Ramicor pettine

1 compressa contiene 2,5 mg di ramipril e 12,5 mg di idroclorotiazide o 5 mg di ramipril e 25 mg di idroclorotiazide.

Azione

Farmaco ipotensivo - una combinazione di un ACE inibitore (ramipril) con un diuretico (idroclorotiazide). Ramipril viene convertito nel suo metabolita attivo, il ramiprilato, un ACE inibitore a lunga durata d'azione (l'enzima che catalizza la conversione dell'angiotensina I in angiotensina II e la degradazione della bradichinina). La riduzione della produzione di angiotensina II e l'inibizione della degradazione della bradichinina portano alla vasodilatazione. Riduce anche la secrezione di aldosterone. Nei pazienti con ipertensione, abbassa la pressione sanguigna in posizione supina e eretta senza aumenti compensativi della funzione cardiaca. L'inizio dell'effetto antipertensivo si verifica entro 1-2 ore dalla somministrazione, l'effetto massimo si osserva dopo 3-6 ore e l'effetto di una dose viene generalmente mantenuto per 24 ore. Dopo la somministrazione orale, ramipril viene assorbito rapidamente (il cibo non influenza l'assorbimento) , raggiungendo la Cmax entro 1 ora La biodisponibilità del metabolita attivo, ramiprilato, è del 45%. La Cmax del ramiprilato viene raggiunta 2-4 ore dopo la somministrazione di ramipril. Il legame alle proteine ​​plasmatiche del ramipril è di circa il 73% e del ramiprilato di circa il 56%. Il ramipril è quasi completamente metabolizzato a ramiprilato e ad altri derivati. I metaboliti vengono escreti principalmente dai reni. Dopo dosi multiple giornaliere di ramipril, il T0,5 efficace del ramiprilato è di 13-17 ore per le dosi da 5-10 mg e più lungo per le dosi inferiori di 1,25-2,5 mg. L'idroclorotiazide è un diuretico tiazidico. L'effetto antipertensivo è probabilmente l'alterazione dell'equilibrio del sodio, la diminuzione del volume del fluido intracellulare e del plasma, la diminuzione della resistenza al flusso sanguigno attraverso i vasi renali e la diminuzione della sensibilità vascolare alla noradrenalina e all'angiotensina II. L'inizio dell'effetto antipertensivo inizia 3-4 ore dopo la fine del trattamento e può durare fino a 7 giorni. Circa il 70% dell'idroclorotiazide viene assorbito dal tratto gastrointestinale, raggiungendo la Cmax entro 1,5-5 ore e si lega alle proteine ​​plasmatiche in circa il 40%. Subisce un metabolismo epatico minimo e insignificante. Viene escreto per> 95% immodificato dai reni. T0.5 nella fase di eliminazione è di 5-6 ore.

Dosaggio

Per via orale. Adulti. La somministrazione di una combinazione fissa di ramipril e idroclorotiazide è generalmente raccomandata dopo la titolazione di ciascun componente individualmente. Il trattamento deve essere iniziato con la dose più bassa disponibile. Se necessario, la dose può essere aumentata gradualmente fino a raggiungere la pressione sanguigna target. Le dosi giornaliere massime sono 10 mg di ramipril e 25 mg di idroclorotiazide. Gruppi speciali di pazienti. Pazienti trattati con diuretici: la riduzione della dose o l'interruzione del diuretico deve essere considerata prima di iniziare un farmaco di combinazione; se non è possibile interrompere il diuretico, si raccomanda di iniziare il trattamento con la dose più bassa possibile di ramipril, somministrato come farmaco separato (1,25 mg al giorno) in terapia di associazione; quindi si consiglia di passare a una preparazione combinata: la dose giornaliera iniziale non superiore a 2,5 mg di ramipril + 12,5 mg di idroclorotiazide. Pazienti con funzionalità renale compromessa: CCr Pazienti con funzionalità epatica compromessa: con disturbi gravi - non usare; con compromissione lieve o moderata - le dosi giornaliere massime sono 2,5 mg di ramipril e 12,5 mg di idroclorotiazide. Pazienti anziani: utilizzare dosi iniziali più basse e una velocità di aumento più lenta. Bambini e adolescenti: il farmaco non è raccomandato per l'uso in pazienti all'età del metodo di somministrazione. Le compresse possono essere assunte con o senza cibo con liquidi, una volta al giorno alla stessa ora del giorno, preferibilmente al mattino. Le compresse non devono essere frantumate o masticate. La linea di incisione 2,5 mg / 12,5 mg non è progettata per rompere la compressa. La compressa da 5 mg / 25 mg può essere suddivisa in dosi uguali.

Indicazioni

Trattamento dell'ipertensione. La combinazione è indicata nei pazienti la cui pressione sanguigna non è adeguatamente controllata con ramipril o idroclorotiazide in monoterapia.

Controindicazioni

Ipersensibilità a ramipril, altri ACE inibitori, idroclorotiazide o altri diuretici tiazidici, sulfonamidi o altri ingredienti del preparato. Anamnesi di angioedema (ereditario, idiopatico, indotto da precedenti ACE inibitori o antagonisti del recettore dell'angiotensina II). Procedure di trattamento extracorporeo che portano al contatto del sangue con superfici caricate negativamente. Significativa stenosi bilaterale dell'arteria renale o stenosi dell'arteria renale per un singolo rene funzionante. Grave insufficienza renale con clearance della creatinina (CCr) 2). II e III trimestre di gravidanza. Periodo di allattamento al seno.

Precauzioni

Usare con cautela nei pazienti con aumentata attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAA), a causa del rischio di una significativa riduzione della pressione sanguigna e peggioramento della funzione renale (è necessaria la supervisione medica, incluso il monitoraggio della pressione sanguigna, specialmente nella fase iniziale del trattamento o dopo la modifica dose) - questo vale per i pazienti: con grave ipertensione; con insufficienza cardiaca congestizia scompensata; con compromissione emodinamicamente significativa dell'afflusso o del deflusso ventricolare sinistro (ad es. stenosi della valvola aortica o mitrale); con stenosi unilaterale dell'arteria renale con un secondo rene attivo; con squilibri esistenti o possibili di liquidi ed elettroliti (compresi i pazienti che assumono diuretici); con cirrosi epatica e / o ascite; sottoposti a chirurgia maggiore o durante l'anestesia con agenti che possono causare ipotensione (si raccomanda di interrompere il trattamento con un ACE inibitore un giorno prima dell'intervento). Prima di iniziare il trattamento con il preparato, le carenze elettrolitiche e / o l'ipovolemia devono essere corrette; tuttavia, nei pazienti con insufficienza cardiaca, i benefici della somministrazione di liquidi devono essere attentamente valutati rispetto al rischio di sovraccarico di volume. Nei pazienti a rischio di ischemia cardiaca o cerebrale in caso di ipotensione acuta, la fase iniziale del trattamento richiede uno speciale controllo medico. La combinazione di ramipril e idroclorotiazide non è il trattamento di scelta nell'iperaldosteronismo primario, tuttavia, se viene utilizzata la combinazione, il paziente richiede un attento monitoraggio dei livelli di potassio nel sangue. Prima di iniziare il trattamento e durante il trattamento, deve essere valutata la funzionalità renale, aggiustando il dosaggio in base ai risultati ottenuti, soprattutto nelle prime settimane di terapia; i pazienti con insufficienza renale richiedono un monitoraggio particolarmente attento. È presente il rischio di insufficienza renale soprattutto nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, dopo trapianto renale o con malattia vascolare renale, inclusi i pazienti con stenosi dell'arteria renale unilaterale emodinamicamente rilevante. Inoltre, nei pazienti con problemi renali, i tiazidici possono causare uremia. In caso di disfunzione renale progressiva, manifestata da livelli crescenti di azoto non proteico, è necessaria un'attenta rivalutazione del trattamento, compresa la sospensione dei diuretici. A causa del rischio di ipotensione, sincope, iperpotassiemia e disfunzione renale (inclusa l'insufficienza renale acuta), il doppio blocco dell'RAA non è raccomandato (ad es. Combinando un ACE inibitore con un antagonista del recettore dell'angiotensina II o aliskiren); se l'uso di un doppio blocco del sistema RAA è assolutamente necessario, deve essere eseguito solo sotto la supervisione di uno specialista, compreso il monitoraggio dei segni vitali del paziente (funzionalità renale, livelli di elettroliti e pressione sanguigna). Gli ACE inibitori e gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II non devono essere usati contemporaneamente in pazienti con nefropatia diabetica. La conta leucocitaria deve essere monitorata per rilevare una possibile leucopenia; si raccomandano controlli più frequenti nella fase iniziale del trattamento e nei pazienti con funzionalità renale compromessa, nei pazienti con collagenosi concomitante (es. lupus eritematoso o sclerodermia) e nei pazienti che assumono altri farmaci che possono modificare il quadro ematico. A causa del rischio di insorgenza e della gravità di reazioni anafilattiche e anafilattoidi al veleno di insetti e altri allergeni, deve essere presa in considerazione una temporanea interruzione del trattamento con ACE inibitori prima della desensibilizzazione. Interrompere l'uso del preparato in caso di angioedema e iniziare il trattamento di emergenza in ambiente ospedaliero (il rischio di angioedema è aumentato nei pazienti che assumono farmaci concomitanti come vildagliptin o inibitori della chinasi mTOR). L'angioedema intestinale dovrebbe essere incluso nella diagnosi differenziale del dolore addominale. L'angioedema indotto da ACE inibitori è più comune nei pazienti neri. Gli ACE-inibitori possono essere meno efficaci nell'abbassare la pressione sanguigna nei pazienti neri. La tosse indotta da ACE inibitori deve essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale della tosse. In pazienti con malattia del fegato, i disturbi elettrolitici derivanti dall'idroclorotiazide possono causare encefalopatia epatica; in caso di encefalopatia epatica, il trattamento con diuretici deve essere interrotto immediatamente. Durante il trattamento con il preparato, gli elettroliti nel sangue devono essere monitorati regolarmente (c'è il rischio di ipokaliemia, iponatremia, alcalosi ipocloremica, ipomagnesiemia e lieve ipercalcemia associati all'uso di idroclorotiazide; d'altra parte - il rischio di iperpotassiemia associato all'uso di ramipril). La prima misurazione dei livelli di potassio nel sangue deve essere eseguita entro la prima settimana di trattamento. La terapia concomitante con ramipril può ridurre l'ipopotassiemia indotta dal diuretico. Il rischio di ipopotassiemia è maggiore nei pazienti con cirrosi epatica, rapidamente indotta da diuresi, assunzione inadeguata di elettroliti e in pazienti che ricevono una terapia concomitante con corticosteroidi o che ricevono ACTH (l'ipokaliemia nota deve essere corretta). Può verificarsi iponatremia da diluizione; inizialmente, la riduzione dei livelli di sodio può essere asintomatica, pertanto sono necessari test regolari. Il test deve essere eseguito più frequentemente nei pazienti anziani e nei pazienti con cirrosi epatica. Inoltre, in alcuni pazienti trattati con ramipril è stata osservata sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (SIADH) con conseguente iponatremia. Si raccomanda di monitorare regolarmente i livelli di sodio nel sangue negli anziani e in quelli a rischio di iponatremia.A causa del ramipril, si deve usare cautela nei pazienti a rischio di iperpotassiemia: con insufficienza renale,> 70 anni di età, diabete non controllato, assunzione di sali di potassio, diuretici risparmiatori di potassio e altre sostanze che aumentano i livelli di potassio nel sangue, pazienti disidratati, insufficienza cardiaca acuta o esacerbazione di insufficienza cardiaca cronica, acidosi metabolica. Usare con cautela nei pazienti diabetici, poiché il trattamento con un tiazide può compromettere la tolleranza al glucosio - i livelli di glucosio devono essere monitorati, può essere necessario aggiustare la dose di insulina o di farmaci antidiabetici orali. L'idroclorotiazide può accelerare la rivelazione del diabete mellito nei pazienti con diabete latente; può aumentare i livelli di colesterolo e trigliceridi nel sangue; può causare iperuricemia e scatenare un attacco di gotta; può innescare o peggiorare i sintomi del lupus eritematoso sistemico; può causare ipomagnesiemia e ipercalcemia. L'idroclorotiazide può causare reazioni specifiche (che di solito si risolvono entro poche ore o settimane dall'inizio della terapia farmacologica) che portano a miopia acuta transitoria e glaucoma acuto ad angolo chiuso; poiché il glaucoma acuto ad angolo chiuso non trattato può portare alla perdita permanente della vista, la prima priorità è interrompere l'assunzione di idroclorotiazide il prima possibile; Se la PIO non è controllata, deve essere preso in considerazione un trattamento chirurgico tempestivo o conservativo (una storia di allergia ai sulfamidici o alla penicillina può essere un fattore di rischio per lo sviluppo di glaucoma acuto ad angolo chiuso). A causa del rischio di sviluppare un cancro della pelle non melanoma associato all'uso di idroclorotiazide, i pazienti devono essere istruiti a controllare regolarmente la loro pelle per lesioni cutanee nuove ed esistenti e a segnalare qualsiasi lesione cutanea sospetta. Le sospette lesioni cutanee devono essere studiate, possibilmente includendo l'esame istologico del materiale bioptico. I pazienti devono essere avvisati di limitare la loro esposizione alla luce solare e ai raggi UV e di utilizzare un'adeguata protezione dalla luce solare e dai raggi UV per ridurre al minimo il rischio di cancro della pelle. L'opportunità di utilizzare l'idroclorotiazide in pazienti con una storia di cancro della pelle deve essere attentamente riconsiderata. Reazioni di ipersensibilità all'idroclorotiazide possono verificarsi in pazienti con o senza allergia o asma bronchiale, ma sono più probabili in pazienti con una buona storia.

Attività indesiderabile

Comune: mal di testa, vertigini, tosse secca e irritante, bronchite, controllo insufficiente del diabete, ridotta tolleranza al glucosio, aumento della glicemia, aumento dell'acido urico nel sangue, aumento della gotta, aumento del colesterolo nel sangue e / o dei trigliceridi , affaticamento, astenia. Non comune: ischemia miocardica (inclusa angina), tachicardia, aritmia, palpitazioni, edema periferico, diminuzione della conta dei globuli bianchi, diminuzione della conta dei globuli rossi, diminuzione dell'emoglobina, anemia emolitica, trombocitopenia, vertigini, parestesia, tremore disturbi dell'equilibrio, sensazione di bruciore, disturbi del gusto, perdita del gusto, disturbi della vista (inclusa visione offuscata), congiuntivite, tinnito, sinusite, mancanza di respiro, congestione nasale, gastroenterite, disturbi digestivi, disturbi addominali , indigestione, gastrite, nausea, costipazione, gengivite, disfunzione renale (inclusa insufficienza renale acuta), aumento della diuresi, aumento dell'urea ematica, aumento della creatinina ematica, angioedema (ostruzione delle vie aeree dovuta ad angioedema nel in casi molto eccezionali, mo fatale), dermatite simile alla psoriasi, iperidrosi, eruzione cutanea (soprattutto maculopapulare), prurito, alopecia, dolore muscolare, anoressia, diminuzione dell'appetito, diminuzione del potassio, aumento della sete, ipotensione, ipotensione ortostatica, sincope, vampate (soprattutto del viso), dolore toracico, febbre, epatite colestatica o citolitica (fatale in casi isolati), aumento degli enzimi epatici e / o aumento dei livelli di bilirubina coniugata, colecistite, disfunzione erettile transitoria, diminuzione umore, svogliatezza, ansia, nervosismo, disturbi del sonno (inclusa eccessiva sonnolenza). Molto raro: vomito, stomatite aftosa, glossite, diarrea, dolore nella parte superiore dell'addome, bocca secca, aumento del potassio nel sangue. Non nota: infarto del miocardio, insufficienza midollare, neutropenia, agranulocitosi, pancitopenia, eosinofilia, concentrazione nel sangue dovuta a ipovolemia, ischemia cerebrale (incluso ictus ischemico e attacco ischemico transitorio), disturbi psicomotori, disturbi dell'olfatto, visione di oggetti gialli , flusso lacrimale ridotto, glaucoma acuto ad angolo chiuso, compromissione dell'udito, broncospasmo (inclusa esacerbazione dell'asma), alveolite allergica, edema polmonare non cardiogeno, pancreatite (casi estremamente rari e fatali sono stati riportati in pazienti trattati con ACE inibitori), aumento degli enzimi pancreatici, angioedema dell'intestino tenue, infiammazione delle ghiandole salivari, peggioramento della proteinuria preesistente, nefrite interstiziale, necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfigo, esacerbazione della psoriasi, PLN dermatite, ipersensibilità alla luce solare, separazione dell'unghia dalla placenta, eruzioni cutanee come pemfigo o licheni o eruzioni della mucosa, orticaria, lupus eritematoso sistemico, dolore articolare, spasmi muscolari, debolezza muscolare, rigidità muscoloscheletrica, tetania, sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (SIADH), diminuzione della concentrazione di sodio nel sangue, glicosuria, alcalosi metabolica, ipocloremia, ipomagnesiemia, ipercalcemia, disidratazione, trombosi dovuta a grave ipovolemia, vasocostrizione, ipoperfusione tissutale, fenomeno di Raynaud, reazione anafilattica anafilattoide o anafilattoide, aumento degli anticorpi antinucleari, insufficienza epatica acuta, ittero colestatico, danno agli epatociti, diminuzione della libido, ginecomastia, confusione, irrequietezza, disturbi dell'attenzione. Studi farmaco-epidemiologici hanno mostrato un aumento del rischio di sviluppare un cancro della pelle non melanoma (carcinoma a cellule basali, carcinoma a cellule squamose) con l'uso di dosi cumulative aumentate di idroclorotiazide.

Gravidanza e allattamento

L'uso del farmaco nel primo trimestre di gravidanza non è raccomandato. L'uso nel secondo e terzo trimestre di gravidanza è controindicato. Il ramipril, utilizzato nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, è tossico per lo sviluppo del feto (peggioramento della funzionalità renale, mancanza di acqua, ossificazione ritardata del cranio) e del neonato (insufficienza renale, ipotensione, iperkaliemia) - quando l'esposizione al farmaco si è verificata dal secondo trimestre di gravidanza, si raccomanda esame ecografico del cranio e dei reni fetali; i bambini le cui madri hanno assunto il farmaco durante la gravidanza devono essere attentamente monitorati per ipotensione, oliguria e iperpotassiemia. L'uso dell'idroclorotiazide nel secondo e terzo trimestre può causare ischemia fetoplacentare e il rischio di ritardato sviluppo del feto; inoltre, dall'esposizione postpartum, sono stati riportati rari casi di ipoglicemia neonatale e trombocitopenia. Ramipril e idroclorotiazide sono escreti nel latte materno e possono potenzialmente causare gravi effetti collaterali nel bambino - il preparato è controindicato durante l'allattamento.

Commenti

L'idroclorotiazide può causare un test antidoping positivo. L'idroclorotiazide può causare ipercalcemia che può falsare i risultati di un test di funzionalità paratiroidea. Diverse ore dopo la prima dose o dopo aver aumentato la dose, si sconsiglia di guidare o utilizzare macchinari, a causa del rischio di sintomi di ipotensione (es. Capogiri), che possono compromettere la capacità del paziente di concentrarsi e reagire.

Interazioni

Il doppio blocco del sistema RAA, ad esempio mediante l'uso di un ACE inibitore con un antagonista del recettore dell'angiotensina II o aliskiren, aumenta l'incidenza di ipotensione, iperpotassiemia e disfunzione renale, rispetto all'uso di un antagonista RAA da solo - questa combinazione non è raccomandata; se tale combinazione è necessaria, deve avvenire sotto la supervisione di uno specialista, compreso un attento monitoraggio della funzionalità renale, dei livelli di elettroliti e della pressione sanguigna. Gli ACE inibitori e gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II non devono essere usati contemporaneamente nei pazienti con nefropatia diabetica. L'uso di ramipril con aliskiren è controindicato nei pazienti con diabete mellito o funzionalità renale ridotta (GFR2). Non utilizzare ACE inibitori quando si eseguono procedure extracorporee che portano al contatto del sangue con superfici caricate negativamente (emodialisi o emofiltrazione con alcune membrane altamente permeabili, ad es. Poliacrilonitrile e aferesi delle lipoproteine ​​a bassa densità con destrano solfato) a causa di un aumentato rischio di reazioni gravi farmaci anafilattoidi - se necessario, dovrebbe essere preso in considerazione l'uso di un diverso tipo di dializzatori o farmaci antipertensivi di una classe diversa. È stata osservata un'aumentata incidenza di angioedema in pazienti che assumevano ACE inibitori e vildagliptin o inibitori della chinasi mTOR, ad es. Temsirolimus, everolimus, sirolimus. Sali di potassio, eparina, diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, amiloride, triamterene) e altri farmaci che aumentano i livelli di potassio nel sangue (inclusi gli antagonisti dell'angiotensina II, trimetoprim, tacrolimus, ciclosporina) aumentano il rischio di iperpotassiemia se usati con il preparato - i livelli di potassio nel sangue devono essere monitorati durante la terapia di combinazione. Farmaci antipertensivi e altre sostanze con effetto ipotensivo (ad es. Nitrati, antidepressivi triciclici, anestetici, intossicazione acuta da alcol, baclofene, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina) aumentano il rischio di ipotensione. I simpaticomimetici e altri vasopressori (ad es. Epinefrina) possono ridurre l'effetto antipertensivo di ramipril - la pressione sanguigna deve essere monitorata. Inoltre, l'idroclorotiazide può ridurre l'effetto dei simpaticomimetici vasopressori. L'uso del farmaco con allopurinolo, immunosoppressori, corticosteroidi, procainamide, citostatici o altre sostanze che possono causare alterazioni della conta ematica aumenta il rischio di reazioni ematologiche. Gli ACE inibitori possono ridurre l'escrezione del litio, aumentandone la tossicità; L'uso concomitante di diuretici tiazidici può aumentare il rischio di tossicità da litio e potenziare il rischio già aumentato dagli ACE inibitori, quindi la combinazione di ramipril e idroclorotiazide con litio non è raccomandata. L'ipoglicemia può verificarsi quando ramipril è usato con antidiabetici orali o insulina; D'altra parte, l'idroclorotiazide può ridurre l'effetto dei farmaci antidiabetici - si raccomanda un monitoraggio particolarmente attento della glicemia nella fase iniziale della terapia di associazione. I FANS (compreso l'acido acetilsalicilico) possono ridurre l'effetto ipotensivo del preparato; inoltre, aumenta il rischio di peggioramento della funzionalità renale e di iperpotassiemia. L'effetto degli anticoagulanti può essere ridotto quando l'idroclorotiazide è usata in concomitanza. L'uso con corticosteroidi, ACTH, amfotericina B, carbenoxolone, preparati a base di radice di liquirizia (in grandi quantità), lassativi (uso a lungo termine) e altri farmaci che aumentano l'escrezione urinaria di potassio o riducono i livelli di potassio nel sangue aumenta il rischio di ipopotassiemia. L'effetto pro-aritmico dei preparati a base di digitale, dei farmaci che prolungano l'intervallo QT e dei farmaci antiaritmici può aumentare e l'effetto antiaritmico può essere indebolito in caso di disturbi elettrolitici simultanei (ipokaliemia, ipomagnesiemia - causati dall'uso di tiazidici). La colestiramina o altri scambiatori di ioni somministrati per via orale riducono l'assorbimento di idroclorotiazide - i diuretici sulfonamidici devono essere assunti almeno un'ora prima o 4-6 ore dopo tali farmaci. Quando si utilizza il preparato con metildopa, esiste la possibilità di emolisi. Con farmaci di tipo curaro - la possibilità di intensificare e prolungare l'effetto diastolico. L'ipercalcemia può verificarsi durante l'uso concomitante di idroclorotiazide con sali di calcio e farmaci che aumentano i livelli di calcio nel sangue - i livelli di calcio nel sangue devono essere monitorati. Può verificarsi iponatremia in pazienti che assumono idroclorotiazide in concomitanza con carbamazepina. I pazienti con disidratazione indotta da diuretici sono a maggior rischio di sviluppare insufficienza renale acuta con la somministrazione concomitante di mezzi di contrasto radiologici iodati, in particolare quando vengono somministrate dosi elevate. L'idroclorotiazide riduce l'escrezione di penicillina e chinino.

Prezzo

Ramicor Comb, prezzo 100% PLN 13.05

Il preparato contiene la sostanza: Idroclorotiazide, Ramipril