IPERPARATIROIDISMO: CAUSE, SINTOMI E TRATTAMENTO

Ghiandole paratiroidi e ormone paratiroideo (PTH)

Le ghiandole paratiroidi sono ghiandole endocrine (endocrine) situate vicino alla ghiandola tiroidea. Il loro compito è secernere l'ormone paratiroideo (PTH), un ormone che, insieme alla calcitonina (un ormone secreto dalle cellule C della tiroide) e al calcitriolo (la forma attiva della vitamina D3), è responsabile dell'equilibrio del metabolismo del calcio e del fosforo, cioè la regolazione dei livelli di calcio e fosfato nel sangue.

La secrezione di PTH da parte delle ghiandole paratiroidi dipende da due fattori: il livello di calcio e la forma attiva della vitamina D3 nel sangue. Se il livello di calcio nel sangue è troppo basso, le ghiandole paratiroidi vengono stimolate a rilasciare PTH per ripristinare la normale concentrazione di questo elemento. Quindi, il PTH contribuisce all'aumentato assorbimento dei composti di calcio dal cibo consumato, inibisce la sua escrezione da parte dei reni nelle urine e provoca il suo rilascio dalle ossa, che sono il suo componente più grande.

Al contrario, alti livelli di calcio nel sangue inibiscono questa secrezione. È simile alla forma attiva della vitamina D3 nel siero: una diminuzione della sua concentrazione nel sangue stimola la secrezione di PTH da parte delle ghiandole paratiroidi e la sua crescita lo inibisce. Tuttavia, l'eccessiva stimolazione delle ghiandole paratiroidi porta a una maggiore secrezione di PTH, anche se i livelli di calcio nel corpo sono normali. Di conseguenza, il livello di questo elemento nel sangue aumenta, cioè l'ipercalcemia.

Iperparatiroidismo: cause

L'iperparatiroidismo primario causato dalla ghiandola stessa può essere dovuto a un adenoma benigno (tumore) o ad una ghiandola paratiroidea ingrossata. Meno frequentemente, è il risultato dello sviluppo del cancro paratiroideo attivo dal punto di vista ormonale. Sia l'ipertrofia che i tumori contribuiscono all'eccessiva secrezione di PTH. Nel 90 percento. casi vengono diagnosticati con il cosiddetto forma sporadica di PNP. Il resto dei casi è congenito - genetico (ad esempio mutazioni nel gene CaSR che codifica per i recettori di superficie sensibili al calcio).

L'iperparatiroidismo secondario, o sovrastimolazione prolungata delle ghiandole paratiroidi, è una complicazione di malattie che causano l'abbassamento dei livelli di calcio nel sangue. Quando la concentrazione di questo elemento nel sangue diminuisce, le ghiandole paratiroidi correttamente funzionanti ricevono un segnale per produrre PTH. Tuttavia, ne producono troppo e di conseguenza i livelli di calcio aumentano pericolosamente. Questo processo di solito si verifica nel corso dell'insufficienza renale cronica, specialmente nei pazienti sottoposti a dialisi a lungo termine. L'aumento della concentrazione di PTH circolante può anche essere causato dal ridotto assorbimento del calcio dall'intestino.

Iperparatiroidismo: sintomi

Un'eccessiva secrezione di PTH provoca ipercalcemia, cioè livelli elevati di calcio nel sangue, solitamente a scapito del calcio accumulato nelle ossa (che è una delle cause dell'ipercalcemia), che può portare a osteoporosi, dolore osteoarticolare e fratture ossee patologiche. A loro volta, i sintomi che derivano direttamente dall'ipercalcemia sono:

disturbi del sistema digestivo - perdita di appetito, aumento della sete, dolore addominale, coesistenza con nausea e costipazione, ulcera gastrica (il PTH aumenta indirettamente la secrezione di acido cloridrico), pancreatite acuta o cronica;

debolezza, affaticamento, depressione, mal di testa, apatia, ridotta concentrazione, confusione, sonnolenza, coma;

debolezza muscolare e dolore muscolare;

insufficienza renale acuta o cronica (l'iperparatiroidismo causa problemi ai reni e viceversa - le malattie renali possono causare iperparatiroidismo), nefrolitiasi ricorrente, colelitiasi, aumento della produzione di urina a 3-4 litri al giorno;

ipertensione, aritmie, anemia refrattaria.

Iperparatiroidismo: diagnosi

Nel caso della forma primaria della malattia, vengono eseguiti raggi X, scintigrafia, esame ecografico e persino tomografia computerizzata per visualizzare con precisione le ghiandole colpite.

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La diagnosi finale viene effettuata sulla base di esami del sangue atti a misurare i livelli di calcio, ormone paratiroideo e fosforo. Inoltre, la creatinina nel sangue viene misurata nel sangue e il calcio e la creatinina nelle urine per valutare la funzione renale e il rischio di sviluppare calcoli renali.

A tale scopo viene eseguita anche un'ecografia o una radiografia dei reni. A loro volta, per valutare l'impatto della malattia sulle ossa, vengono testati i marker del metabolismo osseo, come la fosfatasi alcalina sierica e i prodotti di degradazione del collagene nelle urine. La densità minerale ossea viene anche testata per valutare la perdita ossea.

Iperparatiroidismo: trattamento

Per l'iperparatiroidismo primario, il trattamento consiste nell'asportare il tumore chirurgicamente, e per l'iperplasia paratiroidea, rimuovere quasi completamente la ghiandola paratiroidea. A sua volta, l'obiettivo del trattamento farmacologico è quello di inibire l'eccessiva secrezione dell'ormone paratiroideo. A volte il medico consiglia di assumere vitamina D3 e integratori di calcio. In caso di malattia secondaria, è necessario il trattamento della malattia sottostante.