Le aritmie ventricolari sono ritmi cardiaci anormali. Esistono molti tipi di aritmie ventricolari, che vanno da battiti prematuri relativamente meno pericolosi a tachicardia pericolosa. Da dove viene l'aritmia ventricolare? Quali sono i suoi sintomi? Come viene trattata?
Sommario
- Aritmia ventricolare: cause
- Aritmia ventricolare: tipi e divisione delle aritmie ventricolari
- Aritmia ventricolare: sintomi
- Aritmia ventricolare: diagnosi
- Aritmia ventricolare: trattamento
Le aritmie ventricolari sono aritmie cardiache che hanno origine nelle camere del cuore, due camere che, a causa della loro funzione contrattile, forniscono sangue alla circolazione.
Il termine aritmia ventricolare copre molti tipi di aritmie, che differiscono sia nell'aspetto della curva ECG che nella prognosi.
La comprensione accurata delle aritmie richiede la conoscenza della fisiologia del cuore e la conoscenza delle basi dell'elettrocardiografia, ovvero il popolare ECG, che è uno standard di diagnostica.
Aritmia ventricolare: cause
Le cause delle aritmie ventricolari sono anomalie complesse e complicate a livello delle cellule del muscolo cardiaco. Derivano da una generazione e conduzione impropria di impulsi elettrici all'interno del tessuto ventricolare, ad es. miocardio.
Pertanto, tutte le condizioni associate al danno al muscolo cardiaco o al suo rimodellamento anormale predispongono alle aritmie ventricolari. Comprendono principalmente:
- ischemia miocardica: le persone che dopo un infarto e che soffrono di cardiopatia ischemica sono predisposte all'aritmia
- ipertrofia ventricolare sinistra - spesso secondaria all'ipertensione arteriosa esistente
- cardiomiopatie primarie - un gruppo di malattie in cui sono presenti anomalie anatomiche e funzionali all'interno dei ventricoli, tra cui: cardiomiopatia ipertrofica, cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ventricolare destra aritmogena o cardiomiopatia dilatativa
- difetti cardiaci - la ricostruzione delle cavità cardiache secondarie a difetti cardiaci può anche favorire l'insorgenza di aritmie
Vale la pena ricordare che le aritmie ventricolari possono verificarsi anche in pazienti senza cardiopatia organica.
Aritmie ventricolari gravi e pericolose per la vita possono derivare da malattie cardiache genetiche rare che sono associate ad anomalie nei canali ionici che svolgono un ruolo nell'innesco e nella conduzione dell'onda di depolarizzazione.
Disturbi "elettrici" si verificano nel cuore più spesso strutturalmente sano. Il gruppo di malattie cardiache chiamate canalopatie comprende:
- sindrome congenita del QT lungo o corto
- Sindrome di Brugada
- tachicardia ventricolare polimorfa catecolaminergica
L'insorgenza o l'intensificazione delle arimie ventricolari è favorita anche da condizioni non cardiache come:
- disturbi elettrolitici, ad esempio carenza di potassio, carenza di magnesio
- disordini metabolici
- disturbi ormonali, ad es. ipertiroidismo
- farmaci (compresi alcuni farmaci antiaritmici)
- malattie sistemiche
Aritmia ventricolare: tipi e divisione delle aritmie ventricolari
Di seguito, una divisione semplificata e una breve descrizione delle aritmie selezionate.
- Stimolazioni ventricolari aggiuntive - il più delle volte sono dei cosiddetti contrazioni ventricolari premature (PVC).
Queste sono eccitazioni spontanee del muscolo ventricolare che compaiono prima dell'onda di eccitazione condotta correttamente, determinando una contrazione sincronizzata. Sono più comuni, anche nelle persone sane. Il loro numero di solito non supera le 200 stimolazioni al giorno. Molto spesso sono asintomatici.
Occasionalmente, possono verificarsi stimolazioni aggiuntive con una certa regolarità, ad esempio dopo il secondo o il terzo battito sinusale. Quindi si dispongono in un ritmo chiamato rispettivamente bigeminismo o trigeminia ventricolare.
Possono anche apparire in coppia. Quando si verificano frequentemente (specialmente nei pazienti con danni cardiaci) e compaiono troppo presto, sono un fattore di rischio per aritmie più gravi e pericolose per la vita.
- La tachicardia ventricolare (tachicardia VT-ventricolare) è un ritmo cardiaco anormale ma regolare e rapido che ha origine nei ventricoli del cuore e consiste in battiti consecutivi a una frequenza superiore a 100 battiti / min.
Esistono diverse classificazioni della tachicardia ventricolare, ad esempio:
- a causa della forma delle stimolazioni nel record ECG:
- monomorfo
- multiforme
- o per la durata
- tachicardia instabile (almeno 3 battiti e inferiore a 30 s)
- tachicardia permanente (della durata di 30 secondi o più)
- tachicardia continua (che dura più del 50% della giornata)
- Fibrillazione ventricolare - ritmo ventricolare irregolare molto veloce (più di 300 / minuto) con conseguente arresto cardiaco improvviso e rianimazione con erogazione della defibrillazione più rapida possibile
Aritmia ventricolare: sintomi
I sintomi delle aritmie ventricolari variano ampiamente. Dalle più comuni singole extrasistoli asintomatiche, alla tachicardia sintomatica grave, alla fibrillazione ventricolare, uno dei meccanismi di arresto cardiaco.
I sintomi delle aritmie non sono specifici e non consentono una determinazione univoca del tipo o della durata. I sintomi più comuni che suggeriscono una causa aritmica sono:
- palpitazioni - una sensazione di battere forte o forte
- la sensazione di "cuore che corre in gola"
- dolori al petto lancinanti o simili all'angina
- affanno
- vertigini
- svenimento o svenimento
Aritmia ventricolare: diagnosi
La base per la diagnosi delle aritmie ventricolari, come in tutte le altre aritmie, è un ECG che registra l'attività elettrica del cuore.
Le caratteristiche degli effetti ventricolari nella registrazione ECG sono principalmente complessi QRS ampi (> 120 ms) e la deflessione del complesso ST-T opposta al QRS.
Se il test non viene eseguito al momento dell'episodio di aritmia, l'elettrocardiogramma standard è insufficiente. Quando l'aritmia è meno frequente, vengono utilizzati metodi di monitoraggio ECG prolungati per rilevarla e documentare la relazione con i sintomi.
La base è una registrazione ECG di 24 ore (o più) utilizzando il metodo Holter. L'esame prolungato consente di aumentare la probabilità di rilevare aritmie, valutarne la frequenza e stimare la prognosi.
Al giorno d'oggi, disponiamo anche di altri metodi di monitoraggio a lungo termine del ritmo cardiaco. Ciò può essere particolarmente utile nel contesto di attacchi di aritmia molto rari. Sebbene la disponibilità di tali dispositivi non sia ancora diffusa, in pratica vengono utilizzati registratori di eventi esterni, monitoraggio telefonico e loop recorder impiantabili.
Nelle persone con aritmia ventricolare nota, è essenziale sottoporsi a ecocardiografia del cuore (ECHO) per diagnosticare una possibile malattia cardiaca organica che potrebbe essere la causa sottostante.
Aritmia ventricolare: trattamento
Negli ultimi anni, il trattamento delle aritmie si è sviluppato in modo significativo. Il motivo principale è l'introduzione e il miglioramento del trattamento invasivo. Non bisogna dimenticare, tuttavia, i metodi terapeutici di prima linea ancora importanti.
Il principio di base del trattamento cronico delle aritmie ventricolari è eliminare i fattori che possono contribuire alla sua comparsa. Un esempio è la correzione dei disturbi elettrolitici come, ad esempio, carenza di potassio o magnesio.
Il trattamento avviene attraverso un'adeguata integrazione. Anche la modifica dello stile di vita può rivelarsi importante: ridurre lo stress, migliorare la quantità e la qualità del sonno, escludendo nicotina e altri stimolanti.
La farmacoterapia viene utilizzata anche nel trattamento preventivo dell'aritmia. I farmaci più utilizzati sono i beta-bloccanti e l'amiodarone.
Nel caso di aritmie ventricolari dovute a malattia ischemica, particolarmente frequenti dopo infarto miocardico, rivestono un ruolo significativo le procedure di rivascolarizzazione volte a migliorare la circolazione coronarica - angioplastica delle arterie coronarie e intervento di bypass cardiochirurgico aortico-coronarico, o colloquialmente "bypass".
Se la farmacoterapia antiaritmica è inefficace, può essere utilizzato un trattamento invasivo - l'ablazione percutanea. L'ablazione è una procedura per distruggere il centro dell'aritmia. Quindi, lo cura in modo permanente.
L'ablazione è immediatamente preceduta da un test elettrofisiologico (EPS), che ha lo scopo di diagnosticare con precisione il tipo di aritmia e individuare il focus responsabile del suo mantenimento.
L'intera procedura viene solitamente eseguita in anestesia locale e controllo a raggi X.
Speciali elettrodi diagnostici e un appropriato elettrodo di ablazione vengono inseriti nel cuore attraverso vasi venosi e arteriosi periferici. La punta di quest'ultimo viene riscaldata (tramite una corrente a radiofrequenza), il che porta alla distruzione dell'area provocando uno specifico disturbo del ritmo. A tale scopo può essere utilizzato anche un elettrodo raffreddato. Quindi stiamo parlando del cosiddetto crioablazione.
L'ablazione è molto efficace, ma a volte la procedura deve essere ripetuta più volte per ottenere un effetto duraturo.
I metodi di cui sopra sono principalmente la prevenzione delle aritmie. Fermare un attacco di tachicardia ventricolare è una questione completamente diversa.
Se la tachicardia è emodinamicamente instabile, vale a dire con edema polmonare, un calo significativo della pressione sanguigna, dolore toracico o alterazione della coscienza, è necessaria la cardioversione elettrica, che fornisce una scarica di impulso elettrico alla superficie del corpo del paziente per ripristinare il normale ritmo cardiaco.
Se non ci sono sintomi di instabilità emodinamica, può essere utilizzato un trattamento farmacologico, ad es. Infusione di amiodarone.
L'arresto cardiaco (nel corso di FV o TV in assenza di polso) è un'indicazione per la RCP immediata con la più rapida erogazione possibile della scarica. Tutti i sintomi prolungati che possono portare al sospetto di aritmia richiedono cure mediche urgenti.
Parte del trattamento delle aritmie ventricolari, in particolare la fibrillazione ventricolare e la tachicardia, è un defibrillatore cardiovascolare impiantabile (ICD).
Si tratta di un dispositivo costituito da una speciale "scatola" contenente una batteria e un circuito elettronico ed elettrodi posti all'interno delle cavità cardiache. Il compito dell'ICD è rilevare le aritmie pericolose per la vita e risolverle mediante cardioversione, defibrillazione o stimolazione rapida.
Le indicazioni classiche per l'impianto di un defibrillatore cardioverter nei pazienti includono: Precedente episodio di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare emodinamicamente instabile e insufficienza cardiaca sintomatica persistente dopo infarto miocardico con frazione di eiezione ridotta <= 35%.
