La chirurgia bariatrica è un trattamento chirurgico dell'obesità. Per eseguirlo, il chirurgo deve entrare nel corpo. Questo può essere fatto con una tecnica laparotomica o laparoscopica. Suggeriamo cos'è la laparotomia e cos'è la laparoscopia.
La chirurgia bariatrica è un trattamento per l'obesità nelle persone con un indice di massa corporea (BMI) di 35+ e complicanze dell'obesità, come il diabete di tipo 2, l'artrosi o ipertensione, e nelle persone con un BMI di 40 o più. La chirurgia bariatrica consiste nel ridurre la capacità dello stomaco. Tali interventi bariatrici includono: gastrectomia a manica e un bendaggio gastrico regolabile. Il secondo tipo di chirurgia bariatrica è il cosiddetto restrittivi, cioè quelli che interferiscono con l'assorbimento dei nutrienti (principalmente grassi e carboidrati) nell'intestino tenue. Questo gruppo di operazioni include by-pass gastrico e mini by-pass gastrico.
La chirurgia bariatrica è una procedura chirurgica seria e complessa. Per eseguirlo, il chirurgo deve semplicemente addormentare il paziente e entrare nella sua cavità addominale. Può farlo con due cosiddetti tecnico chirurgico. La prima è la laparotomia e la seconda è la laparoscopia. Suggeriamo come eseguire una laparotomia e come eseguire una laparoscopia. Cosa spinge un chirurgo a scegliere l'una o l'altra tecnica chirurgica?
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Laparotomia: che cos'è?
La laparotomia è una procedura chirurgica che apre la cavità addominale del paziente tagliando la pelle, i muscoli e il peritoneo, la membrana sierosa che riveste le cavità addominale e pelvica. L'incisione viene solitamente eseguita attraverso il centro del piano dell'addome, nella direzione dallo sterno all'ombelico, o nel punto più vicino all'organo che causa il disagio del paziente.
La laparotomia viene eseguita nelle seguenti situazioni:
- pianificato - per spiegare le cause dei disturbi del sistema digerente, urinario o riproduttivo, quando altri test diagnostici non forniscono la risposta - il cosiddetto laparotomia esplorativa,
- pianificato - per addormentarsi cambiamenti patologici nella cavità addominale o per migliorare il funzionamento di un organo specifico - il cosiddetto laparotomia terapeutica,
- programmato - per prendere una sezione della lesione patologica e poi sottoporla a un ulteriore esame,
- urgente - in pazienti che sono vittime di incidenti con sintomi di emorragie interne e pazienti con sintomi di condizioni addominali acute e sospetti di pericolo di vita.
Laparotomia: come viene eseguita la procedura?
In caso di laparotomia elettiva curativa (es. Chirurgia bariatrica), il paziente arriva in ospedale in anticipo. Quanti giorni prima dipende dagli esami diagnostici che devono essere eseguiti su di lui e dal processo di preparazione all'intervento. Prima dell'intervento bariatrico programmato, se i risultati degli esami dettagliati sono chiari, il paziente viene ricoverato in ospedale un giorno prima dell'intervento.
Il paziente deve essere a stomaco vuoto da 10 a 12 ore prima della procedura. Può solo prendere l'acqua durante questo periodo. La chirurgia bariatrica viene eseguita sul sistema digestivo, quindi deve essere accuratamente pulito dai detriti alimentari prima della procedura.
La laparotomia viene eseguita in anestesia generale completa, quindi il giorno prima della procedura, il paziente viene consultato con un anestesista che conduce un colloquio, incluso sull'anestesia che il paziente ha avuto fino ad ora, sulle malattie associate (soprattutto quelle legate al sistema circolatorio) e sui farmaci a cui il paziente è allergico.
A seconda del tipo di intervento chirurgico e del tipo di malattia, la laparotomia richiede da diverse dozzine di minuti a diverse ore. La dimensione e il luogo dell'incisione dipendono dai reclami del paziente. Le incisioni più comuni per la laparotomia includono:
- dalla fine dello sterno alla sinfisi pubica,
- dalla fine dello sterno all'ombelico,
Nella chirurgia bariatrica, la laparotomia è l'incisione più comune dallo sterno all'ombelico.
- dall'ombelico alla sinfisi pubica,
- trasversale sotto gli archi costali,
- sopra dalla sinfisi pubica.
Dopo aver tagliato la parete addominale, il chirurgo esamina attentamente gli organi e quindi procede all'intervento principale. Dopo la procedura, il paziente viene ricucito, risvegliato, trasportato nella sala di risveglio, dove viene costantemente monitorato, di solito per 1 giorno dopo l'operazione, quindi ritorna nella stanza del malato. Il paziente è generalmente completamente funzionale circa 4 settimane dopo la procedura.
Laparotomia - complicazioni e controindicazioni
Durante o dopo la laparotomia possono verificarsi complicazioni, come una reazione allergica ai farmaci somministrati durante l'anestesia, difficoltà respiratorie, nonché infezioni, sanguinamento ed ernie nella cicatrice postoperatoria. Quest'ultimo può comparire soprattutto nei pazienti obesi e diabetici, che usano steroidi e fumano sigarette. La laparotomia non viene utilizzata in pazienti in età avanzata o con insufficienza cardiovascolare, disturbi del muscolo cardiaco, diatesi emorragica, peritonite.
ImportanteLa laparotomia viene utilizzata non solo negli interventi bariatrici, ma anche nella diagnosi e nel trattamento di malattie come cancro cervicale, cancro ovarico, cancro pancreatico e perforazione intestinale.
Laparoscopia: che cos'è?
La laparoscopia, nota anche come endoscopia, è una procedura in cui vengono prima praticate alcune incisioni nella parete addominale. Quindi vengono inseriti dispositivi speciali, i cosiddetti trocar, e un laparoscopio e altri strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso i trocar. Il laparoscopio è dotato di un sistema ottico e di una propria sorgente luminosa. Grazie alla telecamera posta nel laparoscopio, sullo schermo del computer viene ricevuta l'immagine dell'interno della cavità addominale.
Attualmente, quasi il 100 percento. la chirurgia bariatrica viene eseguita per via laparoscopica.
La laparoscopia viene eseguita allo scopo di:
- valutazione delle condizioni e del funzionamento degli organi situati nella cavità peritoneale;
- trattamento medico - ad es. per eseguire un intervento chirurgico bariatrico, rimuovere una cistifellea, rimuovere l'appendice, l'ernia inguinale, la cisti ovarica o interrompere il sanguinamento;
- test diagnostici - ad esempio per prelevare campioni di tumori per l'esame istopatologico, per cercare le cause dell'infiammazione, ma anche per verificare se il paziente necessita di una laparotomia. A volte una testa ecografica (USG) è collegata al laparoscopio per verificare la profondità delle lesioni in un dato organo.
Laparoscopia: come viene eseguita la procedura?
La laparoscopia viene eseguita anche in anestesia generale completa, pertanto la procedura è preceduta da una conversazione con l'anestesista. A seconda del tipo di intervento chirurgico, della sua complessità e delle condizioni di salute del paziente, la laparoscopia può durare da alcuni minuti a diverse ore. Alla vigilia della procedura, al paziente vengono serviti solo pasti facilmente digeribili e liquidi.
Come per la laparotomia, il paziente viene posto sulla schiena sul tavolo operatorio e coperto con teli sterili. La prima fase della procedura è l'anestesia. Nella seconda fase, l'operatore chirurgo esegue diverse incisioni nella parete addominale del paziente, introduce trocar e quindi strumenti chirurgici. Quindi la cavità peritoneale viene riempita con anidride carbonica, che è il cosiddetto enfisema. L'addome assomiglia quindi a un palloncino gonfiato e al suo centro la parete addominale è separata da organi. Grazie a ciò, il chirurgo può osservare il cosiddetto campo operatorio e utilizzare liberamente gli strumenti.
Gli strumenti chirurgici per laparoscopia sono lunghi, 20-30 cm, ma la loro parte più importante, cioè le estremità, sono piccoli. Misurano solo 1 cm circa. Quindi ci possono essere momenti in cui la lesione della malattia è così grande da non poter essere rimossa con piccoli strumenti, quindi il chirurgo deve rimuovere gli strumenti ed eseguire una laparotomia. Tuttavia, tali situazioni non si verificano negli interventi chirurgici bariatrici eseguiti per via laparoscopica.
Dopo l'asportazione di un organo specifico o di una parte di esso, ad esempio un frammento dello stomaco durante una gastrectomia a manica, viene rimosso dalla cavità addominale attraverso ulteriori incisioni nella pelle. Dopo l'intervento chirurgico, il pneumotorace viene rimosso, i trocar vengono rimossi dal corpo del paziente e le ferite vengono cucite e fissate con una medicazione sterile.
Laparoscopia - complicazioni e controindicazioni
La laparoscopia è una procedura invasiva e un esame che colpisce gli strati della pelle e gli organi interni, quindi c'è il rischio di complicazioni che lo seguono. Pertanto, possono comparire pneumotorace, enfisema sottocutaneo, pneumotorace mediastinico, riempimento di gas o puntura con trequarti dell'intestino o dello stomaco, danni ai vasi della parete addominale, sanguinamento locale. Le procedure laparoscopiche sono controindicate negli anziani, con ipertensione arteriosa, malattie cardiache (ad es. Insufficienza, aritmie, dopo un infarto), nonché nelle donne in gravidanza oltre le 12 settimane. La laparoscopia non viene certamente eseguita in persone con peritonite, omeostasi disturbata, ovvero capacità di mantenere parametri costanti nel corpo e grave insufficienza circolatoria e respiratoria.
Vale la pena saperloChirurgia bariatrica della bocca?
Sì, ora è possibile. A Poznań e Wałbrzych, sono già stati eseguiti diversi interventi di chirurgia bariatrica utilizzando il metodo endoscopico o endoluminare. Questa tecnica non richiede l'esecuzione di alcuna incisione nella parete addominale. Il chirurgo entra nella cavità addominale del paziente attraverso l'esofago. Innanzitutto, viene inserito un endoscopio con una testa speciale. Il metodo endoscopico può essere utilizzato in quei pazienti che non possono essere sottoposti a chirurgia classica o laparoscopia.
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Questo articolo non contiene contenuti discriminatori e stigmatizzanti di persone che soffrono di obesità.
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