Disturbi dell'acqua e degli elettroliti

I disturbi dell'acqua e degli elettroliti sono molto raramente una malattia primaria, una malattia in sé, molto più spesso a causa di altri gravi disturbi, farmaci o alimentazione inadeguata. Le variazioni a lungo termine e lentamente crescenti dei livelli di elettroliti sono generalmente asintomatiche, a meno che l'aumento o la diminuzione non siano molto ampi. Se invece queste fluttuazioni sono rapide, anche se il superamento della norma è piccolo, possono provocare sintomi gravi. Vale la pena scoprire quanto sia importante un equilibrio idrico ed elettrolitico correttamente funzionante nel nostro corpo, e quindi quali possono essere i sintomi dei suoi disturbi e perché possono essere pericolosi per la salute e la vita.

Sommario

1. Disturbi dell'acqua e degli elettroliti: concetti di base
2. Perché la stabilità delle concentrazioni di ioni è così importante?
3. Disturbi dell'acqua e degli elettroliti: disidratazione
4. Disturbi dell'acqua e degli elettroliti: sovraccarico di liquidi
5. Disturbi dell'economia della soda
• Iponatriemia
• Ipernatriemia
6. Disturbi del potassio
• Ipopotassiemia
• Iperkaliemia
7. Disturbi del metabolismo del magnesio
• Ipomagnesiemia
• Ipermagnezmia
8. Disturbi dell'economia del calcio
• Ipocalcemia
• Ipercalcemia
9. Disturbi dell'economia dei fosfati
• Iperfosfatemia
• Ipofosfatemia

I disturbi dell'acqua e degli elettroliti sono il risultato di altre malattie, generalmente gravi, che colpiscono i reni, l'apparato digerente ed endocrino. Nell'ambito della gestione dell'acqua e degli elettroliti, ci sono stati di disidratazione, sovraccarico di liquidi e disturbi elettrolitici legati a: sodio, potassio, magnesio e fosforo.

Ovviamente, valori elettrolitici anomali richiedono un trattamento sotto forma di correzione di emergenza dei disturbi, ma il principio fondamentale è cercare di rimuovere la causa, perché fornisce una cura permanente.

La terapia dei disturbi elettrolitici consiste nel rimuoverli dal corpo - in caso di eccesso, e nel rilasciarli in caso di carenza, ma è sintomatico. Se la causa non viene rimossa e il trattamento sintomatico viene ritardato, i sintomi si ripresenteranno.

I cambiamenti elettrolitici sono molto sfavorevoli per il nostro corpo perché possono portare a cambiamenti nelle cariche delle membrane cellulari e dei potenziali elettrici tra le cellule e di conseguenza a disturbi della conduzione nervosa e delle contrazioni muscolari. Inoltre, gli elettroliti sono un materiale da costruzione ed energetico.

Vale la pena ricordare che non tutti i disturbi nella concentrazione di ioni sono sintomatici, se la carenza o l'eccesso si accumula per lungo tempo, di solito è asintomatico. Quindi la terapia non è necessaria o richiede solo una leggera correzione della dieta.

Grandi cambiamenti di elettroliti possono anche essere pericolosi per la vita, poiché a volte causano compromissione delle funzioni del sistema nervoso o del muscolo cardiaco. In tal caso, è necessaria una terapia immediata e una rapida correzione delle lesioni.

Vale la pena ricordare che i cambiamenti nelle concentrazioni di elettroliti causati da una dieta scorretta, in assenza di altre malattie, sono generalmente piccoli e non richiedono un trattamento intensivo.

Va sottolineato ancora una volta che gli spostamenti elettrolitici che minacciano la salute e la vita derivano da gravi malattie, di solito dell'apparato digerente o dei reni. In questi casi, i pazienti sono affidati alle cure di medici che monitorano i cambiamenti nelle concentrazioni di ioni e iniziano il trattamento se necessario.

Disturbi dell'acqua e degli elettroliti: concetti di base

In condizioni normali, i fluidi corporei sono elettro-neutri, isoosmolari e isoionici.

Elettronutralità significa che il flusso di ioni attraverso le membrane biologiche avviene in una direzione tale che la somma delle concentrazioni di ioni caricati negativamente (Cl-, HCO3-) e positivi (ad esempio K +, Na +) su entrambi i lati della membrana è identica (in modo che le cariche siano neutralizzate ). Lo stato di elettroneutralità è della massima importanza nel contesto dell'economia degli elettroliti.

Isoosmolalità significa l'identità della pressione osmotica in tutti gli spazi d'acqua, un cambiamento nella quantità di sostanze osmoticamente attive in uno spazio fa sì che il fluido si sposti e le pressioni osmotiche si equalizzino.

L'osmolalità dei fluidi corporei è fisiologicamente di circa 280-295 mmol / kg H2O, nel plasma è causata da sodio, glucosio e urea. Se l'osmolalità del fluido è inferiore a quella fisiologica - diciamo ipotensione, e se maggiore - l'ipertonia, questi termini sono solitamente usati nel contesto di sovraccarico di liquidi e disidratazione.

L'ultimo termine - isoionia è una concentrazione costante di ioni, a cui si fa spesso riferimento nel campo dell'economia dell'idrogeno.

Perché la stabilità delle concentrazioni di ioni è così importante?

Lo spazio intracellulare ed extracellulare contengono una certa quantità di elettroliti: ioni positivi (cationi) e ioni negativi (anioni).

Nonostante la legge dell'elettroneutralità, la struttura specifica della membrana cellulare (ad esempio i trasportatori ionici situati al suo interno) rende diversa la somma delle cariche su entrambi i lati.

Questa differenza è chiamata potenziale di membrana ed è mantenuta dalla suddetta struttura della membrana cellulare, che impedisce il flusso di ioni e trasportatori (ad es. Pompa sodio-potassio) che muovono costantemente gli ioni dentro e fuori la cellula.

L'azione di uno stimolo (elettrico, meccanico o chimico) sconvolge questo delicato equilibrio e modifica la permeabilità della membrana cellulare.

Ciò si traduce in uno spostamento immediato, simile a una valanga, delle cariche attraverso la membrana cellulare, che è la creazione di un potenziale d'azione (impulso nervoso), che si diffonde lungo l'intera lunghezza della cellula.

È il meccanismo principale responsabile della conduzione degli impulsi nervosi e delle contrazioni muscolari. Questo è il motivo per cui i disturbi elettrolitici significativi hanno un impatto così grande sul funzionamento del nostro corpo, sia sul sistema nervoso che sui muscoli.

Disturbi dell'acqua e degli elettroliti: disidratazione

La disidratazione è una condizione in cui la quantità di acqua nel corpo è troppo bassa e ci sono vari meccanismi per questo. Sono correlati alla perdita di acqua, ma differiscono per i disturbi elettrolitici che si accompagnano a causa di diversi meccanismi di perdita di liquidi e quindi per la proporzione di acqua ed elettroliti che rimangono nel corpo.

A seconda di questo rapporto, si verifica quanto segue:

• disidratazione isotonica, come suggerisce il nome, la perdita di elettroliti è proporzionale alla perdita di acqua, quindi la molalità del plasma è così come è all'equilibrio. La molalità menzionata è la concentrazione di sostanze osmoticamente attive contenute in un chilogrammo di solvente - acqua. Tale disidratazione di solito si verifica attraverso il tratto digestivo - diarrea, attraverso i reni - poliuria, pelle - ustioni o attraverso il meccanismo di trasferimento del fluido al cosiddetto terzo spazio, quando si verifica l'edema. Il trattamento consiste nel sostituire il liquido perso e nel trattare la causa della perdita d'acqua.
  
  
• disidratazione ipertonica, in questo caso si ha una perdita di una quantità di acqua sproporzionatamente elevata rispetto alle sostanze osmotiche, e il loro eccesso rimane nell'organismo, a seguito del quale aumenta la tonicità dei fluidi corporei. Questo, a sua volta, porta a uno spostamento dell'acqua dallo spazio intracellulare allo spazio extracellulare e alla disidratazione delle cellule. Le ragioni sono, ad esempio, un insufficiente apporto di liquidi, o la perdita attraverso i reni (diabete insipido), la disidratazione ipertonica è accompagnata da una forte sete, come un tentativo di compensare l'osmolalità (concentrazione di sostanze osmoticamente attive) aumentando la quantità di solvente. Se la disidratazione si sviluppa rapidamente, possono verificarsi sintomi neurologici: disturbi della coscienza o allucinazioni. Il trattamento si basa sulla sostituzione dei liquidi, preferibilmente ipotonica, per via orale e endovenosa.
  
  
• disidratazione ipotonica, è una carenza di acqua accompagnata da una diminuzione dell'efficienza molare plasmatica (è ipotonica rispetto allo stato normale), cioè la quantità di sostanze osmoticamente attive è troppo piccola. Ciò porta all'infiltrazione di acqua nelle cellule (nel tentativo di equalizzare la pressione osmotica), che è particolarmente pericolosa per il cervello in quanto può portare a gonfiore. Il trattamento per la disidratazione ipotonica è la somministrazione di liquidi con una maggiore concentrazione di sodio.

Un gruppo di sintomi è comune a tutti i tipi di disidratazione, inclusi:

• aumento della sete
• secchezza delle mucose e della pelle
• bassa pressione sanguigna
• battito cardiaco accelerato
• passaggio di piccole quantità di urina

Abbastanza raramente e solo negli stati avanzati compaiono altri sintomi: i suddetti disturbi della coscienza o allucinazioni.

In termini di terapia, oltre alla sostituzione di liquidi di emergenza, è necessario trattare la causa dei disturbi, altrimenti la disidratazione si ripresenterà.

Disturbi dell'acqua e degli elettroliti: sovraccarico di liquidi

È una condizione in cui la quantità di acqua nel corpo è troppo alta, poiché nel caso della disidratazione, la causa di questa condizione influenza la quantità di elettroliti escreti e quindi la variazione delle loro concentrazioni nei fluidi intracorporei.

Quindi viene fatta una distinzione tra:

• iperidratazione isotonica, in cui aumenta il volume dello spazio extracellulare, la quantità di sostanze osmotiche aumenta proporzionalmente. Questo stato di cose porta alla comparsa di edema. Come risultato di insufficienza cardiaca, malattie del fegato o malattie renali, il sodio e una quantità proporzionale di acqua si accumulano nel corpo. Nel trattamento, la cosa più importante è eliminare la causa del sovraccarico di liquidi, nonché somministrare i diuretici in modo efficiente e ridurre la quantità di assunzione di liquidi.
  
  
• Il sovraccarico di liquidi ipertonici è un disturbo molto raro nella gestione dell'acqua perché può essere causato dalla somministrazione di liquidi di maggiore molalità, ad esempio bevendo acqua di mare o durante l'alimentazione attraverso un sondino gastrico. I fluidi intracorporei sono quindi ipertonici, il che provoca la disidratazione delle cellule e un aumento dello spazio extracellulare. Questa quantità eccessiva di liquido provoca edema, aumento della pressione sanguigna e aumento dei sintomi neurologici (a causa della contrazione dei neuroni). Il trattamento consiste nella rimozione di sodio e acqua in eccesso attraverso la dieta, i diuretici e, eccezionalmente, la dialisi.
  
  
• L'iperidratazione ipotonica, o avvelenamento da acqua, si verifica quando la quantità di acqua è sproporzionata rispetto alla quantità di sodio nel corpo, causando iponatriemia e riducendo la molalità dei fluidi corporei. Molto spesso, questa condizione si verifica in presenza di malattia renale o secrezione anormalmente elevata dell'ormone vasopressina, che si traduce in un'escrezione insufficiente della cosiddetta acqua libera. In breve, gli elettroliti vengono rimossi dal corpo, ma l'acqua sproporzionata viene rimossa. Il trattamento consiste nell'integrazione di sodio e nella possibile restrizione di liquidi.

La diagnosi sia di disidratazione che di sovraccarico di liquidi si basa sulla ricerca della causa della condizione, in quanto consente, da un lato, di ipotizzare l'osmolalità dei fluidi corporei e, dall'altro, di avviare la terapia.

La determinazione dell'osmolalità sierica e degli elettroliti, in particolare i livelli di sodio, negli esami del siero venoso o dell'emogasanalisi aiuta a differenziare se si tratta di uno stato iper- o ipotonico.

Disturbi dell'economia della soda

Il sodio è un importante elettrolita essendo il principale fattore che influenza il potenziale elettrico dei fluidi e la loro osmolalità. Il suo ruolo è dovuto al fatto che è il catione di base nel fluido extracellulare e un'importante sostanza osmoticamente attiva.

Inoltre, il sodio svolge un ruolo fondamentale nella trasmissione degli impulsi nervosi e delle contrazioni muscolari, grazie alla sua carica positiva e alla capacità di penetrare nella membrana cellulare.

Le norme di concentrazione di questo ione nel siero sono di circa 135-148 mmol / l.

• Iponatriemia

Una riduzione della quantità di sodio nell'organismo è chiamata iponatremia e nella maggior parte dei casi è causata da un eccesso di acqua rispetto al sodio (sovraccarico ipotonico).

La causa più comune è la secrezione inadeguata dell'ormone antidiuretico, che provoca l'inibizione dell'escrezione di acqua con un'eccessiva rimozione di sodio dal corpo.

A seconda del tempo di aumento della carenza di sodio, possiamo distinguere l'iponatriemia acuta e cronica, che è importante a causa della gravità dei sintomi di questa condizione e del metodo di trattamento.

Se l'iponatremia dura a lungo, i sintomi sono lievi - di solito disturbi della concentrazione, a volte in equilibrio, ma se la condizione si sviluppa rapidamente (entro 48 ore) gli effetti possono essere molto gravi:

• mal di testa
• convulsioni
• coma

Inoltre, a seconda della causa, la carenza di sodio è anche accompagnata da un cambiamento nell'osmolalità: la tonicità dei fluidi intra-corporei e la volemia, cioè la quantità di fluidi corporei.

A causa del fatto che il sodio è la sostanza osmoticamente attiva più importante, la sua riduzione provoca ipotensione e gonfiore delle cellule a causa dell'afflusso di acqua ad esse.

Nella diagnosi di iponatriemia, ovviamente, viene utilizzata la determinazione di questo elettrolita nel sangue, è anche necessario determinare l'osmolalità sierica e talvolta anche l'osmolalità delle urine.

Ciò consente la determinazione della causa più probabile e l'attuazione di un trattamento appropriato mirato non solo a correggere i disturbi elettrolitici, ma soprattutto a rimuovere la causa sottostante di questa condizione.

Il metodo di terapia dipende in gran parte dal tempo di formazione dell'iponatriemia e dai sintomi, oltre alla terapia causale, vengono utilizzati gocciolamenti di sodio, ma devono essere somministrati con molta attenzione, poiché una correzione troppo rapida dell'iponatriemia può essere pericolosa per la vita.

Se i sintomi sono lievi o assenti, il trattamento non è sempre necessario.

• Ipernatriemia

Il più delle volte si verifica a causa della perdita di acqua, ad esempio in caso di aumento della sudorazione, vomito e diarrea gravi, diabete insipido o in caso di assunzione di acqua insufficiente.

Come nell'iponatriemia, la gravità dei sintomi dipende dalla dinamica della progressione del disturbo, se si tratta di una condizione a sviluppo lento, potrebbe non causare alcun sintomo.

In casi urgenti, ci sono disturbi della coscienza, nausea e vomito e talvolta anche coma. Il trattamento dell'ipernatriemia si basa sulla rimozione della sua causa e su un'appropriata fluidoterapia.

Disturbi del potassio

Il potassio è il principale catione intracellulare e una delle quattro sostanze osmoticamente attive di base.

Come nel caso del sodio, il suo ruolo principale è quello di contribuire alla contrazione dei muscoli, compreso il muscolo cardiaco, così come i muscoli lisci (presenti nel tratto digerente e urinario, tra gli altri).

Non meno importante è il ruolo del potassio nella trasmissione degli impulsi nervosi, ed è un componente di molti enzimi. Le norme di laboratorio sui livelli sierici di potassio variano da 3,8 a 5,5 mmol / l.

• Ipopotassiemia

L'eccessiva perdita di acqua, e quindi solitamente di elettroliti, da parte dei reni è la causa più comune di ipopotassiemia, ci sono molte ragioni per questa condizione:

• diuretici
• iperaldosteronismo (corteccia surrenale iperattiva)
• malattie genetiche, ad esempio la sindrome di Gitelman

A causa del rischio di riduzione dei livelli di potassio, gli elettroliti sierici devono essere misurati durante la terapia diuretica.

Un altro modo per eliminare il potassio è attraverso il tratto digestivo, quindi la diarrea può anche contribuire a gravi disturbi elettrolitici.

Molto raramente, l'ipopotassiemia si verifica a causa di carenza dietetica o cambiamenti elettrolitici - l'afflusso di potassio nelle cellule.

I sintomi dell'ipopotassiemia non si verificano sempre, se si tratta di una condizione cronica lentamente progressiva, può essere completamente asintomatica. Se la carenza è così grave da influire sul potenziale di riposo delle cellule nervose e muscolari, nonché sull'equilibrio acido-base, può portare a complicazioni molto gravi, tra cui:

• disturbi del ritmo cardiaco
• debolezza muscolare
• disturbi gastrointestinali inclusa ostruzione intestinale

La diagnosi viene fatta sulla base di esami di laboratorio, è importante determinare altri parametri dell'equilibrio elettrolitico e acido-base in caso di disturbi del potassio. A seconda della sua gravità, il potassio viene integrato con preparazioni orali o endovenose tramite flebo.

• Iperkaliemia

Ci sono molte cause di alti livelli di potassio, la più comune è:

• insufficienza renale
• disturbi del sistema endocrino (ipoaldosteronismo, cioè insufficienza surrenalica)
• prendendo alcuni farmaci per l'ipertensione o la malattia coronarica
• assunzione eccessiva di integratori alimentari contenenti potassio

Pertanto, durante la terapia con preparati di potassio e in gravi malattie renali, è necessaria la determinazione regolare degli elettroliti sierici.

Agendo sul potenziale di riposo dei muscoli e dei nervi, l'iperkaliemia causa debolezza muscolare, aritmie cardiache e parestesie (formicolio) e talvolta alterazione della coscienza.

Il riscontro di iperkaliemia porta a una diagnosi più dettagliata al fine di scoprire la causa di questa condizione e di rilevare qualsiasi altro disturbo elettrolitico o acido-base.

Il primo trattamento è rimuovere la causa e limitare la fornitura di questo elemento. Se le concentrazioni sono sufficientemente alte da disturbare il ritmo cardiaco, vengono somministrati farmaci per legare il potassio nel sangue (lo "inattivano") e diuretici per rimuovere lo ione in eccesso.

Disturbi del metabolismo del magnesio

Il magnesio ha molte funzioni: partecipa ai processi energetici, alla sintesi di acidi nucleici e proteine, è un elemento costitutivo delle ossa e, come il sodio e il potassio, partecipa alla trasmissione dei segnali nel sistema nervoso, nonché alla contrazione delle fibre muscolari.

Il magnesio è principalmente uno ione intracellulare, ma la sua partecipazione alla formazione del potenziale di riposo è minore rispetto al caso degli elementi sopra menzionati. Le norme sulla concentrazione di magnesio nel siero sono 0,65-1,2 mmol / l.

• Ipomagnesiemia

L'ipomagnesiemia è rara, può essere il risultato di una carenza alimentare, malassorbimento o eccessiva perdita urinaria o gastrointestinale.

La diagnosi delle anomalie del magnesio è piuttosto difficile perché è uno ione intracellulare e solo i grandi cambiamenti nella quantità di magnesio nel corpo possono essere rilevati nei test di laboratorio.

I sintomi sono simili ad altri disturbi elettrolitici, ma in questo caso si verificano solo con fluttuazioni molto ampie nella quantità di magnesio:

• Aritmia cardiaca
• debolezza muscolare e crampi

Il trattamento di solito non richiede un'azione immediata, è sufficiente una dieta adeguata o un'integrazione con le compresse. Se invece la carenza di questo elemento porta a sintomi pericolosi, tra cui aritmie cardiache, è necessaria la somministrazione endovenosa di sali di magnesio.

• Ipermagnezmia

Una concentrazione troppo alta di magnesio è estremamente rara, le cause più comuni sono: eccesso nella dieta (il più delle volte con un'integrazione troppo intensa) e funzionalità renale disturbata che ne causa la rimozione inappropriata.

I sintomi sono simili a quelli della carenza: disturbi della forza e della sensibilità muscolare e disturbi del ritmo cardiaco. Nel loro caso, è necessario un trattamento intensivo dell'ipermagnesiemia stimolando la rimozione del magnesio

Disturbi dell'economia del calcio

Il calcio insieme al sodio e al potassio è responsabile del corretto funzionamento di muscoli e nervi: è coinvolto nella trasmissione degli impulsi e nella contrazione delle fibre muscolari.

Inoltre, è uno dei componenti di base dell'osso, responsabile dei processi enzimatici e della coagulazione del sangue.

La corretta concentrazione di calcio nel siero è di 2,25-2,75 mmol / l, è solo l'1% circa del calcio contenuto nel nostro corpo, perché la maggior parte è nelle ossa e intracellulare.

Il sistema endocrino, il tratto digerente, i reni e la vitamina D sono responsabili del metabolismo del calcio.

• Ipocalcemia

La causa più comune di carenza di calcio è una quantità insufficiente nel cibo, altre cause di questa condizione possono essere:

• malassorbimento
• nefropatia
• disturbi ormonali, soprattutto nelle ghiandole paratiroidi

L'ipocalcemia grave si manifesta con tetania, cioè intorpidimento e spasmi muscolari, inclusa la gola, a volte anche con fotofobia, attacchi d'asma o dolore addominale.

Se la carenza di calcio è lieve e cronica, potrebbe non causare alcun sintomo. L'ipocalcemia sintomatica è un'emergenza e viene trattata immediatamente sostituendo la carenza di calcio, il più delle volte per via endovenosa.

• Ipercalcemia

L'eccesso di calcio nel siero deriva il più delle volte da disturbi nella concentrazione dell'ormone paratiroideo, e quindi più spesso dall'iperparatiroidismo, meno spesso è il risultato di una proteina simile all'ormone paratiroideo prodotto dai tumori, che ha un effetto identico, provocando un aumento della quantità di calcio nel plasma.

I sintomi dell'ipercalcemia includono:

• problemi ai reni
• disturbi del tratto digerente (nausea e vomito, ulcera peptica)
• ipertensione
• debolezza muscolare

Questo trattamento, oltre a forzare la diuresi e rimuovere il calcio dall'organismo, inibisce il rilascio di questo elemento dalle ossa con farmaci utilizzati, ad esempio, nell'osteoporosi.

Disturbi dell'economia dei fosfati

I composti del fosforo hanno diverse funzioni nel nostro corpo, la più comune è il loro ruolo nella costruzione di ossa e denti, ma svolgono anche un ruolo importante nell'equilibrio acido-base, lo ione PO43 è uno dei principali anioni intracellulari.

Inoltre, il fosforo è un componente degli acidi nucleici (DNA e RNA) e un vettore energetico (adenosina trifosfato).

I valori normali di fosfato sierico sono 0,9-1,6 mmol / l.

• Iperfosfatemia

La causa più comune di iperfosfatemia è l'insufficienza renale, cioè l'incapacità di rimuovere il fosforo in eccesso dal corpo, l'ipoparatiroidismo è meno comune, che riduce anche la quantità di fosfato escreta nelle urine.

I sintomi dell'iperfosfatemia sono spesso assenti e i sintomi della malattia sottostante, come l'insufficienza renale, sono i sintomi più importanti.

La chiave del trattamento è rimuovere la causa e ridurre il fosfato alimentare, a volte vengono utilizzate sostanze per legare il fosfato nel tratto digestivo, che ne impedisce l'assorbimento.

• Ipofosfatemia

L'ipofosfatemia, o carenza di fosfato, di solito deriva da una carenza di questo composto nella dieta, meno spesso a causa di malassorbimento o perdita da parte dei reni.

Come accennato, i fosfati svolgono un ruolo significativo nei processi energetici, quindi la loro carenza porta al disturbo dei processi in cui il consumo di energia è maggiore: contrazioni muscolari (si verificano paralisi o debolezza) e il funzionamento del sistema nervoso (convulsioni e talvolta coma compaiono).

In termini di trattamento, l'ipofosfatemia non differisce da altri disturbi elettrolitici - di solito vengono utilizzati integratori orali e trattamenti causali.