Sindrome da distress respiratorio neonatale - un problema comune dei bambini prematuri

La sindrome da distress respiratorio neonatale colpisce più spesso i bambini prematuri, ma a volte anche quelli nati a termine. L'insorgenza della sindrome da distress respiratorio è influenzata da una serie di fattori, la maggior parte dei quali legati a malattie respiratorie o cardiovascolari. Come si manifesta la sindrome da distress respiratorio neonatale?

La sindrome da disturbi respiratori (ZZO) è il problema di salute più comune osservato nei neonati. Ci sono disturbi respiratori lievi o più gravi.

ZZO colpisce principalmente i bambini prematuri, perché i polmoni di un bambino così piccolo non sono sufficientemente sviluppati per consentire loro di respirare in modo indipendente. Tuttavia, il disturbo può avere altre cause e colpire anche i bambini più grandi.

Il primo è il cosiddetto tachipnea transitoria dei neonati (TTN - tachipnea transitoria dei neonati) che si risolvono spontaneamente entro poche ore dalla nascita e al massimo entro 3 giorni. Si trovano nell'1-2% dei bambini a termine e in circa il 15% dei bambini prematuri. D'altra parte, disturbi respiratori di decorso moderato e moderato si verificano nella metà dei bambini prematuri nati prima delle 28 settimane di gravidanza, nel 20-30% dei bambini nati tra le 32 e le 28 settimane di gravidanza e in circa il 15% dei cosiddetti neonati prematuri in ritardo, ovvero quelli nati tra le 32 e le 36 settimane.

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Ragioni per il verificarsi di ZZO

La sindrome da distress respiratorio neonatale di solito si verifica a causa di problemi con il sistema respiratorio o sanguigno.

• tra le cause respiratorie possiamo distinguere la già citata ritenzione di liquidi nei polmoni, ma anche ipossia perinatale, polmonite congenita (che a sua volta può essere causata da parto della durata di oltre 18 ore, frequenti infezioni delle vie urinarie della madre, o qualche altra infezione, febbre materna prima del parto, acque amniotiche contaminate ), sindrome da aspirazione di meconio (MAS), ma anche difetti congeniti del sistema respiratorio, come la carenza di surfattante, che provoca il collasso degli alveoli e porta ad atelettasia.
• le cause cardiovascolari includono difetti cardiaci congeniti, insufficienza cardiaca congestizia o ipertensione polmonare persistente

Le cause dell'IBD includono disturbi metabolici, disturbi della temperatura corporea (sia febbre che ipotermia), infezioni e malattie del sistema nervoso e muscolare. I disturbi respiratori del neonato sono favoriti anche dal sesso maschile, dal secondo gemello, dal diabete materno e dal taglio cesareo.

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Mentre il bambino è ancora nel grembo materno, inizia ad attirare il liquido amniotico nei bronchi e nei polmoni e rimuoverlo. In questo modo, insegna ai polmoni a respirare l'aria. Questa attività si interrompe poco prima della nascita. Mentre il bambino attraversa il canale del parto, i resti del liquido amniotico vengono spinti fuori dai polmoni e rimossi dal corpo del bambino (il taglio cesareo è quindi uno dei fattori che aumentano il rischio di sviluppare un DOC, specialmente nelle donne che non hanno avuto il travaglio). Entro poche ore dalla nascita, il liquido residuo dovrebbe evaporare attraverso la respirazione.

Sintomi della sindrome da distress respiratorio neonatale

Un bambino che ha problemi respiratori ha:

• respirazione rapida (oltre 60 / minuto - normalmente dovrebbe essere di circa 40 / minuto). È particolarmente difficile per un bambino espirare. I sintomi peggiorano tra il primo e il secondo giorno di vita. Se a questo punto non vengono prese misure per sostenere la respirazione del bambino, la saturazione di ossigeno nel sangue diminuirà nel tempo e questo causa ipossia. Appare l'acidosi metabolica e l'insufficienza respiratoria acuta.
• grugnendo
• apnea o rallentamento della frequenza respiratoria - nelle forme gravi di ZZO
• cianosi, cioè una colorazione bluastra della pelle e della mucosa orale
• aumento del lavoro visibile dei muscoli dell'apparato respiratorio (irrigidimento dello sterno, tacca cervicale, spazi intercostali, movimenti delle ali del naso)
• tachicardia
• problemi di alimentazione

Diagnosi di ZZO

Nei bambini prematuri, il DOC viene diagnosticato abbastanza rapidamente. Un medico esperto riconosce il disturbo al primo respiro di un bambino. Se il disturbo si verifica in un secondo momento, lo specialista condurrà un colloquio dettagliato ed esaminerà attentamente il bambino per i sintomi tipici di una IBD. Inoltre, dovrebbe prestare attenzione alle condizioni di salute della madre, indipendentemente dal fatto che avesse un raffreddore prima del parto o un diabete gestazionale, perché questa malattia può causare una carenza di surfattante nel bambino. Il medico dovrebbe anche chiedere informazioni sull'andamento del travaglio, quanto è durato, se ci sono state complicazioni, se il liquido amniotico era pulito, se aveva il volume giusto (una piccola quantità di liquido amniotico favorisce il sottosviluppo polmonare), così come il comportamento del bambino - ad esempio se soffoca mentre mangia se ha riflessi asimmetrici. Quindi il medico ordina una serie di test:

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• emogasanalisi arteriosa: un aumento della concentrazione di anidride carbonica (> 45 mm Hg) con una ridotta concentrazione di ossigeno (<60 mm Hg) indicherà una HRD
• emocromo - può mostrare anemia, infezione
• glucosio nel sangue
• Radiografia del torace
• Ecografia transtracillare del cervello - se si sospetta sanguinamento intracranico
• eco del cuore - quando si sospetta di un difetto cardiaco o ipertensione polmonare persistente
• broncoscopia

Viene eseguito anche un test microbiologico per diagnosticare la polmonite o la sepsi.

Trattamento della sindrome da distress respiratorio neonatale

Dopo la diagnosi di IBD, il bambino dovrebbe ricevere cure ospedaliere specialistiche. È necessario assicurarsi che le sue vie respiratorie siano sbloccate e, se necessario, attivare il supporto del sistema respiratorio e circolatorio e garantire la temperatura ambiente appropriata. Il trattamento dipende dalla forma della malattia, dalla sua gravità e causa.

La chirurgia dovrebbe essere presa in considerazione quando la sindrome da distress respiratorio è causata da un difetto cardiaco congenito.

L'ossigenoterapia passiva è il metodo più semplice e non invasivo. Il neonato viene posto in una cabina di ossigeno o un dispositivo (pompa d'aria CPAP) è installato sopra di esso, costringendo l'ossigeno nell'aria che respira. Possono essere utilizzate anche cannule o maschere nasali. Uno speciale respiratore, oltre a fornire ossigeno al bambino, lo dà sotto pressione, grazie alla quale gli alveoli non collassano.

I casi più gravi di IBD richiedono una ventilazione meccanica, il che significa che un tubo endotracheale viene inserito nella trachea del bambino, attraverso il quale la macchina conduce la respirazione di emergenza. Se la causa di ZZO è già nota, viene introdotto anche un trattamento farmacologico:

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• tensioattivo - se lo ZZO causa una carenza di questo fattore
• antibiotici - se ZZO provoca polmonite o sindrome da aspirazione di meconio
• farmaci cardiaci - se un difetto cardiaco è la causa dello ZZO.

La prognosi della sindrome da distress respiratorio dipende dalla causa e dal decorso della malattia. I casi più lievi passano spontaneamente e non richiedono alcun trattamento, come, ad esempio, la tachipnea temporanea nei neonati. Anche la polmonite congenita dà una buona prognosi. Tuttavia, la prognosi è peggiore quando gli HRD causano gravi difetti alla nascita. L'ipossia perinatale può anche interferire in modo significativo con il successivo sviluppo del bambino. Ogni bambino con una sindrome da distress respiratorio da neonato dovrebbe essere regolarmente testato per lo sviluppo psicomotorio. Vale la pena sapere che l'ossigeno ad alta concentrazione è un farmaco potente e può avere un effetto tossico. L'ossigenoterapia nei primi 14 giorni di vita di un bambino è particolarmente pericolosa. Se utilizzato in una fase di sviluppo così precoce, aumenta il rischio di danni ai polmoni, al sistema nervoso centrale e allo stress ossidativo. Negli anni successivi, invece, il bambino può soffrire di vari disturbi del sistema nervoso centrale. Possono causare ritardo mentale, problemi motori, disturbi dell'udito e della vista.