Graft versus Host Disease (GVHD)

La malattia da trapianto contro l'ospite (GVHD) è la complicanza più grave del trapianto di cellule ematopoietiche - il più delle volte il midollo osseo - che, se non trattata, può persino portare alla morte. Quali sono le cause e i sintomi della malattia da trapianto contro l'ospite? Come sta andando il trattamento?

Il trapianto contro l'ospite (GVHD - Graft-Versus-Host Disease) è una malattia, o meglio una reazione del corpo, che si verifica in una persona che ha subito un trapianto allogenico (da un altro donatore) di cellule ematopoietiche, ad esempio midollo osseo o cellule staminali.

Durante il trapianto, il ricevente riceve sangue da un donatore sconosciuto insieme ai linfociti T (globuli bianchi). La malattia del trapianto contro l'ospite si verifica quando le cellule T riconoscono l'organismo del ricevente come estraneo e iniziano ad attaccarlo, distruggendolo. Sfortunatamente, la presenza di linfociti T nel trapianto è essenziale in quanto riduce il rischio di rigetto del trapianto, quindi non possono essere rimossi per evitare lo sviluppo della malattia.

La reazione trapianto contro ricevente è più comune nei pazienti con leucemia che hanno subito un trapianto di midollo osseo e gli organi che tipicamente attaccano le cellule T sono la pelle, la mucosa orale, il tratto digestivo, gli occhi e i polmoni.

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Esistono tre forme di malattia: lieve, moderata e grave, che porta alla disabilità. Esiste anche una distinzione tra malattia da trapianto acuta rispetto a malattia dell'ospite che si verifica fino a circa 100 giorni dopo il trapianto (aGVHD) e malattia da trapianto cronica rispetto all'ospite che si verifica successivamente dopo il trapianto (cGVHD).

Graft versus Host Disease (GVHD) - Cause

Le cause della malattia non sono esattamente note, ma si sa molto sui fattori di rischio. Il più grande di questi è l'incompatibilità dell'antigene leucocitario umano tra il ricevente e il donatore. Non priva di significato è anche la diminuzione dell'immunità del ricevente, che in precedenza era indebolita dalla malattia sottostante, dalle infezioni e dalle radiazioni o dalla chemioterapia.

Anche le differenze di età e sesso tra il ricevente e il donatore sono fattori di rischio (soprattutto quando il donatore è una donna e il ricevente è un maschio).

Sintomi della malattia del trapianto contro l'ospite

• cambiamenti della pelle - eruzione cutanea, macchie scure o oscuramento della pelle
• lesioni del cavo orale - erosioni difficili da curare, ulcere, iperplasia della mucosa in aree meccanicamente irritate, salivazione ridotta, infezioni del cavo orale e tendenza alla carie

I sintomi della malattia di solito compaiono nei primi tre anni dopo il trapianto, di solito tra 3 e 14 mesi dopo il trapianto

• erosioni, ulcere nella zona genitale. Nelle donne, la vagina può persino diventare sfregiata e ristretta
• bronchiolite adesiva - mancanza di respiro con sforzo, tosse, respiro sibilante
• fascite, rigidità articolare
• sindrome dell'occhio secco

Questi sintomi sono sufficienti per la diagnosi di GVHD (secondo il gruppo di lavoro del National Institute of Health degli Stati Uniti).

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Trattamento della malattia da trapianto contro l'ospite (GVHD)

I sintomi della lieve malattia da GVH possono essere trattati localmente. Quindi, gli unguenti steroidei vengono applicati sulla pelle e, in caso di coinvolgimento della membrana orale, risciacqui e gel steroidei.

Ai pazienti con malattia moderata vengono somministrati corticosteroidi per via endovenosa (il più delle volte prednisone) per sopprimere l'attività dei linfociti T donatori.

In forma grave, è necessaria una terapia immunosoppressiva. Viene utilizzata la consueta combinazione di trattamento con ciclosporina e prednisone.

Tuttavia, dosi elevate di farmaci possono portare a una significativa riduzione dell'immunità, che può portare a infezioni e infezioni, quindi è necessaria anche una profilassi antibatterica e antimicotica.

Graft versus host disease (GVHD) - prognosi

La sopravvivenza a 10 anni raggiunge l'80%. pazienti con una forma lieve e solo il 5 per cento. con forma grave di GVHD.