MORBO DI PARKINSON: CAUSE, SINTOMI E TRATTAMENTO DEL MORBO DI PARKINSON

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Morbo di Parkinson: cause, sintomi e trattamento del morbo di Parkinson

La malattia di Parkinson, comunemente denominata Parkinson, è una malattia neurodegenerativa progressiva del sistema extrapiramidale, responsabile del movimento dell'intero corpo. Sta progredendo rigidità muscolare, tremori e movimenti più lenti, questi sono i sintomi più visibili del Parkinson. Cos'è esattamente la malattia di Parkinson e quali sono i suoi sintomi e sintomi? Come viene trattato il Parkinson?

La malattia di Parkinson (colloquialmente parkinson) appartiene a un gruppo di malattie neurologiche, la cui causa è la progressiva distruzione delle cellule nervose che costruiscono strutture specifiche del cervello. Tali condizioni sono chiamate malattie neurodegenerative.

Nella malattia di Parkinson, le cosiddette cellule sono danneggiate. il sistema extrapiramidale, che ha il compito di controllare i movimenti di tutto il corpo. Per questo motivo, i sintomi della malattia di Parkinson sono principalmente associati a disturbi motori - lentezza dei movimenti, tremori muscolari e instabilità posturale.

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È importante sottolineare che questi tipi di sintomi possono anche avere altre cause che dovrebbero essere sempre escluse prima della diagnosi della malattia di Parkinson.

Włodzimierz Szaranowicz, giornalista sportivo:

- Da diversi anni sono accompagnato da un'ombra. È il morbo di Parkinson, che cerca costantemente di portare via cose senza le quali non riesco a immaginare la mia vita: sorriso, lucidità mentale, capacità di parlare e muoversi in modo efficiente. Tuttavia, il Parkinson è anche una malattia dello spirito e l'unica cura per questo è la speranza e la forza interiore.

Celebriamo la Giornata mondiale del Parkinson l'11 aprile.

Sommario

Le basi della malattia di Parkinson
Le cause della malattia di Parkinson
Sintomi e decorso della malattia di Parkinson
Diagnosi e differenziazione della malattia di Parkinson
Trattamento della malattia di Parkinson
La prognosi della malattia di Parkinson

Le basi della malattia di Parkinson

La causa alla base del morbo di Parkinson è un danno irreversibile e progressivo alle cellule nervose situate nel cosiddetto la materia nera del cervello. Questa struttura si trova nel mesencefalo e appartiene al sistema extrapiramidale.

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Il ruolo di questo sistema è coordinare i movimenti del corpo oltre il controllo della nostra coscienza. Grazie ad esso è possibile mantenere il giusto tono muscolare, mantenere una corretta postura del corpo ed eseguire movimenti automatici senza doversi concentrare su di essi.

Nella malattia di Parkinson, i neuroni della substantia nigra vengono distrutti. Al microscopio, puoi vedere particelle proteiche depositate in esse, chiamate corpi di Lewy. La causa di questi cambiamenti, purtroppo, è ancora sconosciuta.

Si stima che nella malattia di Parkinson, circa il 7% delle cellule della substantia nigra vengano distrutte ogni anno. La morte di questo gruppo di neuroni si traduce in una riduzione della quantità della sostanza che producono: la dopamina.

La dopamina è un neurotrasmettitore molto importante, un tipo di molecola di segnalazione che trasmette informazioni tra le varie strutture del cervello. La carenza di dopamina è la causa principale dei sintomi comuni della malattia di Parkinson: tremori, rigidità muscolare e movimenti più lenti. Con il progredire della malattia, possono essere colpite anche altre aree del sistema nervoso e possono comparire ulteriori sintomi (ad esempio disturbi psichiatrici o del sonno).

Le cause della malattia di Parkinson

La causa della malattia di Parkinson rimane un mistero nonostante molti anni di ricerca. La malattia compare più spesso nei pazienti intorno ai 60 anni ed è leggermente più comune negli uomini che nelle donne.

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I casi di insorgenza familiare della malattia hanno avviato una serie di studi volti a scoprire i fattori genetici che possono essere associati ad essa.

Sono stati scoperti molti tipi di mutazioni alla base del parkinsonismo familiare. Tuttavia, è una variante rara della malattia e un cambiamento genetico specifico che si verifica in tutti i pazienti con Parkinson deve ancora essere identificato.

Attualmente, si sospetta che la malattia sia causata da una sovrapposizione di vari fattori, sia genetici che ambientali. Il contatto con alcune sostanze tossiche (ad es. Pesticidi) può aumentare il rischio di malattie.

Sfortunatamente, il meccanismo esatto del danno neuronale nella malattia di Parkinson rimane sconosciuto. Per questo motivo non è ancora noto se e come prevenire questa malattia. Per ora, anche il suo trattamento causale non è disponibile.

Sintomi e decorso della malattia di Parkinson

I sintomi della malattia di Parkinson variano a seconda della fase del suo decorso. Prima che si sviluppino tipici disturbi del movimento, i pazienti possono manifestare disturbi sottili per lungo tempo che sono molto raramente identificati come malattia di Parkinson precoce.

Sfortunatamente, la malattia è progressiva: la risposta ai farmaci si indebolisce nel tempo, mentre i sintomi continuano ad aumentare. Il decorso della malattia è il seguente:

I. Fase preclinica della malattia di Parkinson

Si stima che i tipici sintomi del Parkinson non diventino evidenti fino a quando l'80% della substantia nigra del cervello non sia stato distrutto. I disturbi che si verificano in precedenza non sono molto caratteristici.

Si ritiene ora che alcuni dei focolai iniziali della malattia si trovino all'interno delle strutture responsabili della trasmissione delle sensazioni olfattive. Per questo motivo, uno dei primi sintomi possono essere disturbi dell'olfatto.

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Altri disturbi che si verificano nelle prime fasi dello sviluppo della malattia possono includere depressione, costipazione e disturbi del sonno (sonno agitato combinato con un'eccessiva attività fisica).

Sfortunatamente, tutti questi sintomi possono verificarsi senza essere correlati alla malattia di Parkinson. Per questo motivo, la diagnosi viene solitamente effettuata solo quando compaiono disturbi motori tipici.

Leggi anche: I primi sintomi della malattia di Parkinson

II. Fase della malattia di Parkinson - disturbi motori

Esistono 4 gruppi tipici di disturbi del movimento caratteristici della malattia di Parkinson:

Tremori muscolari

Questo sintomo è comunemente equiparato alla malattia, sebbene non debba comparire in tutti i pazienti. Il tremore colpisce più spesso le mani, ma può anche colpire le gambe, il mento o gli angoli della bocca.

Una caratteristica comune del tremore nella malattia di Parkinson è la sua comparsa solo a riposo. Ad esempio, la mano trema quando il paziente è fermo e quando il paziente raggiunge un oggetto, il tremore si attenua.

Il tremito della mano assume spesso la forma del "conteggio del denaro", cioè il caratteristico sfregamento delle dita l'una contro l'altra.

Bradicinesia

Questo è il sintomo più importante della malattia, necessario per la sua diagnosi. Bradicinesia significa esecuzione lenta di tutti i movimenti: i malati, nonostante siano disposti, non possono accelerarli.

Il rallentatore colpisce tutti i gruppi muscolari, motivo per cui rende molto difficile il funzionamento quotidiano. La bradicinesia provoca lentezza nel parlare, difficoltà a deglutire il cibo e problemi con l'inizio dei movimenti (ad esempio, il paziente vuole fare un passo avanti, ma i suoi piedi sono "bloccati" sul pavimento).

Rigidità muscolare

I muscoli sono tutti tesi, resistono cercando di muoversi. Quando la rigidità muscolare coesiste con i tremori, la visita medica mostra il sintomo di un "ingranaggio", cioè un senso di salto caratteristico del movimento dell'arto.

L'aumento della tensione dei muscoli facciali causa un'espressione ridotta e espressioni facciali disturbate - il viso diventa quindi mascherato.

Disturbi della postura

Tipicamente c'è instabilità nella posizione del corpo, problemi di coordinazione ed equilibrio. Mentre cammina, il paziente si sporge in avanti. Il mancato controllo della postura può portare a cadute e lesioni secondarie (comprese fratture pericolose).

All'inizio della malattia, i sintomi motori possono essere deboli. Di solito, un lato del corpo viene colpito per primo: con il progredire della malattia, i sintomi compaiono sull'altro lato dopo alcuni anni.

I primi sintomi evidenti sono il rallentamento delle attività nella vita quotidiana (mangiare, vestirsi) o tremori muscolari periodici.

L'aumento della rigidità muscolare può causare sindromi dolorose che sono spesso diagnosticate erroneamente.

Una micrografia può apparire abbastanza presto, scrivendo in lettere sempre più piccole.

La malattia di Parkinson è classificata come sindrome ipertonica-ipocinetica, cioè associata ad aumento della tensione muscolare e ridotta mobilità.

Il modo in cui i pazienti con malattia di Parkinson camminano è molto caratteristico: piccoli passi, "strascicare" delle piante dei piedi sul pavimento, nessun movimento del braccio e arresti improvvisi (il cosiddetto congelamento).

III. Fase della malattia di Parkinson - disturbi mentali

Con il progredire della malattia di Parkinson, i pazienti possono sperimentare disturbi psichiatrici come manifestati da cambiamenti nel comportamento, nell'umore e nella percezione del mondo che li circonda.

I più comuni sono stati depressivi, sentimenti di ansia e paura, fobie e attacchi di panico.

Altri cambiamenti caratteristici nel comportamento appartengono al gruppo dei disturbi ossessivo-compulsivi - i cosiddetti disturbo ossessivo-compulsivo.

La malattia di Parkinson è anche associata a un progressivo deterioramento delle funzioni cognitive legate alla ricezione, elaborazione e reazione alle informazioni dall'ambiente esterno. I sintomi di questi disturbi possono includere problemi di concentrazione, memoria, pianificazione e pensiero astratto.

Circa il 40% dei pazienti con Parkinson sperimenta allucinazioni (il più delle volte visive, sebbene siano possibili anche uditive e olfattive). Più tardi nella malattia, potrebbe esserci una significativa riduzione delle prestazioni mentali - il cosiddetto demenza parkinsoniana.

IV. Altre complicazioni della malattia di Parkinson

Il danno al sistema nervoso nella malattia di Parkinson può compromettere la funzione di molti organi. I disturbi comuni includono disturbi delle funzioni autonome, cioè funzioni non controllate consapevolmente da noi.

Esempi tipici sono la stitichezza e la difficoltà a passare le feci a causa della disfunzione degli sfinteri. Problemi simili si applicano al sistema urinario: spesso c'è bisogno di vescica (anche di notte) e incontinenza urinaria. Questi disturbi portano a infezioni più frequenti nel tratto urinario.

I pazienti soffrono anche di perdita della funzione sessuale, entrambe associate a una diminuzione della libido e alla disfunzione erettile.

I cambiamenti nella regolazione nervosa all'interno dei vasi sanguigni possono portare a cali della pressione sanguigna (il più delle volte sotto forma di ipotensione ortostatica, cioè un calo di pressione dopo aver cambiato la posizione del corpo da sdraiato a in piedi).

Un altro gruppo di complicazioni che rendono molto difficile il funzionamento quotidiano sono i disturbi del sonno. I pazienti hanno spesso problemi ad addormentarsi, dormire in modo irrequieto e svegliarsi di notte, mentre durante il giorno sperimentano un'eccessiva sonnolenza.

Diagnosi e differenziazione della malattia di Parkinson

I sintomi della malattia di Parkinson sono così caratteristici che viene diagnosticata sulla base di essi. Non sono necessari ulteriori test di laboratorio o di imaging.

Per soddisfare i criteri per la diagnosi, è necessario avere un rallentamento motorio e almeno uno degli altri tre sintomi:

tremori muscolari
rigidità muscolare
disturbi della postura

Ciascuno di essi dovrebbe essere valutato in un esame neurologico condotto con molta attenzione.

Poiché è sufficiente identificare la presenza di sintomi tipici, la diagnosi del morbo di Parkinson è estremamente semplice?

La risposta è no, perché prima di fare questa diagnosi è necessario escludere altre possibili cause dei sintomi osservati.

Questi sintomi sono chiamati sindrome parkinsoniana, che può ovviamente essere la malattia di Parkinson. Sfortunatamente, possono anche accompagnare altre condizioni, come:

colpi
processi infiammatori
sanguinamento intracranico
tumori cerebrali
altre malattie neurodegenerative

Succede anche che siano un effetto collaterale dell'uso di determinati gruppi di farmaci.

Il parkinsonismo indotto da farmaci si riferisce principalmente a quegli agenti farmacologici che inibiscono i recettori della dopamina. Questi includono antidepressivi, alcuni antiemetici e farmaci per il trattamento della schizofrenia.

Per questo motivo, se si sospetta la malattia di Parkinson, il medico conduce un colloquio molto dettagliato, con particolare enfasi sulle domande sui farmaci cronici.

All'inizio del processo diagnostico, si consiglia di eseguire studi di imaging cerebrale (tomografia computerizzata o risonanza magnetica) al fine di escludere altri cambiamenti che possono causare sintomi parkinsoniani (ictus, idrocefalo, cancro, alterazioni infiammatorie).

C'è anche un gruppo di condizioni più rare che imitano la malattia di Parkinson.A volte sono indicati come parkinsonismo plus; ciò significa che oltre alle caratteristiche del morbo di Parkinson, presentano sintomi aggiuntivi non riscontrabili nel morbo di Parkinson classico.

Se i sintomi motori compaiono immediatamente su entrambi i lati del corpo del paziente, ci sono ulteriori disturbi neurologici o il trattamento introdotto all'inizio (con L-DOPA, vedi sotto) non porta alcun risultato, è necessario approfondire la diagnosi per fare una diagnosi corretta.

Trattamento della malattia di Parkinson

Trattamento farmacologico del morbo di Parkinson

Il meccanismo d'azione principale dei farmaci utilizzati nella malattia di Parkinson è il miglioramento della segnalazione in quelle vie del sistema nervoso in cui il segnale viene trasmesso dalla dopamina. Questo effetto può essere ottenuto con l'aiuto di diversi gruppi di preparati.

Il più importante di questi è Levodopa (noto anche come L-DOPA), la sostanza da cui viene prodotta la dopamina nel corpo. La levodopa è un farmaco efficace perché, a differenza della dopamina stessa, può penetrare direttamente nel cervello ed esercitarvi i suoi effetti (la dopamina, se assunta come farmaco, non può passare dal sangue al cervello).

All'inizio dell'uso di Levodopa, è spesso possibile ottenere un miglioramento spettacolare delle condizioni dei pazienti. Sfortunatamente, il suo uso cronico può essere associato sia al verificarsi di effetti collaterali che a una riduzione dell'efficacia del farmaco.

Uno degli effetti collaterali più gravi è la cosiddetta discinesia: movimenti incontrollati del corpo. Per ridurli, i regimi di somministrazione di Levodopa vengono modificati o vengono somministrati farmaci di altri gruppi.

Queste possono essere, ad esempio, sostanze che stimolano il recettore della dopamina (ad es.Ropinirolo), aumentano il suo rilascio (ad es.Amantadina) o inibiscono la sua degradazione nell'organismo (ad es.Tolcapone).

Sfortunatamente, nessuno dei farmaci è privo di effetti collaterali (nausea, allucinazioni, cambiamenti comportamentali).

La scelta di un regime terapeutico è quindi sempre il risultato del bilanciamento dei benefici del miglioramento delle condizioni del paziente e degli effetti collaterali emergenti.

Nel caso in cui i farmaci orali non portino più gli effetti attesi, possono essere utilizzati metodi alternativi di somministrazione. Questi includono una pompa che trasporta Levodopa direttamente nell'intestino e iniezioni sottocutanee di apomorfina (un farmaco che stimola i recettori della dopamina).

Nel caso di Apomorfina può essere utilizzata anche una pompa per infusione continua (azione simile a una pompa per insulina).

L'uso di tali sistemi consente di mantenere una concentrazione costante di farmaci nell'organismo, che si traduce in una maggiore efficacia della loro azione.

Dal punto di vista dei disturbi che più disturbano i pazienti nel loro funzionamento quotidiano, è altrettanto importante trattare i sintomi non legati all'apparato locomotore. A tale scopo vengono utilizzati farmaci che influenzano lo stato mentale (antidepressivi, antipsicotici). È anche possibile trattare efficacemente la disfunzione erettile, la minzione e la stitichezza.

Trattamento chirurgico della malattia di Parkinson

Nelle forme avanzate del morbo di Parkinson, quando il trattamento farmacologico rimane insufficiente, viene eseguita una neurochirurgia speciale. Il loro obiettivo è posizionare elettrodi nel cervello che inviano segnali a strutture che non funzionano correttamente.

Il controllo del funzionamento degli elettrodi è possibile grazie ad un apposito controller (stimolatore), solitamente posizionato nella zona del torace.

Questo tipo di terapia di solito dà buoni risultati, sebbene non sia applicabile a tutti i pazienti (decidono l'età, i criteri di avanzamento della malattia, la presenza di sintomi non angolari).

Stile di vita nella terapia del Parkinson

Un elemento molto importante della terapia del morbo di Parkinson è l'attività fisica regolare e la riabilitazione, adattata alla gravità della malattia. Esercizi correttamente selezionati aiutano a mantenere la forma fisica e ridurre i sintomi motori.

In termini di nutrizione, si consiglia ai pazienti di seguire una dieta ricca di fibre per prevenire la stitichezza. Se sta assumendo Levodopa, è consigliabile limitare la quantità di proteine consumate (le proteine riducono l'assorbimento di questo farmaco).

Esistono studi scientifici che mostrano una riduzione del rischio di malattia nelle persone che consumano regolarmente caffeina. Quindi bere il caffè non è vietato, anzi è consigliabile.

In caso di disturbi del linguaggio, si consiglia la logopedia.

La prognosi della malattia di Parkinson

La malattia di Parkinson, come altri disturbi neurodegenerativi, è progressiva. Grazie a una comprensione abbastanza buona del meccanismo di danno che causa i sintomi clinici, è stato possibile sviluppare farmaci ad alta efficacia.

I migliori risultati si ottengono nei primi anni dopo la diagnosi. Sfortunatamente, con il decorso della malattia, la sensibilità del corpo alla terapia diminuisce e i processi di distruzione delle strutture del sistema nervoso continuano a progredire.

Dosi sempre più elevate di farmaci causano anche molti effetti collaterali.

Dopo una dozzina di anni circa, la forma fisica del paziente si riduce in modo significativo.

La ricerca scientifica che utilizza le cellule staminali e la terapia genica, che in futuro potrebbe diventare la base dei moderni metodi di terapia, rimane una speranza.