Le infezioni nosocomiali rappresentano un rischio per la salute dei pazienti e sono oggetto di numerosi studi. Si scopre che il tipo di infezione nosocomiale spesso dipende da quale reparto dell'ospedale ha trattato il paziente e dalle procedure eseguite. Quali infezioni nosocomiali sono in agguato nei reparti ospedalieri?
Sommario
- Infezioni ospedaliere: reparto di neurochirurgia
- Infezioni ospedaliere: reparto di cardiochirurgia
- Infezioni ospedaliere: reparto di chirurgia vascolare
- Infezioni ospedaliere: reparto di chirurgia ossea
- Infezioni ospedaliere: reparto di chirurgia della testa e del collo
- Infezioni ospedaliere: reparto di ginecologia
- Infezioni dopo chirurgia addominale
- Infezioni associate al trapianto di organi
Le infezioni nosocomiali si verificano in tutto il mondo. Fino a 5-10 persone su 100 pazienti ricoverati possono sviluppare un'infezione durante il ricovero in ospedale. Quali sono i tipi più comuni di infezioni specifiche per i singoli reparti di trattamento?
Infezioni ospedaliere: reparto di neurochirurgia
Le infezioni del sito chirurgico si verificano come infezioni superficiali, profonde (infezione dell'osso del cranio) e di organi (infezioni intracraniche). Inoltre, sono presenti infezioni dei sistemi valvolari, degli elettrodi e degli innesti ossei. Le cause più comuni di infezioni sono Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Acinetobacter e funghi.
Infezioni ospedaliere: reparto di cardiochirurgia
Nel reparto di cardiochirurgia possono verificarsi complicazioni infettive dopo le seguenti procedure: cardiopatia ischemica, cardiopatie congenite, impianto di valvole, impianto di pacemaker. Le infezioni si verificano anche in procedure eseguite in caso di insufficienza cardiaca progressiva, ascesso pervalvolare, aneurisma.
Le infezioni del sito chirurgico possono presentarsi come infezioni superficiali, profonde o d'organo. Le cause sono gli streptococchi del gruppo "orale" - orali, enterococchi, stafilococchi e tra i bastoncini Gram negativi - Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia, Enterobacter.
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La frequenza delle infezioni in questo gruppo di procedure è associata alle operazioni negli anziani, al diabete, alle malattie coronariche e all'insufficienza respiratoria. Molte procedure vengono eseguite su vasi con infezione primaria delle pareti delle arterie, aneurismi.
Le infezioni più comuni si verificano durante la procedura di impianto, nonché in prossimità della posizione dell'impianto. Le cause delle infezioni nella chirurgia vascolare sono stafilococchi, streptococchi, bacilli intestinali Gram negativi, Pseudomonas e anche funghi.
A causa di alterazioni ischemiche negli arti operati, si deve sempre prendere in considerazione l'infezione da cancrena gassosa anaerobica.
Infezioni ospedaliere: reparto di chirurgia ossea
In questo caso si tratta di infezioni associate all'introduzione di corpi estranei BAI (Biomaterial Associated Infezioni). Nei pazienti a cui sono stati impiantati impianti, le infezioni possono comparire fino a 12 mesi dal giorno dell'intervento. Svolge un ruolo importante in queste infezioni
- colonizzazione dell'impianto con microrganismi dalla pelle del paziente, aria della sala operatoria, pelle del personale
- non seguire le regole quando si indossano guanti sterili
- utilizzo di camici chirurgici non idonei
- apertura di confezioni con impianto sterile da parte di una persona che non si è lavata e disinfettata le mani o ha infranto le regole dell'asepsi durante l'apertura dell'impianto
I microrganismi responsabili di queste infezioni sono stafilococchi coagulasi negativi, stafilococchi dorati, streptococchi orali, entrococchi, bacilli Gram negativi e occasionalmente altri batteri.
Infezioni ospedaliere: reparto di chirurgia della testa e del collo
Le complicanze infettive dopo tali procedure sono causate da microrganismi presenti nella cavità orale, inclusi batteri anaerobici e funghi del genere Candida e Aspergillus.
Infezioni ospedaliere: reparto di ginecologia
In questo gruppo, le infezioni sono favorite da alterazioni infiammatorie nella vagina o in altre parti dell'organo riproduttivo. Le forme cliniche di infezioni del sito chirurgico includono: infezioni del sito chirurgico superficiale (sito di incisione), infezioni del sito chirurgico profonde o sistemiche, comprese le infezioni pelviche.
Come risultato del taglio cesareo, può verificarsi infiammazione della cavità uterina, raramente peritonite. I fattori eziologici più frequentemente isolati di queste infezioni sono: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Infezioni dopo chirurgia addominale
I trattamenti nel campo pulito-contaminato sono relativamente raramente complicati da infezioni (ad es. Chirurgia gastrica). Al contrario, nella chirurgia colorettale e rettale, il campo chirurgico è sempre contaminato e la probabilità di infezione del sito chirurgico è alta. I microbi infettivi vengono reclutati dalla flora del colon, vale a dire, bastoncini gram negativi, non fermentativi, intestinali.
Infezioni associate al trapianto di organi
I pazienti sottoposti a trapianto di organi e midollo osseo sono i più vulnerabili alle infezioni. Le infezioni sono causate da batteri, virus, funghi e persino parassiti. Il motivo è la mancanza di meccanismi di difesa in questo gruppo di pazienti, che vengono distrutti dalla malattia, e la procedura per eseguire il trapianto.
Il grado di minaccia dipende dall'organo trapiantato e dalle sue condizioni di conservazione, dalla reazione del ricevente al trapianto, dall'uso di procedure diagnostiche e terapeutiche invasive, dalla lunga degenza del paziente in ospedale e dall'esposizione ad agenti infettivi ambientali.
La fonte delle infezioni può essere il microbiota naturale del ricevente reclutato da cocchi gram-positivi, bastoncelli gram-negativi, anaerobi e funghi del genere Candida. Possono anche essere CMV, il virus dell'herpes. Un'altra pericolosa fonte di infezione è l'organo trapiantato, che può essere fonte di CMV, HBV, HCV, Herpes e batteri.
materiale del partnerIn Polonia, nel 2018 è stato condotto uno studio con la partecipazione di pazienti in attesa di trapianto di fegato. Il suo scopo era verificare se la somministrazione di probiotici potesse ridurre il rischio di infezione dopo il trapianto. Lo studio è stato condotto dal dr hab. Michał Grąt del Dipartimento di Chirurgia Generale, Trapianti e Fegato, Università di Medicina di Varsavia. Ai pazienti sono stati somministrati 4 ceppi probiotici:Lactococcus lactisRosell® - 1058,Lactobacillus casei Rosell® - 215,Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 eBifidobacterium bifidum Rosell® - 71 (disponibile in Sanprobi 4 Enteric) almeno due settimane prima della procedura pianificata. Questo è stato sufficiente per migliorare significativamente la prognosi dei pazienti dopo il trapianto. 90 giorni dopo la procedura, solo una persona su 21 che utilizzava i probiotici ha avuto complicazioni, rispetto a 11 persone su 23 nel gruppo placebo. Inoltre, nel gruppo con il probiotico c'è stata una diminuzione delle transaminasi e dei livelli di bilirubina, il che significa un miglioramento della funzionalità epatica.
Sono stati scritti più di 3.000 articoli scientifici sui probiotici come prevenzione delle infezioni perioperatorie. Nel 2018, scienziati polacchi, incluso il dott. Hab. Karolina Skonieczna-Żydecka, dr hab. Mariusz Kaczmarczyk e il dott. Igor Łoniewski. La sintesi dei risultati della ricerca ha mostrato che nella maggior parte dei pazienti trattati con probiotici, le complicanze postoperatorie come diarrea, polmonite, sepsi o infezione della ferita operatoria erano meno frequenti.
Scopri di piùInfezioni ospedaliere: reparto di ginecologia
In questo gruppo, le infezioni sono favorite da alterazioni infiammatorie nella vagina o in altre parti dell'organo riproduttivo. Le forme cliniche di infezioni del sito chirurgico includono: infezioni del sito chirurgico superficiale (sito di incisione), infezioni del sito chirurgico profonde o sistemiche, comprese le infezioni pelviche.
Come risultato del taglio cesareo, può verificarsi infiammazione della cavità uterina, raramente peritonite. I fattori eziologici più frequentemente isolati di queste infezioni sono: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Infezioni dopo chirurgia addominale
I trattamenti nel campo pulito-contaminato sono relativamente raramente complicati da infezioni (ad es. Chirurgia gastrica). Al contrario, nella chirurgia colorettale e rettale, il campo chirurgico è sempre contaminato e la probabilità di infezione del sito chirurgico è alta. I microbi infettivi vengono reclutati dalla flora del colon, vale a dire, bastoncini gram negativi, non fermentativi, intestinali.
Infezioni associate al trapianto di organi
I pazienti sottoposti a trapianto di organi e midollo osseo sono i più vulnerabili alle infezioni. Le infezioni sono causate da batteri, virus, funghi e persino parassiti. Il motivo è la mancanza di meccanismi di difesa in questo gruppo di pazienti, che vengono distrutti dalla malattia, e la procedura per eseguire il trapianto.
Il grado di minaccia dipende dall'organo trapiantato e dalle sue condizioni di conservazione, dalla reazione del ricevente al trapianto, dall'uso di procedure diagnostiche e terapeutiche invasive, dalla lunga degenza del paziente in ospedale e dall'esposizione ad agenti infettivi ambientali.
La fonte dell'infezione può essere la flora naturale del ricevente reclutata da cocchi Gram positivi, bacilli Gram negativi, anaerobi e funghi Candida. Possono anche essere CMV, il virus dell'herpes. Un'altra pericolosa fonte di infezione è l'organo trapiantato, che può essere fonte di CMV, HBV, HCV, Herpes e batteri.
Bibliografia:
1. Report del programma “Stop Hospital Infections. Programma di promozione dell'igiene ospedaliera "
2. Grąt M. et al. Effetti dell'uso continuo di probiotici prima del trapianto di fegato: uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, "Clinical Nutrition", 36, no. 6 (dicembre 2017), pp. 1530-1539, doi: 10.1016 / j.clnu.2017.04.021.
3. Skonieczna-Żydecka K. et al., A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression Evaluating the Efficacy and Mechanisms of Action of Probiotics and Synbiotics in the Prevention of Surgical Site Infections and Surgery-Related Complications, "Journal of Medicina clinica ", 7, n. 12 (16 dicembre 2018). pii: E556. doi: 10.3390 / jcm7120556.
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