Una valvola mitrale stenotica è un difetto cardiaco acquisito che può contribuire all'insufficienza cardiaca e all'embolia e, infine, portare alla morte. È una malattia cronica e progressiva, quindi quando compaiono i primi sintomi, è necessaria una diagnosi immediata. Quali sono le cause e i sintomi di una valvola cardiaca mitrale ristretta? Come viene trattato questo tipo di difetto cardiaco?
La stenosi della valvola mitrale (nota anche come stenosi mitralica o stenosi dell'uscita venosa sinistra) è un difetto cardiaco acquisito in cui la superficie della valvola è ridotta più di due volte. Di conseguenza, il flusso sanguigno dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro è ostacolato.
Sommario:
- Stenosi mitralica - cause
- Stenosi della valvola mitrale - sintomi
- Stenosi della valvola mitrale - diagnosi
- Stenosi mitralica - trattamento
Stenosi mitralica - cause
La stenosi dell'apertura venosa sinistra è solitamente il risultato di complicazioni dopo una malattia infettiva, che di solito è causata da streptococchi. Una complicanza dopo faringite o angina purulenta può essere la febbre reumatica, la causa più comune al mondo di difetti cardiaci acquisiti nei bambini e nei giovani.
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Nel corso di questa malattia, si verificano cambiamenti infiammatori nel tessuto connettivo del cuore e dei vasi, dove i lembi valvolari si ispessiscono e si fondono insieme, così come i legamenti e le corde tendinee. Il progressivo processo di cicatrizzazione di queste strutture limita la mobilità dei lembi valvolari e riduce l'orifizio. Un flusso sanguigno errato attraverso la valvola modificata intensifica ulteriormente i processi di ispessimento di tutte le strutture correlate alla valvola. Il progressivo restringimento della valvola mitrale porta ad un allargamento dell'atrio sinistro, fibrosi della sua parete e un aumento della pressione nell'atrio sinistro, che viene trasferito ai vasi nei polmoni. Con lesioni avanzate, possono verificarsi edema polmonare (a causa dell'aumentata pressione nelle vene e dei capillari polmonari e dell'espansione di questi vasi) e un lento sviluppo dell'ipertensione polmonare. Di conseguenza, può verificarsi embolia dovuta al movimento di coaguli di sangue dall'atrio sinistro ad altri organi (ad es. Ictus)
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Altre malattie infettive che possono causare stenosi mitralica:
- endocardite infettiva e calcificazione dell'anello mitrale
- lupus eritematoso sistemico
- artrite reumatoide
- mucopolisaccaridosi (una malattia del metabolismo)
- deformità congenita della valvola mitrale
Cause meno frequenti di stenosi sono le malattie da accumulo e il mixoma atriale sinistro.
Stenosi della valvola mitrale - sintomi
- stancarsi rapidamente
- limitare la tolleranza all'esercizio
- dispnea da esercizio
- infezioni ricorrenti del tratto respiratorio
- palpitazioni
- tosse con secrezione schiumosa color sangue.
I sintomi di solito compaiono 15-20 anni dopo aver avuto la febbre reumatica.
Stenosi della valvola mitrale - diagnosi
Il medico, durante l'auscultazione del cuore, può sentire un caratteristico crepitio forte che si verifica all'apertura della valvola mitrale, seguito da un soffio diastolico di flusso sanguigno attraverso l'uscita della valvola ristretta. Durante l'esame, il medico può anche misurare la frequenza cardiaca, che con questo difetto cardiaco dovrebbe essere debolmente tesa e poco riempita. Tuttavia, l'esame obiettivo stesso può solo suggerire un difetto. Il metodo principale per diagnosticare la stenosi valvolare militare è ancora l'ecocardiografia, grazie alla quale è possibile misurare l'area dell'orifizio e la velocità del flusso sanguigno attraverso l'uscita ristretta. Su questa base è possibile valutare la gravità del difetto.
Sono inoltre obbligatori i seguenti test: un ECG che mostri l'allargamento dell'atrio sinistro, i disturbi del ritmo atriale e una radiografia che mostri un atrio sinistro allargato o la dilatazione del tronco dell'arteria polmonare.
In alternativa, è possibile eseguire un'angiografia coronarica (per escludere la cardiopatia ischemica) e un test da sforzo per valutare la capacità fisica.
Stenosi mitralica - trattamento
1. Trattamento conservativo
I pazienti con stenosi mitralica lieve e funzione cardiaca normale non richiedono un trattamento farmacologico a base di diuretici, digossina e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Tuttavia, è necessaria la profilassi delle aritmie cardiache, poiché i pazienti con stenosi della valvola mitrale sono inclini alle aritmie.
Se una delle complicanze del difetto è la fibrillazione atriale, viene utilizzata la terapia anticoagulante per prevenire la formazione di emboli. Va ricordato che il rischio di embolia aumenta con l'età e con l'insorgenza di fibrillazione atriale.
È anche importante prevenire l'endocardite infettiva e le ricadute della febbre reumatica.
2. Terapia semi-invasiva e trattamento invasivo
Se possibile, viene utilizzata una terapia semi-invasiva. Viene quindi eseguita una valvulotomia mitrale con palloncino. La procedura prevede il distacco o lo strappo dei lembi della valvola mitrale fusi con un catetere con un palloncino inserito attraverso la pelle. La valvulotomia è una procedura relativamente sicura e la sua efficacia è di circa il 95%. In rari casi, dopo la valvulotomia può svilupparsi un rigurgito mitralico.
Le controindicazioni alla valvulotomia mitralica sono il rischio di embolia o calcificazione dell'apparato sottovalvolare. Quindi viene eseguita la chirurgia.
Se è necessaria una correzione completa del difetto, viene eseguito un intervento chirurgico per riparare o sostituire la valvola mitrale. In quest'ultimo caso, al posto della valvola malata rimossa viene impiantata una protesi meccanica o biologica.
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