Sindrome post-disfunzionale: cause, trattamento

La sindrome post-puntura è un insieme di sintomi che è una complicanza a seguito di una puntura lombare. Questa procedura viene eseguita per diagnosticare il liquido cerebrospinale o per eseguire l'anestesia epidurale o spinale. Le donne, in particolare le donne incinte, sono più esposte ad esso.

La sindrome post-puntura ha un'eziologia sconosciuta. La causa principale del suo aspetto è probabilmente una diminuzione della pressione del liquido cerebrospinale. La diminuzione si verifica non solo come risultato della raccolta del liquido cerebrospinale per l'esame, ma anche dopo la puntura senza raccolta, che è correlata alla persistenza della perdita di liquido nel sito di puntura durale. Tale perdita può arrivare fino a 158 ml.

Una teoria è che l'insorgenza dei sintomi sia il risultato dello spostamento delle strutture intracraniche con conseguente compressione e trazione su strutture sensibili al dolore come vasi sanguigni o seni durali.

Un'altra teoria spiega il dolore causato dall'espansione dei vasi sanguigni intracranici causato dal meccanismo di compensazione della diminuzione della pressione all'interno del cranio causata dalla diminuzione del volume del liquido cerebrospinale.

Ascolta cos'è una sindrome post-operatoria, quali sono le sue cause e come viene trattata. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.

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Sindrome post-disfunzionale: sintomi

• forte mal di testa

In genere, i sintomi della sindrome post-durale compaiono entro 24-48 ore. dalla puntura. Tuttavia, ci sono state segnalazioni di mal di testa che soddisfacevano i criteri per la diagnosi di sindrome post-durale fino a 14 giorni.

• vertigini
• sensazione di stordimento
• parestesia del cuoio capelluto
• disturbi visivi (inclusa la fotofobia)
• torcicollo
• nausea
• vomito
• mal di schiena
• dolore alle braccia e agli arti inferiori
• perdita parziale dell'udito
• paralisi del nervo cerebrale

La durata dei sintomi in circa il 70% è di 7 giorni, ma in singoli casi anche di mesi. Il sintomo dominante è una cefalea contundente localizzata nell'area frontale e / o occipitale - bilaterale nei 2/3 dei casi e unilaterale nei restanti casi. Il dolore è correlato alla posizione del corpo: si intensifica in posizione eretta e durante la pressione con i muscoli addominali. La nausea è il sintomo comorbido più comune (nell'85% dei casi).

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Sindrome postoperatoria: differenziazione

In caso di cefalea suggestiva di una sindrome post-durale, nella diagnosi differenziale è necessario considerare quanto segue:

• ematoma o idrocele subaracnoideo - quando i reclami sono ritardati
• meningite (raro)
• sindrome idiopatica con pressione ridotta del liquido cerebrospinale - si verificano sintomi identici, ma non sono preceduti dalla puntura dello spazio subaracnoideo

Sindrome post-disfunzionale: trattamento

Il trattamento a lungo termine è stato sintomatico e di scarso successo. Sono stati somministrati analgesici, è stata aumentata l'assunzione di liquidi ed è stato raccomandato il riposo a letto. Attualmente, nei casi più gravi, dove il trattamento conservativo è inefficace, viene applicato un cerotto di sangue allo spazio epidurale. A tale scopo, 10-20 ml di sangue vengono raccolti in condizioni asettiche e iniettati nello spazio epidurale nel sito della puntura precedentemente eseguita. Il paziente deve sdraiarsi sulla schiena per 1-2 ore affinché il sangue si coaguli nel sito di iniezione. Il 90% dei sintomi scompare dopo il primo cerotto. Se i dolori ricompaiono, l'iniezione di sangue può essere ripetuta dopo 24 ore.

Sindrome postoperatoria: prevenzione

• ritiro dall'anestesia spinale in pazienti con una storia di forti mal di testa
• uso degli aghi interni più sottili possibili (25,26 o 27 G), e nei pazienti giovani, uso di aghi a punta di matita, perché più giovane è il paziente e più spesso è l'ago, più frequente è la sindrome post-durale
• non sono consentite punture multiple della dura madre per entrare nello spazio subaracnoideo
• durante la puntura, il foro nell'ago della puntura deve puntare di lato
• reinserire lo stiletto nell'ago della puntura prima di estrarlo
• Il riposo a letto di 24 ore non è necessario, in quanto ciò non influisce sul verificarsi di mal di testa post-puntura

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