La triade di Cushing è un sintomo potenzialmente letale che può portare a ictus o emorragia intracranica. Ipertensione, battito cardiaco lento e respiro accelerato richiedono cure mediche immediate. Quando si verifica la triade di Cushing e come viene trattata l'ipertensione intracranica?
La triade Cushing è una condizione che rappresenta una minaccia diretta per la vita. Deriva da un'elevata pressione intracranica - la pressione del liquido cerebrospinale supera la norma: 50-200 mmH2O (millimetri di acqua) - che a sua volta porta all'oppressione delle strutture cerebrali responsabili della regolazione della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della respirazione. La triade Cushing si manifesta quindi:
- bradicardia, cioè battito cardiaco lento
- ipertensione
- respirazione rapida (tachipnea) che spesso rallenta gradualmente sempre di più (bradipnea)
Cosa causa la triade Cushing?
Immagina il cervello. È il tessuto molle che circonda il cranio o la cupola ossea. Inoltre, circonda da vicino, quindi anche un leggero aumento di volume o massa all'interno del cranio provoca pressione sulle singole strutture cerebrali (nella triade di Cushing a quelle sopra menzionate) e aumenta anche la pressione intracranica.
Ci sono diversi motivi per cui la pressione intracranica può aumentare pericolosamente:
- accumulo di liquido cerebrospinale - questo può accadere con l'idrocefalo (causato dalla pressione di un tumore, emorragia intraventricolare, meningite) o una sovrapproduzione di liquido cerebrospinale. Il papilloma del plesso coroideo è spesso dietro la sovrapproduzione - è un tipo di cancro che colpisce principalmente i bambini;
- danno da effetto di massa - può essere causato ad esempio da un tumore, ematoma, aria, ascesso, corpo estraneo
- alterazioni vascolari: troppo sangue può fluire nel cervello (questo causa alcuni problemi con la regolazione del flusso). Altre patologie sono, ad esempio, insufficiente apporto di sangue o deflusso derivante da embolia venosa o trombosi del seno.
- gonfiore del cervello - causato da danni ai vasi da un tumore, infezione, contusione (chiamata vasogenica), ischemia (citotossica), idrocefalo (idrostatico) o una diminuzione del livello di sodio nel sangue (ipoosmolare).
Pronto soccorso per una persona con la triade di Cushing
In tutti i sospetti di ipertensione endocranica, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Innanzitutto, il medico deve controllare i sintomi che potrebbero ostacolare il test. Ad esempio, il paziente può essere molto nervoso, avere problemi respiratori molto gravi, lamentarsi di dolore. Pertanto, vengono somministrati antidolorifici, se necessario antipiretici, ossigeno. I test di scelta sono la tomografia computerizzata (senza contrasto) e la risonanza magnetica. La pressione intracranica viene misurata anche durante la puntura lombare o attraverso uno speciale drenaggio inserito nel ventricolo del cervello. Inoltre, il paziente deve:
- liberare le vie aeree, a volte è necessaria l'intubazione
- tenere la testa in linea con il corpo, sollevata su un supporto di circa 30-40 gradi.
- somministrare mannitolo (un diuretico osmoticamente attivo) seguito da furosemide per intensificare l'effetto antiedemigeno
- eseguire l'iperventilazione a breve termine
Trattamento dell'ipertensione intracranica
Se ti viene diagnosticata l'ipertensione intracranica, dovresti immediatamente scoprire il motivo per cui la pressione sta aumentando nei sintomi della triade di Cushing. Rimuovendo la causa, la pressione diminuirà. Di conseguenza, potrebbe essere:
- decompressione del fluido in eccesso, anche se il motivo per cui si è accumulato deve ancora essere trovato e rimosso
- può anche aiutare la rimozione temporanea delle squame del cranio
- in caso di meningite, trattare l'infezione
- rimozione di un tumore, ascesso o ematoma che causa pressione
- trattamento dell'insufficienza vascolare
- livellamento degli elettroliti
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