Patomorfologia e esame patomorfologico: un patomorfologo è come un oracolo

La patomorfologia è lo studio dei cambiamenti morfologici nei tessuti e negli organi che si verificano nel corso di una malattia. L'esame patomorfologico viene utilizzato nel trattamento delle patologie neoplastiche, oggi sempre più personalizzato. Spesso dipende, tra gli altri sul tipo e sottotipo di cancro. Per valutarli, sono necessari test eseguiti da un patologo. Di cosa tratta il lavoro del patologo, come influenza le decisioni terapeutiche e perché il suo occhio allenato è fondamentale in questa ricerca, parliamo con il prof. dr hab. n.med Monika Prochorec Sobieszek, Capo del Dipartimento di Patologia e Diagnostica di Laboratorio presso il Centro Oncologico - Istituto di Varsavia.

La patomorfologia è lo studio dei cambiamenti morfologici nei tessuti e negli organi che si verificano nel corso di una malattia. L'esame patomorfologico viene utilizzato nel trattamento delle patologie neoplastiche, oggi sempre più personalizzato. Dipende spesso dal tipo e dal sottotipo del tumore, nonché dalla presenza di recettori, antigeni e mutazioni nelle cellule tumorali. se ha un cancro ai polmoni. Per valutarli, sono necessari test eseguiti da un patologo. Di cosa tratta il lavoro del patologo, come influenza le decisioni terapeutiche e perché il suo occhio allenato è fondamentale in questa ricerca, parliamo con il prof. dr hab. n.med Monika Prochorec Sobieszek, Capo del Dipartimento di Patologia e Diagnostica di Laboratorio presso il Centro Oncologico - Istituto di Varsavia.

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• Professore, cosa fa un patologo?

La patomorfologia è uno dei campi della medicina che si occupa della diagnosi del cancro. La parte più importante del nostro lavoro è esaminare il materiale tissutale prelevato dal paziente, esaminarlo al microscopio, determinare il tipo di tumore e valutare la presenza di recettori e antigeni sulla superficie cellulare, che determiniamo per immunoistochimica, cioè colorandoli con reagenti appropriati (anticorpi monoclonali).

• Perché è importante conoscere il tipo di cancro e se ci sono dei recettori sulla cellula?

Il trattamento del paziente dipende da questo.Esistono due tipi principali di cancro nel cancro del polmone: a piccole cellule e non a piccole cellule, che includono l'adenocarcinoma e il carcinoma a cellule squamose, ciascuno trattato in modo diverso. Inoltre, le cellule di cancro del polmone possono avere una mutazione del gene EGFR, un riarrangiamento del gene ALK e mostrare una diversa espressione degli antigeni PD1, PD-L1. La presenza di alcune mutazioni e riarrangiamenti è un predittore del tipo di trattamento che dovremmo applicare.

• Un tale esame può anche determinare se si tratta di un tumore primitivo o di una metastasi?

Sì, possiamo affermarlo, anche se a volte non è facile. Ci sono alcune sfumature nella struttura e nelle dimensioni delle cellule neoplastiche e, per esempio, l'adenocarcinoma polmonare può assomigliare molto all'adenocarcinoma intestinale o al cancro allo stomaco. Quindi dobbiamo contrassegnare più marcatori per valutare da dove proviene questa cellula. In questi casi, le informazioni del medico curante sono molto importanti per stabilire se il paziente ha avuto un cancro in precedenza. Questo ci rende decisamente più facile da riconoscere.

• Qual è l'impatto della determinazione dei recettori e degli antigeni citati dal Professore sul trattamento del paziente?

Lo facciamo per stabilire la diagnosi nel modo più rapido e accurato possibile e in modo che l'oncologo che guida il paziente possa iniziare un trattamento appropriato. Al momento, nel cancro del polmone, oltre alla chemioterapia, possono essere utilizzati farmaci a bersaglio molecolare e immunoterapia, ma per accenderli è necessario sapere se la cellula ha i recettori su cui agirà il farmaco e il grado di espressione.

• Perché questo grado di espressione è importante?

Sfortunatamente, la maggior parte dei farmaci che ho citato non è ancora stata rimborsata in Polonia, ma i pazienti possono riceverli negli studi clinici. Tuttavia, la qualificazione per un tale test dipende da molti fattori, uno dei quali è l'espressione di recettori o antigeni specifici (ad esempio PD-1, PD-L1). Pazienti con espressione 8% si qualificheranno per lo studio, dove la soglia è del 5 per cento, ma già per lo studio, dove è richiesto il 25 per cento. l'espressione non si qualifica.

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• Come valuta il patologo il grado di espressione?

Lo valutiamo osservando la preparazione al microscopio, così si può dire "a occhio". Quindi tutto dipende dall'esperienza del patologo e dalla sua gestione di tali casi.

• Il tuo lavoro è estremamente importante e responsabile, la vita del paziente dipende da questa valutazione ...

Pertanto, nei casi in cui abbiamo dei dubbi, consultiamo la preparazione con un secondo patologo per confrontare i risultati. In alcuni tipi di cancro esistono metodi che ci aiutano a contare ciò che ci interessa. Questo è il caso, ad esempio, del cancro al seno quando definiamo l'espressione dei recettori del progesterone, degli estrogeni e della proteina HER2. Nel cancro del polmone, l'antigene PD-L1 è presente non solo sulle cellule neoplastiche, ma anche sulle cellule infiammatorie e solo l'occhio umano esperto è in grado di distinguerle. Ma molto dipende anche da quale materiale dobbiamo valutare, ovvero chi, come e da dove verrà prelevato il tumore.

• Quali sono allora le differenze?

I tumori nel cancro del polmone sono eterogenei, il che significa che la loro struttura è estremamente varia. Può accadere che la sezione presa da un punto differisca dalla sezione presa 2 mm accanto ad essa. In un punto, l'espressione può essere molto forte e il paziente si qualificherà per la terapia, e in un altro, completamente diverso, il che non è sufficiente per la qualificazione. Se abbiamo molto materiale da cui possiamo preparare i preparativi per la valutazione, va bene, perché poi guardiamo vari frammenti del tumore. Succede però che i campioni non vengano raccolti durante l'operazione, ma durante la biopsia con ago sottile e quindi abbiamo pochissimo materiale, il che rende il mio compito ancora più arduo.

• Non sarebbe più facile se vedessi tali ritagli non al microscopio, ma sul tuo computer, come immagini digitali?

La patologia digitale è un metodo relativamente nuovo che non è stato ampiamente adottato come l'imaging digitale in radiologia. Ha i suoi vantaggi: l'immagine microscopica può essere visualizzata in varie direzioni e ingrandimenti e, se necessario, può essere rapidamente inviata tramite una rete di computer a un patomorfologo in un altro centro e consultata. Questo è importante, soprattutto in quei luoghi in cui i patologi sono assenti o assenti. Tuttavia, scattare tali foto digitali da vetrini da microscopio realizzati con il materiale raccolto richiede tempo e, inoltre, tali foto sono piuttosto grandi, il che le rende difficili da archiviare, archiviare e trasferire. Una foto occupa lo stesso spazio di un film di 2,5 ore in qualità HD. Pertanto, avremmo bisogno di server appropriati, una rete di computer, software appropriato e schermi con risoluzione adeguata, ovvero un'infrastruttura molto costosa.

• E qualche programma per computer o robot non sarebbe utile per valutare la preparazione al microscopio, senza la necessità di scattare foto digitali da esso?

Tali tentativi sono stati fatti nella valutazione della citologia ginecologica. Lì, forse, sarebbe possibile sostituire un essere umano con un robot, perché i criteri sono ripetibili e il programma del computer è in grado di valutare. Naturalmente, nei casi in cui c'è qualcosa di sospetto, alla fine l'essere umano deve visualizzare e valutare il campione. Quando si tratta di cancro ai polmoni, ci sono molte variabili insolite che la macchina non può apprendere. A volte le cellule non cancerose, come i macrofagi e le cellule infiammatorie, reagiscono ai reagenti e alle macchie. L'uomo sa prenderli e sa che non dovrebbe tenerne conto, e la macchina non è in grado di farlo in modo impeccabile. Inoltre, la persona che se ne assume la responsabilità deve approvare tale esame.

• Hai detto al professore che non ci sono patologi. Quanti ce ne sono in Polonia ed è un numero sufficiente?

Al momento, ci sono circa 450 patologi attivi professionalmente in Polonia. In teoria, un tale specialista dovrebbe essere in ogni ospedale. Gli ospedali statali sono circa 700. Va ricordato che uno, parecchi o addirittura una dozzina circa di patologi non lavorano nei centri accademici. Pertanto, accade che i campioni del materiale raccolto vengano inviati in un'altra città per il test, e questo è associato al tempo. Quindi, la diagnosi e il trattamento del paziente vengono ritardati, il che è molto sfavorevole.