Stenosi aortica: cause, sintomi, trattamento

La stenosi della valvola aortica è una malattia valvolare del cuore che provoca un aumento significativo del carico di lavoro sul cuore e una riduzione del flusso sanguigno alle arterie. Che cos'è esattamente la stenosi della valvola cardiaca aortica, quali condizioni provoca e quali sono i trattamenti?

La stenosi della valvola aortica (altrimenti: stenosi aortica, stenosi dell'uscita arteriosa sinistra) è la più comune cardiopatia valvolare. Tra le malattie cardiache, solo l'ipertensione arteriosa e la cardiopatia ischemica sono più comuni. A seconda dell'entità del difetto, la stenosi aortica è di tre tipi: lieve, moderata e grave. La stenosi della valvola aortica colpisce soprattutto gli anziani. Si stima che oltre il 5% delle persone di età superiore ai 75 anni abbia questo difetto.

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Se la stenosi aortica viene diagnosticata tempestivamente, il medico curante, insieme ad altri membri del cosiddetto Il cuore dell'équipe (un'équipe composta da un cardiologo interventista e da un cardiochirurgo) decide sulla coercizione del difetto e su come eseguirla. Esistono due metodi di base per il trattamento chirurgico della stenosi aortica: chirurgia classica e impianto minimamente invasivo (TAVI). Entrambi consentono molti anni di sopravvivenza dopo un tale intervento.

Sommario:

1. Valvola aortica - struttura, ruolo, stenosi
2. Stenosi della valvola aortica - cause
3. Stenosi della valvola aortica - sintomi
4. Stenosi della valvola aortica - diagnosi
5. Stenosi della valvola aortica - complicazioni
6. Stenosi della valvola aortica - prognosi

Valvola aortica - struttura, ruolo, stenosi

La valvola aortica si trova tra il ventricolo sinistro e l'aorta. È attraverso di lei che il sangue viene espulso durante ogni contrazione del cuore. La valvola aortica è composta da un anello e tre petali a forma di mezzaluna.

Il ruolo principale della valvola aortica è impedire il flusso di sangue dall'aorta mentre il cuore si rilassa e la pressione nel ventricolo sinistro diminuisce. Quando il cuore si contrae, i petali della valvola si aprono e il sangue scorre nell'aorta. A sua volta, quando il cuore si rilassa, la valvola si chiude riempiendo i petali con una piccola quantità di sangue che scorre indietro dall'aorta. In condizioni normali, il punto di connessione del ventricolo sinistro e dell'aorta, cioè l'apertura arteriosa sinistra, ha una forma simile a un cerchio e la superficie dell'apertura attraverso la quale viene espulso il sangue misura circa 2,5-3,5 cm².

La stenosi della valvola aortica, cioè una riduzione della sua superficie, può verificarsi per molte ragioni, come danni, usura o altre malattie. Ciò si traduce in un aumento della resistenza al sangue in uscita, cioè il cosiddetto postcarico, che a sua volta si traduce nella necessità di aumentare il lavoro svolto dal cuore pulsante e prolungare il tempo di espulsione del sangue - aprendo la valvola.

A lungo termine, un tale aumento del lavoro, come con qualsiasi muscolo, porta all'ipertrofia della parete ventricolare sinistra. Il risultato, a sua volta, è un disturbo della proporzione tra il lavoro della contrazione del muscolo cardiaco e l'aumento della pressione al suo interno. Ciò porta ad una ridotta contrattilità del muscolo cardiaco e una diminuzione del volume di sangue espulso. Inoltre, il muscolo ispessito non si rilassa efficacemente, portando a un riempimento improprio della camera di sangue durante la diastole.

Tutti questi processi legati alla stenosi della valvola portano non solo ai sintomi di questa malattia descritti di seguito, ma predispongono anche all'insorgenza di fibrillazione atriale o cardiopatia ischemica.

La stenosi aortica richiede molti anni per svilupparsi, quindi nel tempo compaiono cambiamenti nella funzione della valvola aortica e del cuore.

Stenosi della valvola aortica - cause

I fattori più comuni che contribuiscono alla formazione della stenosi aortica sono:

• età: questo difetto di solito si verifica negli anziani ed è più spesso causato da un processo degenerativo, ad es. usura delle valvole,
• genere: il difetto è più comune negli uomini che nelle donne,
• fumare,

e malattie croniche come:

• ipertensione,
• diabete,
• insufficienza renale
• sovrappeso e obesità,
• disturbi della quantità di lipidi nel sangue (colesterolo): questo processo è caratterizzato dalla calcificazione della valvola, specialmente ai bordi dei petali.

Molto meno spesso la stenosi della valvola aortica è causata da una malattia reumatica, cioè un danno valvolare autoimmune che è una complicazione della faringite causata da streptococchi. Nella malattia reumatica, i fiocchi si fondono insieme, si cicatrizzano e si calcificano, per cui non si aprono correttamente e la superficie della bocca si riduce.

La causa meno comune di stenosi aortica è un difetto congenito, il cosiddetto valvola a due foglie.

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Stenosi della valvola aortica - sintomi

La stenosi della valvola aortica è un difetto pericoloso, poiché circa il 50% dei pazienti non presenta alcun sintomo. Soprattutto quando il restringimento è minore. Questa condizione asintomatica può durare per molti anni. Insieme all'aumento della stenosi, tuttavia, compaiono disturbi che indicano danni significativi al cuore, come ad esempio:

• Sintomi di angina, cioè dolori al petto caratteristici della cardiopatia ischemica.Derivano da un disturbo del rapporto tra il muscolo troppo cresciuto e la quantità di sangue fornita dai vasi coronarici. La parete ispessita del ventricolo sinistro ha una richiesta molto maggiore di ossigeno e sostanze nutritive e le arterie coronarie non crescono abbastanza velocemente per soddisfare la maggiore richiesta del muscolo cardiaco. Ciò si traduce nei sintomi della cardiopatia ischemica perché, nonostante l'assenza di aterosclerosi, si verifica quella che è nota come ischemia miocardica relativa.
• Palpitazioni, che possono essere un sintomo della malattia stessa o di una fibrillazione atriale sottostante. Questa aritmia si verifica quando il muscolo ventricolare sinistro troppo cresciuto non si rilassa efficacemente, rendendo difficile riempirlo di sangue. Nonostante la contrazione muscolare dell'atrio sinistro, meno sangue scorre nel ventricolo, con conseguente fibrillazione atriale.
• "Sintomi di bassa produzione", cioè vertigini, svenimenti, affaticamento - derivano da una piccola quantità di sangue espulso dalla valvola ristretta, che causa ischemia periodica del sistema nervoso centrale.
• Insufficienza cardiaca: appare come lo stadio finale della malattia. Se il difetto cresce e non viene trattato, porta allo sviluppo di un complesso di sintomi di insufficienza cardiaca. All'esame medico, si sente un soffio sistolico sulla valvola aortica, che può irradiarsi alle arterie carotidi. Con la fibrillazione atriale, la frequenza cardiaca diventa irregolare.

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Stenosi della valvola aortica - diagnosi

La visita medica fa presumere che il paziente abbia una stenosi aortica. Una certa diagnosi richiede test aggiuntivi, in particolare:

• esame ecocardiografico (eco del cuore): consente di confermare la malattia, valutarne lo stadio, la funzione cardiaca e monitorare l'andamento del difetto. È sulla base dei parametri ottenuti dal test dell'eco - la dimensione dell'orifizio della valvola, il gradiente di pressione medio (differenza di pressione tra l'aorta e il ventricolo sinistro) e la velocità del flusso sanguigno attraverso la valvola - che il difetto aortico è classificato nel gruppo delle stenosi lievi, moderate e gravi (area della valvola inferiore a 1 cm²). ). La divisione e la velocità di crescita del difetto sono molto importanti perché determinano l'ulteriore procedura,
• esame elettrocardiografico (ECG) in cui, in caso di difetto avanzato, sono presenti segni di ipertrofia ventricolare sinistra,
• una radiografia del torace che mostra un cuore ingrossato e valvole calcificate.

L'eco cardiaco è un test chiave nella diagnosi della stenosi aortica. L'ECG e la radiografia giocano un ruolo marginale perché le deviazioni nel loro intervallo si verificano in un difetto molto avanzato.

I test invasivi, come la coronografia, vengono eseguiti raramente per diagnosticare la stenosi aortica. L'indicazione per l'angiografia coronarica è l'abilitazione alla chirurgia valvolare. L'esame viene eseguito in pazienti con sospetta aterosclerosi coronarica al fine di valutare i vasi coronarici e le possibili indicazioni di by-pass di cucitura durante lo stesso intervento.

Stenosi aortica - trattamento

I metodi di trattamento della stenosi aortica possono essere suddivisi in 2 gruppi:

• trattamento conservativo - è preferito in caso di stenosi lieve e moderata e se il difetto è grave ma non è stato qualificato per la chirurgia invasiva; il trattamento conservativo comprende un controllo ecocardiografico periodico ogni 1-3 anni a seconda dell'età, delle dimensioni del difetto e di altri fattori, nonché una terapia farmacologica mirata al trattamento dell'insufficienza cardiaca, della fibrillazione atriale e alla riduzione dei sintomi dell'ischemia miocardica,
• trattamento chirurgico invasivo: viene eseguito in caso di sintomi di grave stenosi della valvola riscontrati nell'ecocardiografia o di un risultato anormale di un test da sforzo.

Le procedure invasive nel trattamento della stenosi aortica includono:

• un classico cardiochirurgia (metodo base), durante il quale la valvola danneggiata viene sostituita nella circolazione extracorporea e se necessario bypassata. Le valvole meccaniche sono solitamente cucite. Sono persistenti, ma la loro presenza richiede l'assunzione di anticoagulanti ("fluidificanti del sangue") per tutta la vita e quindi il monitoraggio periodico dell'INR. I suoi valori target dipendono dal tipo di valvola impiantata e sono determinati dal medico che esegue la procedura. Se l'uso di questi farmaci è controindicato (ad es. Nelle giovani donne che pianificano una gravidanza), un intervento chirurgico di riparazione, l'impianto di un innesto ereditario (una valvola opportunamente pulita da es. Un maiale) o un omotrapianto (cioè una valvola polmonare e una valvola aortica - il cosiddetto Operazione Ross). Questa soluzione è meno durevole e solitamente dopo circa 10 anni è necessario riavviare e sostituire la valvola, ma la presenza di valvole naturali non richiede l'assunzione di anticoagulanti.

• impianto del catetere - in altre parole: TAVI (impianto transcatetere della valvola aortica) - questa procedura prevede il posizionamento di una nuova valvola aortica attraverso l'arteria femorale. Durante la procedura, il sito di impianto viene determinato con precisione sulla base di una scopia, cioè un esame con l'uso di raggi X ed eco del cuore. La valvola posta e "imballata" sul catetere viene depositata in un luogo designato. TAVI viene eseguito in pazienti che, ad esempio a causa di comorbidità, sono squalificati dalla chirurgia classica perché comporterebbe un rischio troppo alto. Un'altra indicazione per questa procedura sono le indicazioni individuali nelle persone che possono trarre maggiore beneficio dal trattamento transcatetere (ad es. Morfologia valvolare). Naturalmente, una tale procedura ha anche molte controindicazioni, come la mancanza di strutture per la cardiochirurgia nel sito della procedura o cattive condizioni anatomiche. Tuttavia, rimane un'importante opzione terapeutica per le persone gravemente malate che soffrono di molte altre condizioni oltre alla stenosi aortica. Dopo l'intervento chirurgico TAVI, di solito non è necessario utilizzare anticoagulanti, ma la decisione sul loro utilizzo o meno viene presa dal medico che esegue la procedura.

• La valvulotomia percutanea con palloncino (un metodo molto raro), come la TAVI, è un intervento eseguito attraverso l'arteria femorale, ma dilata la valvola stenotica e corregge parzialmente il difetto. Viene più spesso eseguita come procedura di "bypass" prima dell'intervento di sostituzione se c'è un rischio elevato intervento chirurgico immediato, meno frequentemente per il sollievo temporaneo dei sintomi. Gli effetti della valvulotomia non sono di lunga durata e la stenosi si ripresenta solitamente dopo 6-12 mesi.

Va ricordato che dopo la sostituzione della valvola, indipendentemente dal fatto che si tratti di un metodo classico o TAVI, è necessario prevenire l'endocardite infettiva, principalmente assumendo antibiotici prima delle procedure odontoiatriche e prevenendo, e se necessario, un trattamento appropriato, le infezioni batteriche.

Stenosi della valvola aortica - complicazioni

La stenosi della valvola aortica non trattata può provocare un deterioramento della capacità di esercizio, fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca, ma anche embolia, ad es. Ictus dovuto alla chiusura delle arterie cerebrali a causa di calcificazioni rotte. Inoltre, accade che i batteri possano crescere più facilmente su una valvola danneggiata, provocando endocardite infettiva. È stato inoltre dimostrato che lo stretto restringimento dell'apertura aortica favorisce disturbi della coagulazione, perché in quest'area le piastrine e le proteine ​​plasmatiche sono danneggiate, provoca una maggiore tendenza al sanguinamento, soprattutto dal tratto gastrointestinale.

Stenosi della valvola aortica - prognosi

Fino alla comparsa dei sintomi della stenosi aortica, la prognosi è buona ei pazienti vivono per molti anni senza conoscere la malattia. Tuttavia, la comparsa di disturbi peggiora la prognosi per il trattamento. Ecco perché è così importante e necessario controllare periodicamente questo difetto cardiaco e consultare un medico in caso di dispnea, palpitazioni o dolore al petto. I sintomi aumentano la probabilità di morte, ma la chirurgia aumenta l'aspettativa di vita.

In caso di stenosi aortica grave, la pratica sportiva dovrebbe essere severamente limitata e in alcuni casi anche controindicata. Dopo il trattamento (intervento chirurgico o TAVI) è possibile riprendere l'attività sportiva, generalmente senza limitazioni. Tuttavia, per alcuni motivi, la pratica sportiva può essere limitata. Nelle persone che assumono anticoagulanti, è controindicato praticare sport di contatto a causa del rischio di lesioni e del rischio associato di sanguinamento, particolarmente pericoloso nelle persone che assumono farmaci "fluidificanti".