Uno pneumotorace si forma quando l'aria viene aspirata nel mediastino e quando si accumula, preme contro il cuore e i vasi sanguigni più grandi, ostruendo la circolazione. Lo pneumotorace mediastinico è generalmente lieve, sebbene in situazioni estreme, quando è grande, può essere pericoloso per la vita.
Pneumotorace mediastinico (pneumomediastino spontaneo, SPM), se è grande, può persino mettere a rischio la vita. La presenza di aria nel mediastino disturba la funzione circolatoria, principalmente venosa. Il mediastino si sposta sul lato opposto. Ciò esercita pressione sulle grandi vene del mediastino, provocando un ristagno nella parte superiore del corpo.
Pneumotorace mediastinico: cause
Le cause più comuni di pneumotorace - aria nel mediastino sono:
- rottura degli alveoli
- perforazione del bronco o dell'esofago
- chirurgia (procedure dentali, chirurgia sulla ghiandola tiroidea, tonsille, mediastinoscopia, biopsia del midollo osseo sternale o biopsia renale)
- trauma toracico
- lesioni alla testa e al collo
- lesioni all'interno del mediastino stesso
- lesioni addominali
- lesioni del parenchima polmonare
- ventilazione meccanica
- danno al parenchima polmonare dovuto al barotrauma
Lo pneumotorace mediastinico può accompagnare malattie come:
- ascesso polmonare
- tubercolosi
- enfisema
- ARDS (sindrome da distress respiratorio acuto)
- asma bronchiale
- malattie della laringe
- tosse
Può anche apparire a causa di vomito intenso o dopo aver sforzato di passare le feci. È anche causato da un corpo estraneo nel tratto respiratorio.
Le cause rare di polmonite includono:
- malattia del cassone
- convulsioni
- acidosi metabolica nel diabete
- anoressia nervosa
- prendendo psicostimolanti e intossicanti (ad esempio cocaina, marijuana)
Polmonite: sintomi
Il piccolo pneumotorace provoca dolore retrosternale che si irradia alla spalla o direttamente alla schiena, fastidio al collo. Un grande accumulo d'aria ostacola la circolazione venosa. Un grande enfisema viene riconosciuto immediatamente - appare:
- cianosi della parte superiore del corpo
- enfisema sottocutaneo
- tosse
- disturbi della deglutizione
- dispnea
- tachicardia.
La comparsa di uno pneumotorace intradermico nella zona del collo suggerisce uno pneumotorace simultaneo.
Pneumotorace mediastinico: diagnosi
Nel caso dello pneumotorace compare il sintomo di Hamman (corretto: sintomo di Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hamman), consistente nella presenza di suoni croccanti nel mediastino nel caso dello pneumotorace, che si possono udire quando il cuore si contrae e si rilassa. Questo sintomo si osserva più facilmente quando il paziente è sdraiato sul lato sinistro.
La diagnosi di pneumotorace si basa su sintomi indiretti (la causa causale, enfisema sottocutaneo, ostruzione della circolazione venosa nella parte superiore del corpo) e sull'esame radiologico, che mostra la presenza di aria nel mediastino - la radiografia (radiografia dei polmoni) non è sempre affidabile, pertanto si raccomanda la tomografia computerizzata . Vengono inoltre eseguite la broncoscopia (esame endoscopico delle vie aeree) e l'esofagoscopia (endoscopia dell'esofago). Lo scopo di questi test è escludere la perforazione della trachea, dei bronchi e dell'esofago.
Trattamento del pneumotorace
Il trattamento è principalmente finalizzato all'eliminazione della causa del pneumotorace. L'ulteriore trattamento dello pneumotorace mediastinico è solitamente conservativo, poiché l'aria dal mediastino fluisce naturalmente nel tessuto sottocutaneo del collo. Tuttavia, se l'ostruzione della circolazione venosa aumenta, è necessario il drenaggio chirurgico (decompressione) dello pneumotorace.
Prognosi nel mediastino
La prognosi è sempre grave per la possibilità di provocare una significativa riduzione del ritorno venoso, ristagno del sistema nervoso centrale e collasso secondario.
