Cooperazione interdisciplinare in medicina palliativa e oncologia

Il tema principale del Forum di medicina palliativa che si svolge a Varsavia è la cooperazione interdisciplinare in medicina e oncologia. I beneficiari delle cure palliative sono i malati di cancro, che costituiscono oltre l'80% di tutti i pazienti che ricevono tali cure. Un paziente con cancro dovrebbe essere indirizzato alle cure palliative quando si manifesta dolore, indipendentemente dallo stadio della malattia neoplastica.

La priorità del trattamento è iniziare il trattamento del dolore il prima possibile. Possono essere avviati da un oncologo o da uno specialista in medicina palliativa al quale l'oncologo può indirizzare il paziente. Un medico impiegato in un'unità di cure palliative qualifica i pazienti, a seconda delle loro condizioni di salute, a forme di cura specifiche:

ambulatoriale
casa
stazionario,

che vengono gestiti in reparti di medicina palliativa o in ospizi ospedalieri.

Per molti pazienti sottoposti a cure oncologiche, di solito è sufficiente l'assistenza ambulatoriale fornita da una clinica di medicina palliativa.

L'inclusione precoce di un paziente in un sistema di cure palliative avvantaggia principalmente il paziente stesso, ma ha anche un impatto sul sistema sanitario.

Secondo i risultati dello studio "The Economic Effects of Palliative Care in Elderly Cancer Patients" condotto presso l'Università di San Diego negli USA, si è riscontrato che il costo totale dell'assistenza per 120 giorni in parallelo cure palliative e oncologiche era inferiore del 28% rispetto al costo dell'assistenza ai pazienti malati di cancro senza cure palliative.

I benefici economici per il sistema dipendevano dal tempo di inclusione nelle cure: prima il paziente entrava nelle cure palliative, minore era il costo per il sistema.

Secondo la dott.ssa Wiesława Pokropska, consulente nazionale nel campo della medicina palliativa: - Le spese per cure palliative in Polonia in totale nel 2018 sono aumentate rispetto al 2017 dell'8% e ammontano a un totale di 697 milioni di PLN. Il budget NHF per il 2019 non prevedeva un aumento delle spese. Questi fondi avrebbero potuto essere leggermente aumentati nei singoli voivodati all'interno dei budget dei voivodati. Al momento, tuttavia, ci mancano tali dati. La spesa totale per le cure palliative nel 2019 verrà rivelata solo il prossimo anno, quando saranno finanziati i servizi sopra limite, perché finanziati in modo diverso nelle diverse province.

- Pertanto, si dovrebbe sforzarsi di ridurre gradualmente le differenze di finanziamento e la disponibilità di servizi tra le province - commenta la dott.ssa Aleksandra Ciałkowska-Rysz, presidente della Società polacca di medicina palliativa.

La situazione delle cure palliative in Polonia nel 2019

Nel 2019, il numero di cliniche di medicina palliativa è leggermente aumentato. Il numero di ospizi domestici è rimasto a un livello simile. Alcuni dei centri chiusi sono stati sostituiti da nuovi, come nel Voivodato di Śląskie. Diverse nuove unità stazionarie furono istituite anche nel Voivodato della Pomerania occidentale.

Attualmente ci sono 419 home hospice per adulti e 66 per bambini in Polonia. Ci sono 185 unità fisse e 156 cliniche di medicina palliativa.

- Dopo la fine della sessione autunnale del 2019, il numero di medici che hanno ottenuto la specializzazione in medicina palliativa è stato di 573, ma si dovrebbe presumere che circa il 30% non lavora in cure palliative nonostante la specializzazione - spiega la dottoressa Pokropska.

Scienza sul trattamento del dolore nelle università polacche

- Importante è anche la formazione obbligatoria nel trattamento del dolore per il personale medico nell'ambito degli studi medici e dell'istruzione post-laurea e durante i corsi di medicina palliativa - spiega il dott. Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.

- Le conoscenze acquisite durante i primi anni di studio sono spesso obsolete, poco pratiche, errate e non consentono a un giovane medico di iniziare in modo sicuro e semplice il trattamento del dolore. Come insegnante accademico, ne sono convinto da molti anni. Riprodotto per diversi decenni, il pregiudizio contro gli oppioidi, la paura ingiustificata dell'arresto respiratorio, la dipendenza dei pazienti, si riflettono nell'astenersi dall'applicare un trattamento del dolore efficace e sicuro e persino, come risulta, nelle sentenze degli esperti del tribunale che parlano di trattamento dolore senza una conoscenza di base di esso.

Abbiamo un accesso adeguato a un trattamento del dolore efficace nelle cure palliative in Polonia?

L'accesso al trattamento analgesico dovrebbe essere uguale, indipendentemente dalla diagnosi clinica.

Differenziare i pazienti in quelli che meritano un trattamento del dolore più economico solo a causa della diagnosi di cancro non è solo dovuto all'ignoranza e alla percezione stereotipata del cancro come la malattia peggiore, ma è anche profondamente ingiusto, immorale, incoerente con i diritti del paziente e incoerente con lo stato delle conoscenze mediche .

Il dolore è un'esperienza comune e non c'è motivo per cui un malato di cancro ottenga il farmaco gratuitamente, mentre un paziente molto più sofferente con diagnosi di SLA riceverà lo stesso farmaco a pagamento.

Questa è una sciocchezza e una mancanza di cuore da parte dell'ufficio, perché non deriva da alcuna giustificazione medica, e il risparmio sul budget annuale ammonta a decine di migliaia di zloty in totale, perché ci sono solo una manciata di pazienti.

Tuttavia, per un paziente disoccupato a causa di una malattia, anche la differenza di 3,20 PLN è una differenza enorme. È un segnale dello Stato che la sua sofferenza è meno degna di attenzione, più dimenticata.

Inoltre, un paziente dopo il trattamento oncologico, senza sintomi di un processo neoplastico attivo, non è privo di conseguenze permanenti della malattia, incluso il dolore cronico difficile da guarire. Per anni dopo il trattamento oncologico, il paziente richiederà la continuazione o la modifica del trattamento sintomatico.

L'ostacolo più importante nella prescrizione di farmaci è la presenza di una ricetta Rpw, che scomparirà con l'obbligo di utilizzare una ricetta elettronica. Eppure la faticosa digitazione a parole della dose totale del farmaco è una delle maggiori difficoltà.

Il dolore può essere trattato nelle cliniche del dolore, ma la farmacoterapia del dolore oncologico viene svolta principalmente nelle cliniche di medicina palliativa e negli home hospice e al massimo livello.

- Per migliorare l'accesso alla terapia del dolore, è quindi necessario rendere uguali i livelli di pagamento dei farmaci, eliminare le registrazioni verbali arcaiche della dose totale sulla prescrizione, estendere i poteri della clinica di medicina palliativa e rivalutare i consigli - riassume Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.

Cosa dovrebbe essere cambiato nell'accesso ai servizi di cure palliative e hospice?

- È necessaria una nuova tariffazione dei servizi di cure palliative e hospice - sottolinea Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, PhD. - La tariffa precedente è stata applicata nel 2015 sulla base dei dati del 2014, la tariffa originariamente proposta di 405,19 PLN per persona al giorno in assistenza residenziale è stata ridotta a 342,76 PLN. All'epoca avevamo già ricevuto la promessa che, in cambio della riduzione tariffaria, sarebbe stata introdotta un'ulteriore somma delle procedure selezionate. Finora questo non è stato raggiunto. I costi del personale rappresentano una percentuale significativa delle voci di costo delle cure palliative. Come sapete, dal 2014 i costi del lavoro nel nostro Paese sono aumentati in modo significativo. Pertanto, è necessario classificare con urgenza i benefici, tenendo conto dei costi reali, e introdurre l'aggregazione delle procedure.

La seconda questione importante per quanto riguarda i prezzi è il cambiamento nella valutazione delle cliniche di medicina palliativa, tenendo conto del finanziamento separato delle visite domiciliari.

- Quando si parla di trattamento del dolore, supponendo che il dolore non sia una malattia, ma un sintomo che accompagna molte malattie, dovrebbe essere riconosciuto che tutti i pazienti dovrebbero avere diritto al trattamento del dolore indipendentemente dalla malattia di cui soffrono - conclude la dott.ssa Ciałkowska-Rysz.

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