Laparotomia diagnostica e laparotomia esplorativa

La laparotomia è una procedura che prevede l'apertura della parete addominale.La laparotomia può essere esplorativa (diagnostica) o curativa. Ma in quali situazioni viene eseguita la laparotomia? Ci sono controindicazioni alla laparotomia e quali sono le complicazioni dopo questa procedura?

Sommario

1. Laparotomia esplorativa e laparotomia terapeutica
2. Laparotomia: qual è la procedura?
3. Laparotomia: tipi di tagli
4. Laparotomia: preparazione per la chirurgia
5. Laparotomia: indicazioni
6. Laparotomia: controindicazioni
7. Laparotomia: complicanze
8. Laparotomia: convalescenza

La laparotomia fu eseguita per la prima volta nel 1809 da un medico americano - Ephraim McDowell. La procedura ha avuto successo, anche se ... il paziente che gli è stato sottoposto non è stato anestetizzato prima di lui. Attualmente, la laparotomia viene ovviamente eseguita in anestesia, ma il principio generale della procedura è rimasto lo stesso.

Durante una laparotomia, i chirurghi accedono all'interno della cavità addominale. Attualmente, questa procedura viene spesso sostituita da un'altra, meno invasiva - parliamo di procedure laparoscopiche - tuttavia, a volte la procedura più vantaggiosa è la laparotomia.

Laparotomia esplorativa e laparotomia terapeutica

Esistono generalmente due tipi di laparotomia, sono la laparotomia esplorativa (chiamata anche laparotomia diagnostica) e la laparotomia terapeutica.

La laparotomia esplorativa (diagnostica) viene eseguita quando è necessario diagnosticare i sintomi esistenti in un paziente e allo stesso tempo non è possibile scoprirne le cause utilizzando altri metodi diagnostici.

Un esempio può essere utilizzato per spiegare quando può essere necessaria la laparotomia esplorativa. Succede, ad esempio, quando il paziente avverte un dolore addominale estremamente grave. È possibile che nonostante siano stati condotti anche molti studi laboratorio o imaging: la causa dei problemi del paziente non può essere rilevata e il paziente manifesta ancora sintomi fastidiosi che ostacolano il suo funzionamento.

Quando altri metodi diagnostici falliscono, la laparotomia diagnostica può aiutare a trovare le cause dei disturbi di un paziente, tuttavia, poiché è una procedura invasiva, viene utilizzata solo quando è realmente necessario.

La laparotomia terapeutica è il secondo tipo di laparotomia e di solito viene eseguita quando la malattia del paziente è nota (può essere, ad esempio, il cancro di uno degli organi addominali).

In questo caso, la laparotomia, che consiste nell'accedere agli organi addominali, è solitamente solo uno dei numerosi passaggi dell'intera procedura. Quando il medico ottiene l'accesso desiderato ai tessuti, può eseguire i passaggi successivi durante l'operazione, come la rimozione della lesione neoplastica, la resezione uterina o l'appendicectomia (rimozione dell'appendice).

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Laparotomia: qual è la procedura?

La laparotomia è una procedura chirurgica altamente invasiva. Durante la procedura vengono tagliati la pelle, il tessuto sottocutaneo, i muscoli e il peritoneo. Fondamentalmente, questo è ciò che funziona la laparotomia stessa: la procedura è progettata per esporre la cavità addominale ai chirurghi.

Gli interventi successivi che i medici intraprendono dipendono dalle indicazioni per la laparotomia.
È difficile dire esattamente quanto tempo impiega una laparotomia.

Questa procedura può richiedere diverse dozzine di minuti (specialmente nel caso di laparotomia esplorativa) e anche diverse ore (ciò può accadere nel caso di laparotomia terapeutica, che è una delle fasi, ad esempio, dell'intervento chirurgico estensivo di un cancro intestinale avanzato). Infine, la procedura si conclude con il trattamento delle ferite risultanti, ovvero con la sutura dei tessuti tagliati all'inizio dell'operazione.

Laparotomia: tipi di tagli

Diversi tipi di tagli vengono utilizzati nella laparotomia. Sono principalmente:

• incisioni della linea mediana (superiore, che si estende dall'estremità xifoide dello sterno all'ombelico e inferiore, che si estende dall'ombelico alla sinfisi pubica; è anche possibile un'incisione della linea mediana ancora più lunga - dal processo xifoideo alla sinfisi pubica, ma è usata molto raramente)
  
  
• Taglio Kocher (taglio trasversale che viene eseguito sotto gli archi costali)
  
  
• Incisione di Pfannenstein (incisione trasversale praticata sotto il fascio e sopra la sinfisi pubica, utilizzata nella laparotomia ginecologica)

Laparotomia: preparazione per la chirurgia

La laparotomia a volte viene eseguita in caso di emergenza (ad es. In pazienti vittime di un incidente automobilistico) - in questo caso è abbastanza ovvio che l'operazione viene eseguita senza preparazioni speciali.

Tuttavia, è decisamente diverso quando la procedura viene eseguita elettivamente: in questo caso, i pazienti devono essere adeguatamente preparati prima della laparotomia.

I preparativi per la laparotomia iniziano in genere 24-48 ore prima dell'intervento stesso, di solito i pazienti vengono ricoverati in ospedale.

Il corso esatto della preparazione dipende da quali interventi specifici devono essere eseguiti sulla persona operata - ad esempio, quando si deve eseguire la laparotomia per interferire con l'intestino, al paziente può essere richiesto di utilizzare preparati che purificano il tratto gastrointestinale.

Quando si descrive la preparazione per la laparotomia, è impossibile non menzionare la pelle: il punto in cui deve essere effettuato il taglio deve essere rasato dai capelli prima della procedura. È anche importante menzionare un aspetto che interessa molti pazienti che devono sottoporsi a un intervento chirurgico: com'è il cibo e le bevande prima della laparotomia?

Ebbene, questa procedura viene eseguita in anestesia generale, e quindi per un po 'di tempo prima - di solito 6 ore - è necessario astenersi dal consumare cibo e liquidi. Questo tempo può anche essere più lungo, la decisione finale su quanto tempo prima che la laparotomia debba essere a digiuno è presa dal medico.

Laparotomia: indicazioni

La laparotomia viene utilizzata principalmente in varie malattie del tratto gastrointestinale. Come accennato in precedenza, la procedura può essere eseguita sia per scopi diagnostici che terapeutici: la laparotomia può essere utilizzata nel caso, tra gli altri, di malattie come:

• tumori gastrointestinali (ad es. cancro del colon-retto, cancro del pancreas)
• perforazione gastrointestinale (ad es. perforazione dell'ulcera gastrica)
• pancreatite complicata
• appendicite

La laparotomia viene eseguita non solo dai chirurghi, ma anche dai ginecologi: le procedure eseguite da specialisti in quest'ultimo campo vengono talvolta chiamate laparotomia ginecologica.

In questo caso, la procedura può essere utilizzata per trattare varie malattie uterine: la laparotomia può essere utilizzata, ad esempio, per rimuovere i fibromi uterini. Un altro esempio dell'uso della procedura in ginecologia è la rimozione dei cambiamenti che si sono sviluppati all'interno dell'ovaio: la laparotomia può essere utilizzata, ad esempio, per accedere a cambiamenti cancerosi nell'ovaio.

Ancora un altro esempio del problema che la procedura viene utilizzata per trattare è l'endometriosi: in questo caso, la laparotomia può essere utilizzata per rimuovere i focolai di endometriosi.

Laparotomia: controindicazioni

Come nel caso di altre procedure chirurgiche, anche nel caso della laparotomia esistono diverse controindicazioni alla sua esecuzione. L'aspetto fondamentale che impedisce l'esecuzione di questa operazione è la mancanza di consenso del paziente - l'ottenimento di tale consenso è necessario prima di qualsiasi intervento chirurgico.

Tra le altre controindicazioni alla laparotomia, le più frequentemente citate sono:

• insufficienza circolatoria e respiratoria
• gravi disturbi della coagulazione del sangue, con rischio di sanguinamento incontrollato durante una laparotomia,
• obesità grave
• età avanzata (in questo caso, può piuttosto essere una controindicazione all'anestesia generale utilizzata durante la laparotomia)

Laparotomia: complicanze

Ogni intervento chirurgico, anche il più piccolo, è associato a un certo rischio di complicanze diverse. Alcuni di loro sono relativamente banali, altri più seri e possono apparire con frequenza diversa.

Dopo la laparotomia, essendo una procedura altamente invasiva, possono verificarsi molte complicazioni diverse (è a causa di questo rischio, dove possibile, invece della laparotomia, i pazienti sono sottoposti a procedure laparoscopiche - sono gravati da minor rischio di complicanze).

La complicanza più comune della laparotomia sono le infezioni. Altre possibili complicazioni dopo questa procedura includono sanguinamento, sviluppo di ematomi nelle aree operate e ernie postoperatorie. È anche possibile che durante la procedura, le strutture ad es. Del tratto gastrointestinale o del sistema urinario siano danneggiate, ma queste sono le complicanze più rare della laparotomia.

Laparotomia: convalescenza

Il fatto che la laparotomia sia una procedura altamente invasiva è associato non solo al rischio di complicanze, ma anche al decorso e alla durata del recupero dopo la laparotomia. Per qualche tempo - solitamente da due a tre giorni - il paziente che ha subito l'intervento rimane in ospedale.

Tuttavia, questo tempo può essere molto più lungo: il tempo di ricovero specifico dopo la laparotomia dipende dagli esatti interventi chirurgici eseguiti sul paziente.

Quando il paziente lascia l'ospedale, deve ricordare che la sua convalescenza non è ancora finita. Per alcune settimane dopo la laparotomia, il paziente deve risparmiarsi: lo sforzo fisico legato ai lavori domestici (in particolare il sollevamento) o allo sport sono controindicati durante questo periodo.

Sì, ai pazienti - non appena sono pronti, e di solito accade entro una dozzina circa - diverse dozzine di ore dopo l'intervento - si consiglia di camminare, anche se lo sforzo che compiono durante il periodo di recupero non può sicuramente essere intenso.

Tra le possibili complicanze della laparotomia è stato menzionato il rischio di ernia postoperatoria. La possibilità del suo aspetto deriva dal fatto che dopo la laparotomia - nel punto in cui è stata praticata l'incisione - la forza della parete addominale è indebolita.

Ci sono alcuni fattori che, oltre ad avere un intervento chirurgico addominale, aumentano il rischio di un'ernia postoperatoria. Stiamo parlando principalmente di fumo, obesità, infezione di ferite e terapia steroidea o malattie respiratorie croniche.

Proprio come gli ultimi due possono essere difficili da evitare, è possibile smettere di fumare, provare a ridurre il peso corporeo in eccesso o prendersi cura della ferita postoperatoria - questi sono raccomandati per i pazienti dopo la laparotomia perché riducono il rischio di ernia postoperatoria.

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Arco. Tomasz Nęcki Laureato alla facoltà di medicina dell'Università di medicina di Poznań. Un ammiratore del mare polacco (preferibilmente passeggiando lungo le sue rive con le cuffie nelle orecchie), gatti e libri. Lavorando con i pazienti, si concentra sull'ascoltarli sempre e dedicare tutto il tempo di cui hanno bisogno.