, non ho reazioni normali. Non gli faccio diagnosi di naso che cola, rimuovo solo le pistole più pesanti. La maggior parte dei medici che lavorano con noi ha questi problemi alle spalle. Quando mio figlio aveva tre anni, la sera ho notato un certo ispessimento al dito. Sono diventato isterico, ho chiamato il mio capo in quel momento, e lui ha cercato di convincermi a tarda sera per mezz'ora che dovevo calmarmi, perché non aveva mai visto un cancro in questo posto e di certo non era niente di pericoloso.
La mattina ho portato mio figlio in clinica e il dermatologo ha riconosciuto la verruca, che purtroppo è nell'essere umano. Siamo solo esseri umani. Ognuno di noi porta queste emozioni a casa, il nostro lavoro influenza le relazioni, ma non lo scambierei mai con nessun altro.
- Qual è il futuro nel trattamento dei tumori solidi?
Trattamento mirato e immunoterapia. Penso che andrà in questa direzione. Nei tumori solidi finora questi sono inizi, un po 'a tentoni nel buio, simile all'immunoterapia, ma in ematooncologia sembra abbastanza buono. Non è che non ci siano farmaci per i nostri pazienti, perché ci sono. Ci sono sperimentazioni cliniche in corso e questo processo sta andando avanti. È sicuramente meglio che all'inizio della mia avventura con l'oncologia.
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