Pancreatite necrotizzante (necrosi pancreatica) - cause, sintomi e trattamento

La pancreatite necrotizzante (necrosi pancreatica) è una forma aggressiva di pancreatite acuta. La necrosi pancreatica può portare allo sviluppo di sepsi, sanguinamento gastrointestinale o sintomi di sindrome da distress respiratorio acuto, con conseguente morte. Quali sono le cause e i sintomi della necrosi pancreatica? Come viene trattata?

La pancreatite necrotizzante (necrosi pancreatica) è una forma aggressiva di pancreatite acuta. Nel corso di questa malattia, il pancreas ei tessuti circostanti vengono auto-digeriti dagli enzimi pancreatici. Quindi questo organo si infiamma. Se i meccanismi che limitano la diffusione del processo infiammatorio falliscono entro le prime ore, può verificarsi necrosi dei tessuti pancreatici - il parenchima e / o i tessuti peripancreatici -.

La necrosi pancreatica si verifica in circa il 20%. casi di infiammazione acuta di questo organo. La mortalità in questo gruppo di pazienti è elevata e arriva fino al 50%. Nel restante 80 percento. In caso di pancreatite acuta, si sviluppa una forma lieve edematosa.

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Pancreatite necrotizzante (necrosi pancreatica) - cause

Le cause indirette più comuni (80% dei casi) di pancreatite acuta necrotica sono malattie della cistifellea e delle vie biliari (principalmente calcoli biliari) e l'abuso di alcol. Nel 10 percento le cause dell'infiammazione sono sconosciute. Nel restante 10 percento. lo sviluppo dell'infiammazione può essere causato, tra gli altri:

• trauma addominale
• iperparatiroidismo
• anomalie anatomiche (pancreas bisettale) e farmaci (ad es. azatioprina, corticosteroidi, tiazidi)

La pancreatite acuta necrotizzante può anche essere una complicanza dopo gli esami, ad esempio, ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica), o dopo un intervento chirurgico, ad esempio dopo un intervento chirurgico alla cistifellea.

Pancreatite necrotizzante (necrosi pancreatica) - sintomi

I sintomi della necrosi pancreatica variano e dipendono da molti fattori, tra cui se il processo patologico colpisce anche altri organi o solo il pancreas, se è coinvolto solo il pancreas stesso o il tessuto circostante, se ci sono complicazioni locali (es. cisti pancreatiche) e se la necrosi è infetta (si verifica in circa 1/3 pazienti, il più delle volte dopo 10 giorni di malattia). Quindi, oltre ai sintomi della pancreatite acuta, possono comparire anche i seguenti sintomi:

• sepsi grave;
• sanguinamento gastrointestinale;
• sindrome da distress respiratorio acuto;
• sindrome da reazione infiammatoria generalizzata;
• sindrome da coagulazione intravascolare disseminata;

Pancreatite necrotizzante (necrosi pancreatica) - diagnosi

Innanzitutto, vengono eseguiti esami del sangue e delle urine. C'è un caratteristico aumento dell'attività degli enzimi pancreatici, principalmente lipasi nel sangue e amilasi nel sangue e nelle urine. Un altro esame è un'ecografia della cavità addominale (durante l'esame si possono vedere ingrandimento, gonfiore del pancreas, offuscamento dei suoi bordi). La diagnosi finale viene effettuata sulla base della tomografia addominale con mezzo di contrasto. Durante l'esame si riscontra la presenza di necrosi tissutale, parenchima pancreatico o tessuti peripancreatici.

Pancreatite necrotizzante (necrosi pancreatica) - trattamento

In primo luogo, le carenze di elettroliti vengono corrette. Inoltre, il paziente viene nutrito per via enterale utilizzando una sonda enterale.

Gli antibiotici vengono somministrati anche per prevenire le infezioni. Nel caso di un'infezione già esistente, la terapia antibiotica è, accanto alla chirurgia, un trattamento ausiliario necessario.

L'indicazione per il trattamento chirurgico nella necrosi pancreatica è il deterioramento delle condizioni del paziente e non il semplice fatto di trovare necrosi. L'eccezione è quando è stata diagnosticata un'infezione da necrosi pancreatica. La chirurgia dovrebbe essere presa in considerazione anche quando la necrosi non infetta copre più del 50%. il parenchima pancreatico e il paziente rimangono gravi nonostante il trattamento.Durante l'operazione, vengono rimossi i cambiamenti necrotici pancreatici, la necrosi dei tessuti peripancreatici e il fluido dalla cavità peritoneale.