La tachicardia ventricolare è un disturbo del ritmo cardiaco in cui il cuore batte in modo anomalo. Gli impulsi che li stimolano a contrarsi sorgono all'interno della muscolatura ventricolare e non nel nodo del seno come dovrebbero. Ciò si traduce in una propagazione anomala del polso, mancanza di controllo del polso e contrazione cardiaca meno efficace. Un tale disturbo del lavoro cardiaco ha conseguenze molto gravi. Scopri chi può sviluppare la tachicardia ventricolare e quali sono i metodi per prevenire questa aritmia.
Sommario
- Come si manifesta la tachicardia ventricolare?
- Tachicardia ventricolare: sintomi ed effetti
- Tachicardia ventricolare: cause
- Tachicardia ventricolare: riconoscimento
- Tachicardia ventricolare: trattamento
La tachicardia ventricolare è una situazione pericolosa per la vita in quanto può essa stessa causare o portare all'arresto cardiaco. In alcuni casi è lieve e si risolve da solo (la cosiddetta tachicardia ventricolare benigna).
È molto importante identificare la causa di questa aritmia e trattarla poiché riduce notevolmente il rischio di recidiva.
Se tale terapia non è possibile, viene impiantato un defibrillatore cardioverter sottocutaneo, che arresta gli attacchi di tachicardia o esegue l'ablazione del sito responsabile dello sviluppo di questa aritmia.
Come si manifesta la tachicardia ventricolare?
In un cuore sano, gli impulsi che lo stimolano a funzionare sorgono nel nodo del seno, da lì si diffondono agli atri, e quindi attraverso il nodo atrioventricolare alle camere cardiache. Lì, attraverso i fasci di fibre His e Purkinje, la stimolazione si diffonde in modo sincrono in tutto il muscolo dei ventricoli, facendoli contrarre.
Questo modo di viaggiare del segnale elettrico garantisce il corretto funzionamento del cuore e la sua formazione nel nodo del seno è importante, tra l'altro, per la possibilità di essere controllata dal sistema nervoso o dal sistema endocrino.
In alcuni casi, tuttavia, si verifica la formazione dei cosiddetti centri ecotopici, cioè luoghi all'interno del muscolo dei ventricoli che generano impulsi elettrici.
Tali aree sono escluse da qualsiasi controllo e provocano eccitazione in modo del tutto casuale. Se accade molto rapidamente, svilupperai tachicardia ventricolare.
Un altro meccanismo è l'apparizione nell'area del muscolo ventricolare sinistro di una certa area attorno alla quale lo stimolo elettrico viene condotto in modo anomalo.
Se l'impulso inizia a circolare a questo punto, il muscolo cardiaco può essere costantemente, ripetutamente stimolato e può svilupparsi la tachicardia.
Il verificarsi di questa aritmia è pericoloso non solo per la mancanza di controllo sul lavoro del cuore da parte del sistema nervoso, ma soprattutto perché la frequenza cardiaca molto veloce, caratteristica della tachicardia ventricolare, riduce significativamente l'efficacia delle contrazioni e del riempimento dei ventricoli di sangue durante la diastole.
Di conseguenza, il lavoro del cuore è compromesso e il flusso sanguigno nelle arterie diminuisce in modo significativo.
Tachicardia ventricolare: sintomi ed effetti
La tachicardia ventricolare è pericolosa per la vita per due motivi: l'aritmia stessa causa un significativo deterioramento della frequenza cardiaca, a volte le contrazioni sono completamente inefficaci e la frequenza cardiaca non è più percepibile - è uno dei meccanismi di arresto cardiaco.
D'altra parte, la tachicardia ventricolare può progredire fino alla fibrillazione ventricolare, che è anche un meccanismo di arresto cardiaco, e può essere fatale.
Lo spettro dei sintomi e la loro gravità è molto ampio.
Come accennato, la tachicardia ventricolare può causare perdita di coscienza e arresto cardiaco.
Altri possibili sintomi sono:
- svenimento correlato all'esercizio fisico
- affanno
- palpitazioni
- vertigini
- bruciore o dolore al petto
Non è raro che una famiglia abbia avuto una sincope inspiegabile o una morte cardiaca.
La tachicardia ventricolare può anche essere completamente sicura, asintomatica e autolimitante, nel qual caso di solito è molto breve.
È importante sapere che la tachicardia è molto più probabile, più comune e presenta gravi complicazioni se si soffre di una delle condizioni cardiache elencate di seguito.
Tachicardia ventricolare: cause
Un tale disturbo del ritmo cardiaco può avere molte cause, da estremamente pericolose a completamente banali, senza alcun sintomo:
- infarto miocardico: le aritmie ventricolari, inclusa la tachicardia, sono comuni in questa malattia. Si verificano sia immediatamente dopo l'infarto che durante diversi giorni di osservazione. Tuttavia, grazie all'accesso universale al trattamento invasivo, sono sempre meno frequenti.
- cardiopatia ischemica o malattia coronarica: l'ischemia cronica, come un infarto, può portare a tachicardia ventricolare.
- Cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica: sono malattie del cuore in cui il muscolo cardiaco è danneggiato, che può includere la tachicardia. Sfortunatamente, in questi casi hanno la tendenza a ripresentarsi e aumentare il rischio di morte.
- disturbi elettrolitici - una carenza significativa di magnesio o carenza di potassio
- avvelenamento, ad esempio con digossina, antidepressivi
- cardiomiopatia ventricolare destra aritmogena - una malattia congenita che si manifesta come ritmi cardiaci anormali, inclusa la tachicardia
- la sindrome del QT lungo, la tachicardia ventricolare dipendente dalle catecolamine e la sindrome di Brugada sono malattie ereditarie causate da danni ai trasportatori ionici. Possono portare a disturbi nell'attività elettrica delle cellule del muscolo cardiaco, che a sua volta causa tachicardia ventricolare. Queste malattie si verificano nelle famiglie e molto spesso si manifestano nei giovani e gli episodi di tachicardia sono causati da emozioni o esercizio.
- tachicardia ventricolare benigna - si verifica in persone senza malattie cardiache, causa un decorso lieve e sconosciuto - di solito causa palpitazioni cardiache. Non aumentano il rischio di fibrillazione ventricolare, né mettono a rischio la vita.
- miocardite
- difetti valvolari
- insufficienza cardiaca avanzata
Tachicardia ventricolare: riconoscimento
Diagnostichiamo la tachicardia ventricolare sulla base di un esame ECG. Se ci sono successivi cosiddetti battiti ventricolari con una frequenza superiore a 100 battiti al minuto, possiamo diagnosticare la tachicardia ventricolare.
Ulteriori caratteristiche che facilitano la diagnosi sono la mancanza di onde P nella registrazione e la durata dei complessi QRS superiori a 120 ms (il cosiddetto QRS ampio).
Grazie all'esame ECG possiamo anche classificare correttamente la tachicardia, se i battiti ventricolari si verificano consecutivamente in numero inferiore a 3, questo disturbo del ritmo è chiamato tachicardia ventricolare non persistente (nsVT), è più lieve. Tuttavia, se almeno 3 battiti ventricolari si verificano consecutivamente, si tratta di tachicardia ventricolare sostenuta (sVT).
Succede che questa aritmia sia causata da un eccessivo esercizio fisico, quindi si può riscontrare durante un test da sforzo, ovvero un test in cui viene valutato l'ECG mentre si va in bicicletta stazionaria o si cammina su un tapis roulant.
Meno spesso, quando il medico sospetta la presenza di queste aritmie e non possono essere rilevate durante l'ECG, è necessario eseguire un ECG Holter, ovvero una registrazione di 24 ore dell'attività elettrica del cuore.
Un altro metodo è l'esame elettrofisiologico, in cui è possibile rilevare aree responsabili dell'insorgenza di disturbi del ritmo e durante la stessa procedura "escluderli" dalla circolazione del polso. Se la procedura è completamente efficace, le tachicardie non si ripresentano.
La diagnosi di tachicardia ventricolare non dovrebbe essere limitata alla sua diagnosi, ma dovrebbero essere eseguiti una serie di esami successivi per determinarne la causa.
A seconda della presunta eziologia, questi sono:
- eco del cuore
- angiografia coronarica (imaging delle arterie coronarie)
- risonanza cardiaca
- Test di laboratorio
Tale diagnostica consente di diagnosticare la base dell'aritmia e di trattare la causa della tachicardia ventricolare.
Se questa terapia ha successo, la tachicardia non si ripresenta e se la causa non può essere identificata, l'esame elettrofisiologico e l'ablazione del sito dell'aritmia o l'impianto del defibrillatore sono l'opzione migliore.
Tachicardia ventricolare: trattamento
Ogni caso di tachicardia ventricolare permanente è un'indicazione per il trattamento immediato e la diagnosi della sua causa. In caso di emergenza, se non si avverte alcun battito cardiaco durante la VT, sono necessarie la defibrillazione immediata e la RCP, come nella fibrillazione ventricolare.
Se è presente un polso ma il paziente è gravemente insensibile o emodinamicamente instabile, è necessaria la cardioversione (sembra simile alla defibrillazione, ma utilizza meno energia di shock).
Se la persona con tachicardia è stabile, vengono somministrati farmaci antiaritmici che inibiscono la tachicardia ventricolare.
L'ulteriore gestione dipende dalla malattia che causa il disturbo. In caso di infarto e malattia coronarica viene eseguita l'angioplastica coronarica, ovvero lo stenting.
Se la causa sono disturbi elettrolitici o avvelenamento, è necessario iniziare il loro trattamento: somministrare gli ioni mancanti o rimuovere le tossine.
Tuttavia, se la causa non può essere rimossa o rimane sconosciuta, è necessario l'impianto di un ICD o di un defibrillatore cardioverter.
È un piccolo dispositivo che viene posizionato sotto la pelle per erogare defibrillazione o cardioversione quando si verifica un grave disturbo del ritmo.
Se la causa può essere determinata durante l'esame elettrofisiologico, l'area del cuore responsabile dell'aritmia può essere "disattivata", questa è una procedura di ablazione.
Il trattamento farmacologico della tachicardia stessa è di minore importanza, ma va ricordato che è necessario trattare le cause della tachicardia e talvolta somministrare farmaci che inibiscono l'insorgenza di questa aritmia.
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