CANCRO AL SENO LOBULARE: CHE TIPO DI CANCRO AL SENO è? SINTOMI, DIAGNOSI, TRATTAMENTO

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Cancro al seno lobulare: che tipo di cancro al seno è? Sintomi, diagnosi, trattamento

Il cancro al seno lobulare è uno dei sottotipi di cancro al seno. Si stima che il carcinoma lobulare rappresenti circa il 10-15%. cancro al seno maligno. Scopri le caratteristiche speciali del cancro lobulare al seno, i tipi di cancro lobulare al seno, i sintomi del cancro lobulare al seno e come diagnosticare e trattare il cancro lobulare al seno.

Sommario:

Cancro al seno lobulare - in cosa è diverso dagli altri tumori al seno?
Carcinoma lobulare della mammella - fattori di rischio
Carcinoma lobulare della mammella - cambiamenti precursori
Carcinoma lobulare del seno - classificazioni
Carcinoma lobulare del seno - sintomi
Carcinoma lobulare del seno - diagnosi
Carcinoma lobulare del seno - trattamento
Carcinoma lobulare del seno - prognosi

Il cancro al seno lobulare è un sottotipo di cancro al seno identificato sulla base della sua struttura microscopica.

Il cancro al seno non è più visto come una singola malattia nella medicina moderna. Attualmente, è un gruppo di malattie la cui caratteristica comune è il luogo della loro origine: la ghiandola mammaria. Molti anni di ricerca sul cancro al seno hanno permesso di suddividere in categorie questo gruppo di malattie.

Particolari tipi di cancro al seno differiscono in termini di caratteristiche biologiche, decorso e, di conseguenza, risposta al trattamento e prognosi.

Il cancro al seno lobulare ha molte caratteristiche in comune con altri tumori al seno. Tuttavia, ci sono alcune differenze che sono uniche per il carcinoma lobulare; possono influenzare un corso leggermente diverso di diagnosi e trattamento di questo cancro.

Cancro al seno lobulare - in cosa è diverso dagli altri tumori al seno?

Il nome completo del carcinoma lobulare mammario è Carcinoma lobulare invasivo del seno. È la seconda neoplasia maligna più comune delle ghiandole mammarie; rappresenta circa il 10-15% di tutti i tumori al seno.

Il carcinoma duttale invasivo è molto più comune nel seno. Oltre alla frequenza di insorgenza, ci sono molte importanti differenze tra i due tumori al seno.

Il carcinoma mammario lobulare cresce in modo caratteristico: non forma una massa compatta, ma forma infiltrati stretti e striati. Ciò causa grandi difficoltà nel suo imaging: i test di imaging standard (ad esempio la mammografia) non sempre danno la possibilità di visualizzare il cancro al seno lobulare.

Un'altra conseguenza di una tale crescita eccessiva è un periodo asintomatico relativamente lungo del suo sviluppo: i primi sintomi della malattia possono comparire solo nella fase del suo alto avanzamento.

Un'altra caratteristica del cancro lobulare al seno è la sua tendenza a formare più focolai tumorali contemporaneamente. Il carcinoma lobulare è anche associato a un rischio leggermente più elevato di cancro nell'altro seno.

Chiamiamo questa situazione cancro al seno controlaterale. La diagnosi di cancro lobulare di un seno richiede sempre un attento esame dell'altro seno.

Ogni caso di cancro lobulare della mammella richiede uno studio dettagliato chiamato diagnostica molecolare. Si tratta di test che consentono di determinare le caratteristiche individuali di un determinato tumore e di valutare la possibilità di rispondere a vari tipi di terapia.

La maggior parte dei carcinomi mammari lobulari mostra meno aggressività in questi studi rispetto al carcinoma duttale.

Nella maggior parte dei casi, il carcinoma lobulare della mammella è dipendente dall'ormone; le sue cellule spesso hanno, tra le altre recettori degli estrogeni, che consentono di utilizzare la terapia ormonale.

Vale la pena saperlo

Cosa sono i lobuli?
Esistono due tipi dominanti di tessuto nella ghiandola mammaria: tessuto adiposo e tessuto ghiandolare. La loro proporzione reciproca cambia a seconda dell'età della donna, del suo peso corporeo e dello stato ormonale.

Il tessuto ghiandolare del seno è organizzato in speciali subunità chiamate lobuli. Le cellule lobulari hanno la capacità di produrre secrezioni dalle ghiandole mammarie: il latte.

Ciascun lobulo è collegato ad un condotto di scarico che consente il trasporto delle secrezioni in esso prodotte. Il latte formato nei lobuli fuoriesce dal capezzolo grazie al sistema di condotti.

A causa dell'importante ruolo nei processi neoplastici, una struttura specifica si distingue nella struttura del seno. È il cosiddetto unità lobulare duttale terminale (TDLU).

All'interno di questa unità iniziano a svilupparsi molti cambiamenti neoplastici del seno (sia benigni che maligni). Il TDLU è costituito da un lobulo con un condotto intra ed extralobulare. Come puoi facilmente intuire, questa unità è anche il sito della formazione del cancro al seno lobulare.

Carcinoma lobulare della mammella - fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare il cancro al seno sono comuni a tutti i tipi di cancro al seno. Tra questi si citano:

genere femminile - 99 percento casi di cancro al seno si verificano nelle donne.
età: il rischio di sviluppare un cancro al seno aumenta con l'età.
fattori ormonali: la maggior parte dei casi di cancro lobulare del seno mostra il cosiddetto dipendenza da ormoni.

Le condizioni ormonali che influenzano lo sviluppo del cancro al seno possono essere non modificabili (indipendentemente dal paziente): il loro esempio è una lunga esposizione agli estrogeni, causata dall'esordio precoce della prima mestruazione o dall'insorgenza tardiva della menopausa.

Un esempio di un effetto modificabile sul sistema endocrino è l'uso della terapia ormonale sostitutiva da parte delle donne in peri e in postmenopausa. La terapia ormonale sostitutiva può aumentare il rischio di sviluppare il cancro al seno.

Ci sono anche rapporti scientifici che collegano la maggiore incidenza di cancro lobulare della mammella negli ultimi 20 anni con l'aumento dell'uso della terapia ormonale sostitutiva durante questo periodo.

fattori genetici: l'incidenza del cancro al seno può essere determinata da una predisposizione genetica. Le mutazioni più note che aumentano il rischio di cancro al seno sono le mutazioni BRCA1 e BRCA2.

La presenza di casi di cancro al seno nei parenti stretti (madre, sorella) aumenta anche il rischio di sviluppare questo cancro.

Fattori legati allo stile di vita - Si ritiene che l'obesità, l'attività fisica inadeguata e il consumo di alcol aumentino il rischio di sviluppare il cancro al seno.
Fattori associati alla presenza di cambiamenti specifici nel seno: il riconoscimento di alcuni tipi di cambiamenti nelle ghiandole mammarie è un fattore di rischio per lo sviluppo del cancro al seno.

Un esempio di tale lesione è il carcinoma lobulare in situ (LCIS), che aumenta il rischio di cancro al seno invasivo di circa 8 volte.

Carcinoma lobulare della mammella - cambiamenti precursori

Il carcinoma lobulare invasivo della mammella è un tumore maligno che si sviluppa all'interno dei lobuli delle ghiandole mammarie.

A causa della natura invasiva del tumore, le sue cellule tendono a infiltrarsi nei tessuti circostanti e, nelle fasi successive della malattia, a formare metastasi nei linfonodi e negli organi distanti.

Nei lobuli delle ghiandole mammarie possono svilupparsi anche alterazioni proliferative diverse dal carcinoma lobulare invasivo. Tra questi si distinguono:

ALH - Neoplasia lobulare atipica
LCIS - Carcinoma lobulare in situ.

Si tratta di lesioni costituite da cellule atipiche, anormali, che, a differenza del cancro invasivo, si trovano solo all'interno dei lobuli e non tendono ad invadere altri tessuti.

Poiché le lesioni ALH e LCIS sono molto simili tra loro, la distinzione tra loro dipende esclusivamente dal numero di cellule anormali. L'iperplasia lobulare atipica viene diagnosticata quando le cellule anormali rappresentano meno del 50%. volumi di lobuli; Il carcinoma lobulare in situ significa un coinvolgimento di oltre il 50%. il suo volume.

Sia ALH che LCIS aumentano il rischio di sviluppare il cancro al seno. È interessante notare che non deve essere un carcinoma lobulare: la ricerca ha anche dimostrato un aumento del rischio di sviluppare altri tipi di cancro al seno, incluso il carcinoma duttale.

Si considerano l'iperplasia lobulare atipica e il carcinoma lobulare in situ precursori non obbligatori del cancro al seno. Ciò significa che il cancro al seno invasivo può svilupparsi o meno sulla base di questi cambiamenti.

La maggior parte dei casi di ALH e LCIS vengono rilevati accidentalmente durante la biopsia mammaria. A questo punto vale la pena sottolineare ancora una volta che questi cambiamenti non sono cancerogeni, ma solo aumentano il rischio di cancro invasivo.

Si stima che l'ALH causi un aumento di circa 4 volte e l'LCIS di circa 8 volte il rischio di sviluppare una forma invasiva di cancro al seno. Per questo motivo, molti anni di riflessione su quale dovrebbe essere la procedura giusta dopo aver rilevato tali cambiamenti.

Attualmente, la diagnosi di ALH o LCIS è un'indicazione per regolari esami preventivi e osservazione dei pazienti. Le eccezioni sono i pazienti con oneri aggiuntivi (ad esempio con mutazioni genetiche che aumentano il rischio di cancro al seno) o la presenza di forme più aggressive di LCIS.

In questi casi, gli interventi chirurgici profilattici (escissione di lesioni, mastectomia meno spesso profilattica) sono considerati più spesso.

Carcinoma lobulare del seno - classificazioni

La diagnosi di carcinoma lobulare invasivo della mammella richiede un'attenta ricerca. Il loro scopo è determinare la struttura microscopica, lo stadio e le caratteristiche biologiche del tumore.

I dati di cui sopra costituiscono un importante fattore prognostico e consentono di selezionare la terapia più ottimale. I patologi esaminano il tessuto tumorale. Il risultato dell'esame patomorfologico di solito include i seguenti dati:

a. Struttura istologica del tumore.
Osservando un campione di carcinoma lobulare mammario al microscopio, il patologo valuta l'allineamento delle cellule neoplastiche. Su questa base si distinguono i sottotipi istologici di carcinoma lobulare della mammella.

La variante più comune del cancro lobulare della mammella è il sottotipo classico, in cui le cellule tumorali si diffondono lungo il cosiddetto stroma mammario (fasce di tessuto adiposo e tessuto connettivo) sotto forma di strisce costituite da singole cellule.

Nel tipo solido di carcinoma lobulare della mammella, le cellule tumorali formano grandi ammassi e nel tipo follicolare - cellule leggermente più piccole, simili a vescicolari.

Il tipo tubulo-lobulare significa che alcune delle cellule sono disposte come nella variante classica del cancro, e alcune di esse formano strutture a spirale.

Se è difficile selezionare il pattern predominante delle cellule neoplastiche, il tipo istologico di carcinoma lobulare è misto.

b Grado di neoplasia istologica - classificazione
Un altro elemento della valutazione patomorfologica del carcinoma lobulare mammario è il cosiddetto grading, ovvero la valutazione del grado di neoplasia istologica.

Viene eseguito valutando le cellule tumorali in termini di malignità. Esistono parametri speciali della struttura cellulare (ad esempio l'aspetto dei nuclei cellulari, la presenza di strutture di divisione cellulare) che consentono di effettuare questa classificazione.

La scala di valutazione è divisa in tre fasi (G1, G2, G3), dove G1 è il voto più basso e G3 è il voto più alto. La stragrande maggioranza dei carcinomi lobulari classici della mammella è classificata G1 o G2.

c. Avanzamento clinico - stadiazione
Lo stadio di avanzamento clinico viene valutato nella classificazione TNM, che viene utilizzata per valutare l'avanzamento di molti tipi di neoplasie maligne.

Questa classificazione tiene conto di 3 parametri tumorali: la dimensione del tumore primario (T - Tumore), la presenza di metastasi nei linfonodi (N-Nodi) e la presenza di metastasi in organi distanti (M-Metastasi). Per il cancro al seno, i simboli utilizzati nella classificazione TNM hanno i seguenti significati:

T1 - dimensione del tumore primario <20 mm,
T2 - dimensione del tumore primitivo tra 20 e 50 mm,
T3 - dimensione del tumore primitivo> 50 mm,
T4 - tumore primario che si infiltra nella parete toracica e nella pelle,
N0 - nessuna metastasi ai linfonodi circostanti,
N1 - la presenza di metastasi in 1-3 linfonodi locali,
N2 - presenza di metastasi in 4-9 linfonodi locali,
N3 - presenza di metastasi in 10 o più linfonodi vicini (o coinvolgimento di linfonodi distanti),
M0 - nessuna metastasi agli organi distanti,
M1 - presenza di metastasi a organi distanti.

d. Valutazione del tumore molecolare
La fase finale della valutazione patomorfologica del cancro lobulare della mammella è la diagnostica molecolare.

Questo test permette di conoscere le caratteristiche biologiche del tumore ed è una guida molto importante nella scelta della giusta terapia. La prima fase di questa diagnosi è la valutazione dei marcatori molecolari, che includono i recettori degli estrogeni, i recettori del progesterone e il marker HER2.

Un risultato positivo di uno di essi è un'indicazione per l'uso di una terapia mirata diretta specificamente contro questo fattore (es. Terapia antiestrogenica in presenza di recettori estrogeni, terapia anti / HER2 in caso di risultato HER2 positivo).

Sulla base di studi molecolari si distinguono 4 sottotipi di cancro al seno: luminale A e B, HER2-positivo e basale. La maggior parte dei carcinomi lobulari rientra nelle prime tre categorie. Il tipo basale, associato alla massima aggressività e alla peggiore prognosi, è estremamente raro nel carcinoma mammario lobulare.

Carcinoma lobulare del seno - sintomi

Il cancro al seno lobulare tende a infiltrarsi nello stroma delle ghiandole mammarie sotto forma di fasce strette.

Questo tipo di tumore forma raramente strutture compatte. Per questo motivo, i sintomi del cancro al seno lobulare non sono molto specifici.

Un nodulo è raramente palpabile all'esame del seno. I sintomi più tipici del cancro lobulare della mammella sono un cambiamento di consistenza, un ispessimento o un gonfiore nella ghiandola mammaria.

Vale anche la pena dare un'occhiata da vicino alla pelle del seno per i cambiamenti nella sua struttura e colore. Un altro sintomo del cancro lobulare del seno è che il capezzolo è retratto, la sua forma cambia o appare una secrezione anormale.

Carcinoma lobulare del seno - diagnosi

La diagnosi di cancro lobulare del seno inizia con un colloquio medico e un esame fisico. Quando parli con il tuo medico, aspettati domande sui fattori che aumentano il rischio di sviluppare il cancro al seno (uso della terapia ormonale sostitutiva, una storia familiare di cancro al seno).

Un esame fisico delle ghiandole mammarie nel carcinoma lobulare non deve mostrare alcuna anomalia; cambiamenti percettibili nel seno possono non apparire fino alle ultime fasi della malattia.

I test di imaging sono la fase successiva nella diagnosi del cancro lobulare della mammella. Il test di base per il cancro al seno è la mammografia. Sfortunatamente, nel caso del carcinoma lobulare, la mammografia non mostra sempre i focolai tumorali.

La ragione di ciò è il modo in cui cresce il carcinoma lobulare (fili sottili e stretti) e le lievi differenze tra il tessuto canceroso e il tessuto di una ghiandola mammaria sana.

La sensibilità della mammografia nella rilevazione del cancro lobulare della mammella è stimata al 55-80%. (a seconda delle fonti). Ciò significa che la diagnosi di questo tipo di cancro richiede spesso ulteriori test di imaging.

Il secondo test di imaging più comunemente utilizzato è l'ecografia. È uno strumento che consente una migliore valutazione delle ghiandole mammarie, che sono dominate dal tessuto ghiandolare (questo è il caso, ad esempio, nei pazienti più giovani).

Nel caso del carcinoma lobulare della mammella, l'ecografia, come la mammografia, non è un esame ideale. La sensibilità degli ultrasuoni nella diagnosi del cancro lobulare varia dal 60 al 90%.

Il test di imaging più sensibile (93% secondo la ricerca) è una risonanza magnetica del seno. La risonanza magnetica consente una valutazione accurata delle dimensioni del tumore, che di solito non è possibile con studi di imaging con risoluzione inferiore.

Il principale svantaggio della risonanza magnetica è il suo prezzo elevato rispetto alla mammografia e agli ultrasuoni. Durante la diagnostica per immagini del cancro lobulare della mammella, si dovrebbe sempre tenere presente la tendenza di questa neoplasia a formare molti focolai contemporaneamente.

Per questo motivo, l'individuazione di un tumore è sempre un'indicazione per un esame approfondito di entrambe le ghiandole mammarie.

Per stabilire la diagnosi di carcinoma lobulare della mammella è necessario un esame patomorfologico del tessuto tumorale. I suoi frammenti sono ottenuti durante una biopsia di aspirazione. È un test che prevede il prelievo di campioni di tessuto da un sito sospettato di sviluppare un processo neoplastico.

Oltre a stabilire la diagnosi, l'esame patomorfologico del tessuto tumorale consente la valutazione delle sue caratteristiche biologiche, fondamentale per determinare la strategia di trattamento.

Carcinoma lobulare del seno - trattamento

Nel trattamento del cancro lobulare della mammella vengono utilizzati metodi utilizzati in tutti i tipi di cancro al seno. Il metodo di trattamento viene selezionato individualmente ogni volta.

La strategia terapeutica dipende dal tipo di cancro e dal suo stadio. Il cardine del trattamento per il cancro lobulare del seno è nella maggior parte dei casi la chirurgia.

In alcuni casi, prima dell'intervento vengono utilizzati trattamenti preliminari come la radioterapia, la terapia ormonale o la chemioterapia (la cosiddetta terapia neoadiuvante). Il loro scopo è ridurre la massa tumorale e rimuovere i focolai microscopici di diffusione neoplastica (le cosiddette micrometastasi).

Il tipo e l'entità della chirurgia del cancro lobulare della mammella dipendono dalle dimensioni del tumore. Nel caso di lesioni relativamente piccole vengono eseguite procedure conservative, come la lumpectomia (asportazione del tumore stesso con un margine di tessuti sani) o la quadrantectomia (asportazione di uno dei quattro quadranti della mammella).

Per i tumori più avanzati, può essere necessaria una mastectomia (rimozione dell'intera mammella). Vale la pena ricordare che al giorno d'oggi, gli interventi chirurgici ricostruttivi delle ghiandole mammarie vengono eseguiti molto spesso dopo la mastectomia.

Durante l'intervento chirurgico, oltre a rimuovere il tessuto tumorale, può essere opportuno rimuovere anche i linfonodi circostanti. Il numero di linfonodi necessari per la rimozione è determinato sulla base del loro esame patomorfologico.

Il cosidetto linfonodo sentinella, ovvero il linfonodo che per primo raccoglie la linfa che scorre dalla zona tumorale. Se un esame patomorfologico rivela la presenza di cellule neoplastiche nel linfonodo sentinella, di solito è necessario rimuovere più linfonodi.

Dopo il trattamento chirurgico del cancro lobulare della mammella, vengono spesso utilizzati metodi complementari, noti collettivamente come terapia adiuvante. Il tipo di terapia dipende dal tipo di tumore e dalla sua sensibilità ai vari trattamenti.

Se il tumore è ormone-dipendente (ad esempio la presenza di recettori degli estrogeni), viene somministrata una terapia ormonale supplementare. Questo è molto comune nel cancro lobulare al seno.

Se la diagnosi molecolare del cancro lobulare della mammella mostra la caratteristica HER2 +, viene avviato un trattamento anti-HER2 mirato (farmaco Trastuzumab). Inoltre, a seconda delle indicazioni, è possibile utilizzare vari tipi di chemioterapia e radioterapia.

Carcinoma lobulare del seno - prognosi

La prognosi nel carcinoma mammario lobulare dipende, come nella maggior parte delle neoplasie maligne, dallo stadio della malattia al momento della diagnosi. La maggior parte dei carcinomi lobulari della mammella mostra caratteristiche di limitata aggressività e neoplasia istologica.

Questo tipo di cancro ha relativamente spesso recettori estrogeni positivi, che lo rendono sensibile alla terapia ormonale.

D'altra parte, il modello di crescita specifico di questo tumore si traduce in un periodo asintomatico relativamente lungo e difficoltà di visualizzazione negli studi di imaging standard.

Per questo motivo, il carcinoma lobulare della mammella a volte viene rilevato solo a uno stadio di avanzamento superiore. Prima riesci a diagnosticare e iniziare il trattamento per il cancro al seno lobulare, maggiori sono le possibilità di un pieno recupero e recupero.