Atonia uterina: cause, sintomi, trattamento

L'atonia uterina è una situazione clinica che si verifica dopo il parto quando la capacità contrattile del muscolo uterino è gravemente limitata. Il 90% dell'atonia uterina porta a un'emorragia postpartum, che è pericolosa per la vita. Il trattamento della paresi uterina consiste nello stimolare l'utero a lavorare il più rapidamente possibile, il che aiuta nell'evacuazione dei residui di placenta e inibisce anche il sanguinamento, che è una procedura preventiva contro lo shock emorragico.

Sommario

1. Atonia uterina: fattori di rischio
2. Atonia uterina: sintomi
3. Atonia uterina: trattamento farmacologico
4. Gestione chirurgica nell'atonia uterina

L'atonia uterina (paresi uterina, ipotensione uterina) è la causa principale dell'emorragia postpartum. Una contrazione anormale dell'utero e del letto vascolare può portare a una rapida perdita di sangue (nella gravidanza a termine, circa 1/5 della gittata cardiaca totale - circa 1000 ml / min di sangue - va alla circolazione placentare) e shock emorragico.

Atonia uterina: fattori di rischio

È stato fatto un tentativo per stabilire i fattori predittivi per il verificarsi della paresi uterina. La modalità di interruzione della gravidanza non ha importanza, questa complicanza si verifica con la stessa frequenza dopo il parto per mezzo di mezzi naturali, parto con pinze o dopo il taglio cesareo tradizionale. L'elenco dei fattori predittivi include:

• allungamento eccessivo del muscolo uterino: polidramnios, macrosomia fetale, gravidanza multipla
• il corso del travaglio: induzione del travaglio, travaglio prolungato, induzione del travaglio con l'uso di ossitocina, estrazione manuale della placenta
• l'uso di preparati che hanno un impatto diretto sul tono del muscolo uterino, cioè β-mimetici, nifedipina - relativamente spesso usati come parte del trattamento del travaglio prematuro
• altri: storia di emorragia ostetrica, obesità, fibromi uterini

La presenza di fattori di rischio per la paresi uterina obbliga l'ostetrica in travaglio a prendere misure per prevenire la patologia discussa.

Ciò comporta la somministrazione di agenti farmacologici che contraggono il muscolo uterino durante la terza fase del travaglio o il serraggio precoce del cordone ombelicale dopo il parto.

La somministrazione profilattica di ossitocina è stata oggetto di molte discussioni tra esperti, a seguito delle quali è stato stabilito che l'effettiva somministrazione di ossitocina riduce la probabilità di emorragia postpartum a seguito di contrazione uterina anormale.

Atonia uterina: sintomi

Un utero adeguatamente contratto dopo il parto è duro, denso, chiaramente delimitato dalle strutture vicine, appiattito antero-posteriormente.

D'altra parte, l'atonia uterina è caratterizzata da un'eccessiva flaccidità e dall'incapacità di stabilire confini chiari. Il sangue si raccoglie nella cavità uterina, che lo fa allungare ulteriormente.

Con questo tipo di emorragia, è necessario essere consapevoli che la valutazione della quantità di sangue che scorre fuori dalla cavità uterina non corrisponde all'effettiva quantità di sangue perso, perché un volume di sangue molto maggiore riempie la cavità uterina. Oltre al sanguinamento, altri sintomi clinici includono:

• escrementi puerperali con molti coaguli
• tachicardia
• bassa pressione sanguigna
• debolezza
• a volte svenimento, perdita di coscienza

Il sanguinamento derivante dalla paresi del muscolo uterino deve essere differenziato da altre cause di emorragia, ovvero lesioni postpartum nell'area della cervice o della volta vaginale. Devono essere esclusi disturbi ematologici (emofilia A o B, malattia di von Willebrand).

Atonia uterina: trattamento farmacologico

Lo scopo della procedura terapeutica è stimolare l'utero a contrarsi e svuotare la cavità uterina il più rapidamente possibile. Di conseguenza, non solo vengono evacuati i detriti placentari, ma viene anche inibito il sanguinamento.

In molti casi, una perdita di sangue così significativa è un'indicazione per una trasfusione di volume sanguigno equivalente. Il trattamento di prima linea è il trattamento farmacologico.

I farmaci più utilizzati includono: ossitocina, carbetocina, misoprostolo - il più scelto è ancora l'ossitocina, somministrata come infusione continua.

L'effetto clinico dura fino a 60 minuti. Un sovradosaggio del farmaco porta ad avvelenamento da acqua, che si manifesta con forte mal di testa, vomito, convulsioni e, in casi estremi, disturbi della coscienza. Pertanto, è importante controllare l'equilibrio dei liquidi per evitare l'eccessiva idratazione.

Atonia uterina: trattamento farmacologico

• revisione della cavità uterina - ricerca di altre cause di eccessiva perdita di sangue, ad es. trauma alla cervice, nonché svuotamento della cavità uterina dai resti della placenta
  
  
• tamponamento uterino - dovrebbe essere considerato nei pazienti dopo un trattamento farmacologico inefficace, ora lo strumento per il tamponamento è un palloncino Bakri, il posizionamento del palloncino non dovrebbe essere un problema - è sufficiente riempirlo con 300-500 ml, che dovrebbero fermare l'emorragia, mentre il fallimento della terapia con palloncino è un'indicazione per laparotomia esplorativa
  
  
• massaggio uterino - la mano dell'ostetrica è posizionata a livello del pavimento uterino e, nel caso della variante a due mani, la mano interna dovrebbe comprimere la volta vaginale anteriore
  
  
• laparotomia esplorativa - consente il massaggio diretto del muscolo uterino, non attraverso il guscio, e grazie ad esso è possibile iniettare le prostaglandine direttamente nel muscolo uterino, che accelera la contrazione - se tale procedura si rivela inefficace, è necessario applicare suture emostatiche, che bloccano il sanguinamento con una pressione appropriata ; la sutura utilizzata per ridurre il sanguinamento è chiamata sutura B-Lynch, la cui essenza è quella di avvicinare la parete anteriore dell'utero alla parte posteriore, il che garantisce una pressione costante

Il metodo di ultima istanza è la rimozione dell'utero, che dovrebbe essere eseguita solo come ultima risorsa, quando altre forme di trattamento terapeutico hanno fallito. In ogni caso, prima di iniziare la procedura, i suoi futuri piani materni dovrebbero essere discussi con la paziente.